Pancreatita acută: Simptome si Tratament

Pancreatita acută este o inflamație a pancreasului. Simptomele de pancreatită acută sunt de durere acută, intolerabilă în abdomen. Pancreatita cronică este însoțită de o pierdere a poftei de mâncare, o încălcare a digestiei, durere acută care apare după consumarea de alimente grase, picante sau alcool.

Pancreatita este o boală caracterizată prin dezvoltarea inflamației în țesutul pancreasului. Prin natura cursului, pancreatita este împărțită în acută și cronică. Pancreatita acută se clasează pe locul trei printre bolile cavității abdominale ale cursului acut care necesită tratament într-un spital chirurgical.

Primul și al doilea loc sunt ocupate de apendicita acută și colecistita.

  Potrivit statisticilor mondiale, intre 200-800 de oameni dintr-un milion se îmbolnăvesc de pancreatită. Această boală este mai frecventă la bărbați. Vârsta pacienților variază foarte mult și depinde de cauzele pancreatitei. Pancreatita acută pe fondul abuzului de alcool apare în medie la vârsta de aproximativ 39 de ani, iar în pancreatita asociată cu colelitioza, vârsta medie a pacienților este de 69 de ani.

Etiologie și patogeneză in pancreatita acută

Factorii care contribuie la apariția pancreatitei acute:

• consumul de alcool, obiceiurile alimentare dăunătoare (alimente grase, picante);
• colelitiază;
• infecția cu virus (oreion, virusul Coxsackie) sau infecția bacteriană (micoplasma, campilobacteria);
• traumele pancreasului;
• intervenții chirurgicale pentru alte patologii ale pancreasului și conductelor biliare;
• utilizarea de estrogeni, corticosteroizi, diuretice tiazidice, azatioprină, alte medicamente cu un efect patologic pronunțat asupra pancreasului;
• malformații congenitale ale glandei, predispoziție genetică, fibroză chistică;
• boli inflamatorii ale sistemului digestiv (colecistită, hepatită, gastroduodenită).

În dezvoltarea inflamației acute a pancreasului, în conformitate cu cea mai comună teorie, principalul factor este afectarea celulelor prin enzimele activate prematur. În condiții normale, enzimele digestive sunt produse de pancreas într-o formă inactivă și sunt activate deja în tractul digestiv. Sub influența factorilor patologici externi și interni, mecanismul de producție este întrerupt, enzimele sunt activate în pancreas și digestia țesuturilor sale începe. Rezultatul este inflamația, umflarea țesutului se dezvoltă, vasele de parenchimă ale glandei sunt afectate.

Procesul patologic în pancreatita acută se poate răspândi în țesuturile din apropiere: țesutul retroperitoneal, sacul omentum, peritoneu, epiploon, mezenterul intestinului și coacerea ligamentului a duodenului. Forma severă de pancreatită acută promovează o creștere accentuată a nivelului diferitelor substanțe biologic active din sânge, ceea ce duce la afecțiuni comune pronunțate în activitatea vitală: inflamația secundară și tulburările distrofice în țesuturi și organe, plămâni, ficat, rinichi, inima.

Clasificare pancreatita acută

Pancreatita acută este clasificată după severitate:

• pancreatita ușoară are loc cu afectarea minimă a organelor și a sistemelor, se exprimă în principal prin umflarea interstițială a glandei, este ușor accesibilă terapiei și are un prognostic favorabil pentru recuperarea rapidă;
• forma severă de pancreatită acută se caracterizează prin dezvoltarea de tulburări severe în organe și țesuturi sau prin complicații locale (necroză tisulară, infecție, chisturi, abcese).

Forma severă de pancreatită acută poate fi însoțită de:

• acumularea acută de lichid în interiorul glandei sau în spațiul pancreatic, care poate să nu aibă granulație sau pereți fibroși;
• necroza pancreatică cu posibila infecție a țesuturilor;
• un chist fals acut (congestia sucului pancreatic, înconjurat de pereți fibroși sau granularea care apare după un atac de pancreatită acută, se formează timp de 4 sau mai multe săptămâni);
• abcesul pancreatic (acumularea de puroi în pancreas sau în țesuturile din apropiere).

Simptome de pancreatită acută

Simptomele caracteristice ale pancreatitei acute:

• Durerea poate fi localizată în epigastru, în hipocondrul stâng, poartă o natură înconjurătoare, se iradiază sub scapula stângă. Durerea are un caracter pronunțat permanent. Durerea este, de asemenea, intensificată după consumul de alimente, în special, alcool, grasimi, picant, prăjit.
• greață, vărsături.
• creșterea temperaturii corpului.
• sclera icterică pronunțată pronunțat. Rareori, icterul blând al pielii.

În plus, pancreatita acută poate fi însoțită de simptome dispeptice (balonare, flatulență, arsuri la stomac), manifestări ale pielii (pete albe pe corp, hemoragii în zona ombilicului).

