Litiaza biliara (colelitiaza), este o boală însoțită de formarea calculilor biliari (colecistolitiază) sau a canalelor biliare (coledocolitiază). Pietrele se formează ca rezultat al depunerii pigmenților biliari, colesterolului, anumitor tipuri de proteine, săruri de calciu, infecție biliară, stagnare, metabolismul lipidic.
Boala poate fi însoțită de durere în hipocondrul drept, colica biliară, icter. Deoarece practica medicală a demonstrat că alte metode de tratare a colelitiazei nu sunt eficiente, este necesară intervenția chirurgicală. Acesta poate fi complicata prin colecistita, formarea fistulei, peritonita.
Litiaza biliara, este o boală caracterizată printr-o tulburare în sinteza și circulația bilei în sistemul hepatobiliar, ca rezultat al încălcării metabolismului colesterolului sau bilirubinei, având ca rezultat formarea de pietre (concreții) în canalul biliar și în vezica biliară. Litiaza biliara este periculoasă datorită dezvoltării complicațiilor severe care au o probabilitate mare de deces. 
Factorii de risc pentru dezvoltarea litiazei biliare sunt: vârsta, administrarea de medicamente care interferează cu colesterolul și bilirubina (fibrați, estrogen în menopauză, ceftriaxonă), factori genetici (boala biliară la mamă), tulburări de alimentație (obezitate, diabet zaharat, sindrom metabolic), bolile organelor tractului gastro-intestinal (boala Crohn, diverticulul duodenului și a ductului biliar, hipertensiune arterială), afecțiuni postoperatorii (după rezecția stomacului, vaginomia trunchiului).
Litiaza biliară este mai frecventă la femei.
Cauze de formare a pietrei
În cazul unei încălcări a raportului cantitativ al componentelor biliare în organism, se formează formațiuni solide, care, pe parcursul bolii, se extind și formeaza pietre.
Cel mai frecvent apare colelitioza cu un schimb de insuficiență a colesterolului (conținutul său excesiv în bilă). Bilele de colesterol se numesc litogenice.
Excesul de colesterol se formează datorită următorilor factori:
- cu obezitate și utilizarea unui număr mare de produse care conțin colesterol;
- cu o scădere a numărului de acizi biliari care intră în bilă (scăderea secreției în estrogenie, depunerea în vezica biliară, insuficiența funcțională a hepatocitelor);
- cu o scădere a numărului de fosfolipide care, ca și acizii biliari, nu dau colesterolului și bilirubinei să se solidifice și să se usuce;
- cu fenomene stagnante în sistemul de circulație a bilei (îngroșarea biliară datorată absorbției apei și acizilor biliari în vezica biliară).
Stagnarea biliară poate avea la rândul său un caracter mecanic și funcțional. Cu stagnare mecanică, există un obstacol în calea fluxului de bilă din vezică (tumori, aderențe, leziuni, mărirea organelor din apropiere și a ganglionilor limfatici, cicatrici, inflamații cu edemul peretelui, strictura).
Tulburările funcționale sunt asociate cu o tulburare a motilității vezicii biliare și a tractului biliar (dischinezie a conductelor biliare în tipul hipochinetic). De asemenea, infecțiile, inflamația sistemului biliar, reacțiile alergice, afecțiunile autoimune pot duce la apariția colelitiazei.
Tipuri de calculi biliari
Calculii biliari sunt de diverse mărimi, forme, pot exista cantități diferite (de la o piatră la o sută), dar toti sunt împărțiti în funcție de componenta lor primară în colesterol și pigment (bilirubină).
Pietrele de colesterol de culoare galbenă, consta din colesterol nedizolvat cu diverse impurități (minerale, bilirubină). Practic marea majoritate a pietrelor au la origine colesterolul (80%).
Pietrele pigmentare de culoare maroniu închis până la culoare neagră se formează din excesul de bilirubină în bilă, ceea ce se întâmplă cu încălcări funcționale ale ficatului, hemoliză frecventă, boli infecțioase ale tractului biliar.
Clasificarea colelitiazei
Conform clasificării moderne, colelitioza este împărțită în trei etape:
- stadiul fizico-chimic initial, nu este evident din punct de vedere clinic, poate fi dezvăluit prin analiza biochimică a compoziției bilei;
- stadiul de formare a pietrelor (calcificarea latentă) are loc și asimptomatic, dar cu metode instrumentale de diagnosticare, este posibilă detectarea pietrelor în vezica biliară;
- stadiul manifestărilor clinice se caracterizează prin dezvoltarea colecistitei acute sau cronice
Uneori este marcată a patra etapă – dezvoltarea complicațiilor.
Manifestări clinice ale colelitiazei
Simptomele colelitiazei, se manifestă în funcție de localizarea pietrelor și de mărimea lor. În funcție de severitatea proceselor inflamatorii și de prezența tulburărilor funcționale, semnele și evoluția bolii se schimbă.
Un simptom al durerii caracteristice a colicii biliare sau hepatice este durerea bruscă acută sub marginea dreaptă a tăieturii. După câteva ore, durerea se concentrează în final în zona proiecției vezicii biliare. Se poate iradia în spate, sub scapula dreaptă, în gât, pe umărul drept. Uneori, iradierea în inimă poate provoca angină pectorală.
Durerea se întâmplă cel mai adesea după consumarea alimentelor picante, prăjite, grase, alcool, stres, efort fizic greu, muncă prelungită într-o poziție înclinată. Cauzele dezvoltării sindromului de durere sunt reprezentate de spasmul musculaturii vezicii biliare și a canalelor, ca reacție reflexă la iritarea peretelui prin concremente și ca rezultat al supraaglomerării vezicii urinare cu bila în exces, în prezența obstrucției în ductul biliar ., Conductele biliare ale ficatului se lărgesc, crescând volumul organului. O astfel de durere are un caracter constant, adesea însoțit de un sentiment de greutate în hipocondrul drept.
Simptomele însoțitoare sunt reprezentate de greața. Vărsăturile apar ca răspuns reflex la iritarea regiunii paroxistice. Dacă procesul inflamator a captat țesut pancreatic, vărsăturile pot fi frecvente, cu bilă.
În funcție de gravitatea intoxicației, există o creștere a temperaturii. Când sunt obstrucționați prin concretizarea canalului biliar comun și obstrucția sfincterului Oddi, se observă icterul obstructiv și decolorarea fecalelor.
Diagnosticul cholelitiazei
Dacă sunt detectate simptome de colică hepatică, pacientul este trimis la un gastroenterolog pentru consultație. Examinarea fizică a pacientului evidențiază simptomele caracteristice prezenței concrementelor în veziculele biliare. De asemenea, se determină durerea pielii și tensiunea musculară a peretelui abdominal în zona de proiecție a vezicii biliare. Pe piele se observă xantone, cu icter obstructiv, cu o culoare caracteristică de culoare galben-maronie și cu sclera.
Un test de sânge general, într-o perioadă de exacerbare clinică, arată semne de inflamație nespecifică, leucocitoză și o creștere moderată a VSH. Testarea sanguină biochimică permite evidențierea hipercolesterolemiei și hiperbilirubinemiei si creșterea activității fosfatazei alcaline. Cu colecistografie, vezica biliară este lărgită, are incluziuni calcaroase în pereți, iar pietrele sunt vizibile.
Ecografia cavității abdominale este cea mai informativă și cea mai răspândită metodă de a studia vezica biliară pentru colelitiază. Ea prezintă cu exactitate prezența formațiunilor ecologice impermeabile, pietre, deformări patologice ale pereților vezicii urinare, modificări ale motilității. La ultrasunete apar semnele vizibile clar de colecistită.
Complicații ale colelitiazei
Cea mai frecventă complicație a colelitiazei, este inflamația vezicii biliare (acută și cronică) și obstrucția tractului biliar prin pietre. Blocarea lumenului tractului biliar în pancreas poate provoca pancreatită biliară acută. De asemenea, o complicație frecventă a colelitiazei este inflamația conductelor biliare , numita colangita.
Tratamentul colelitiazei
Detectarea prezenței pietrelor biliare, în vezica biliară, fără prezența unei complicații a colelitiazei, de regulă, nu necesită un tratament specific, se recurge la așa-numitul management așteptat. Dacă se dezvoltă colecistită acută sau cronică, este indicată îndepărtarea vezicii biliare ca sursă de formare a pietrei.
Se utilizeaza intervenția chirurgicală (colecistostomie) cavitară sau laparoscopică în funcție de starea organismului, modificări patologice în pereții vezicii urinare și țesuturile din jur, mărimea pietrelor. Colecistectomia, poate fi întotdeauna transferată la o operație de cavitate deschisă în caz de necesitate tehnică.
Există metode pentru dizolvarea pietrelor cu ajutorul utilizarea medicamentelor ursodeoxicholic și a acidului cenodeoxicolic, dar acest tip de terapie nu duce la un tratament pentru litiaza biliară și, în decursul timpului, duce la formarea de noi pietre. O altă metodă de distrugere a pietrelor este litotritia cu valuri de șoc, aceasta se utilizează numai în cazul prezenței unui singur calcul și la pacienții care nu suferă de inflamație acută a veziculei biliare sau a canalelor.
Prognoza și prevenirea colelitiazei
Prevenirea colelitiazei, este de a evita factorii care promovează colesterolimia și bilirubinemia ridicată si stagnarea biliarei. Nutriția echilibrată, normalizarea greutății corporale, stilul de viață activ cu activitate fizică regulate, permite evitarea tulburări metabolice și detectarea în timp util și tratamentul patologiilor sistemului biliar, permite reducerea sansei de stază a bilei și precipitare în vezica biliara. O atenție deosebită la schimbul de colesterol și starea sistemului de excreție a bilei ar trebui acordată persoanelor care au o predispoziție genetică pentru formarea de piatre.
În prezența calculilor biliari, prevenirea atacurilor de colici biliare va fi urmat de un regim alimentar strict (eliminarea de alimente grase, alimente prajite, briose, creme de patiserie, dulciuri, alcool, băuturi carbogazoase, etc.), normalizarea greutății corporale, și utilizarea unei cantități suficiente de lichid.
Prognosticul de dezvoltare a colelitiazei depinde în mod direct de rata de formare a pietrelor, de magnitudinea și mobilitatea acestora. În marea majoritate a cazurilor, prezența calculilor biliari duce la complicații. Indepărtarea chirurgicală reușită a vezicii biliare, reprezinta un tratament fără consecințe pronunțate pentru calitatea vieții pacienților.