Diagnosticul pancreatitei acute

Gastroenterologii diagnostichează pancreatita pe baza plângerilor, examinării fizice, identificării simptomelor caracteristice. Atunci când se măsoară tensiunea arterială și ritmul cardiac, sunt adesea observate hipotensiunea și tahicardia. Pentru a confirma diagnosticul se fac teste de laborator in sânge și urină, MSCT și ultrasunete ale organelor abdominale, RMN al pancreasului.

In analiza biochimică a sângelui se observă semne de inflamație (viteza de sedimentare a eritrocitelor este accelerata, creșterea numărului de celule albe din sânge), o creștere a activității enzimelor pancreatice (amilază, lipază), posibile hiperglicemii și hipocalcemie . De asemenea, se poate determina concentrația enzimelor în urină. Bilirubinemia și activitatea crescută a enzimelor hepatice pot fi observate.

Atunci când se diagnostichează pancreatita acută, se ia o analiză biochimică a urinei și se determină activitatea amilazei urinare.

Examinarea vizuală a pancreasului și a organelor din apropiere (ultrasunete, CT, RMN) permite evidențierea modificărilor patologice ale parenchimului, creșterea volumului organului, detectarea abceselor, chisturilor, prezența pietrelor în conductele biliare.

Diagnosticul diferențial al pancreatitei acute se efectuează cu:

• apendicita și colecistita acută;
• perforații (ulcere perforate ale stomacului și intestinelor);
• obstrucție intestinală acută;
• hemoragie gastrointestinală acută (ulcer hemoragic al stomacului și duodenului, sângerare din vene varicoase a esofagului, sângerare intestinală);
• sindrom abdominal ischemic acut.

Tratamentul pancreatitei acute

În pancreatita acută, spitalizarea este indicată. Toți pacienții au nevoie de odihnă la pat. Principalele obiective ale terapiei sunt de a ameliora sindromul de durere, de a reduce sarcina pancreasului, de a stimula mecanismele auto-vindecării.

Măsuri terapeutice:

• antispasmodice pentru ameliorarea sindromului de durere severă;
• foamea, gheața pe proiecția glandei (crearea hipotermiei locale pentru a reduce activitatea sa funcțională), hrănirea se face parenteral, conținutul gastric este aspirat, se prescriu antiacide și inhibitori ai pompei de protoni;
• deactivatori ai enzimelor pancreatice (inhibitori de proteoliză);
• corecția necesară a homeostaziei (apă-electroliță, acid-bază, echilibru proteic) prin perfuzarea soluțiilor saline și proteice;
• terapie de detoxifiere;
• terapia antibiotică (medicamente cu spectru larg în doze mari) ca prevenirea complicațiilor infecțioase.

Tratamentul chirurgical este indicat în cazul detectării:

• pietrelor în conductele biliare;
• acumularea de lichid în sau în jurul glandei;
• teste de necroză pancreatică, chisturi, abcese.

Perioada postoperatorie implică măsuri intensive de prevenire a complicațiilor septice purulente și a terapiei de restaurare.

Tratamentul unei forme ușoare de pancreatită, de regulă, nu prezintă dificultăți și s-a observat deja o tendință pozitivă dupa o săptămână. Este nevoie de mult mai mult timp pentru a vindeca pancreatita severă.

Complicaţii asociate cu pancreatita acută

Pericolul pancreatitei acute este o probabilitate mare de complicații severe. Când apare infecția țesutului inflamat al glandei cu bacteriile care trăiesc în intestinul subțire, este posibilă necroza glandei și apariția abceselor. Această afectiune, fără tratament în timp util (până la intervenția chirurgicală) poate avea un rezultat fatal.

În cazul unei pancreatite severe, se poate dezvolta o stare de șoc și, ca o consecință, eșecul multi-organelor.

După apariția pancreatitei acute, se pot forma pseudochisturi (acumulări de fluid în parenchim) în țesutul glandei, care distrug structura glandei și a canalelor biliare. Când pseudochisturile sunt distruse, apare ascita.

Profilaxia și prognosticul

Profilaxia primară a pancreatitei este o dietă sănătoasă rațională, excluderea alcoolului, alimentelor acide, uleioase, abundente și a fumatului (vezi Nicoin). Pancreatita acută se poate dezvolta nu numai la persoanele care abuzează regulat de alcool, ci și ca o consecință a unei singure aporturi de băuturi care conțin alcool pentru gustări grase, prăjite și fierbinți în cantități mari.

Prognosticul pentru pancreatita acută depinde de forma sa, de adecvarea terapiei și de prezența complicațiilor. Forma ușoară a pancreatitei dă, de obicei, un prognostic favorabil, iar cu pancreatita necrotică și hemoragică, probabilitatea unui rezultat letal este mare. Tratamentul insuficient și nerespectarea recomandărilor medicale privind dieta și regimul pot duce la reapariția bolii și la apariția de pancreatită cronică.