Venele varicoase ale esofagului, reprezinta patologia venelor esofagiene, caracterizată prin tortuozitatea și expansiunea lor sacrală datorită formării fleboectazelor. Cauza acestei boli poate servi ca deteriorare a ficatului, a inimii și a altor organe.
Cel mai adesea, varicele esofagiene nu se manifestă înainte de apariția sangerarii. Principala metodă de diagnosticare a varicozei: EGDS, în cursul căreia se produce hemostază terapeutică. De asemenea, tratamentul include măsuri conservatoare: terapia bolii de bază si oprirea medicală a sângerării. Dacă măsurile terapeutice sunt ineficiente, se efectuează operație.
Vasele esofagului sunt strâns legate de sistemul venos al organelor abdominale și, în primul rând, de sistemul venei portale. Presiunea crescută în vena portala, duce la o încălcare a fluxului și stagnării sângelui în venele esofagului, provocând dezvoltarea de vene varicoase. În ultimii ani, frecvența hipertensiunii portale a crescut semnificativ, ceea ce este asociat cu prevalența răspândită a hepatitei virale, a altor boli hepatice si alcoolismului.
Pericolul acestei patologii este că aproximativ jumătate dintre pacienți mor deja cu prima sângerare. Riscul hemoragiilor repetate este foarte ridicat, iar rata mortalității atinge 80%. Boala este incurabilă, este posibil să se mărească speranța de viață doar cu examinarea regulată și efectuarea măsurilor de prevenire a sângerării. Când apar primele semne ale bolii, rata de supraviețuire ulterioară nu este de obicei mai mare de câțiva ani.
Cauze varicelor venoase ale esofagului
Cauzele varicelor esofagiene sunt adesea asociate cu o presiune crescută în sistemul venoasei portale, fleboectaziile care se dezvoltă pe fundalul hipertensiunii sistemice (hipertensiune arterială) sau al patologiei congenitale. Cel mai adesea, presiunea în vena portala, crește cu ciroza sau cu altă patologie hepatică severă, cu tumori hepatice sau pancreatice care presează vena portala si anomalii de dezvoltare a trombozei. În acest caz, sângele este evacuat din sistemul venoasei portale prin vasele stomacului în venele esofagiene, rezultând o creștere semnificativă a presiunii în ele.
Deoarece venele esofagiene sunt situate în fibre slabe, iar pereții lor sunt foarte subțiri, atunci când sunt supraîncărcate cu volum de sânge, ele sunt întinse si formeaza vene varicoase. Când ficatul este afectat, nodulii varicoși sunt cel mai adesea localizați în esofagul inferior și la intrarea în stomac, în timp ce în hipertensiunea sistemică, nodurile sunt mai mici și de obicei localizate de-a lungul întregii lungimi a organului. De asemenea, se pot forma vene varicoase atunci când vena cava superioară este comprimată, cu leziuni tiroide severe, sindromul Chiari. Barbatii sunt mai predispusi dupa varsta 50 de ani.
Simptome varicelor venoase ale esofagului
Primul simptom al bolii este sângerarea din fleboectazia esofagiană. Ocazional, pacienții pot observa un sentiment de presiune și severitate în spatele sânului cu câteva zile înainte de apariția complicațiilor hemoragice. Uneori sângerarea este precedată de esofagită, datorită proximității peretelui vascular, mucoasa devine liberă, ușor deteriorată de alimentele solide, se inflamează. Astfel, pacientul poate fi deranjat de o senzație de arsură și de o eructație acra, dificultăți la înghițirea alimentelor dense.
Presiunea normală în venele esofagiene nu depășește, de obicei, 15 mm Hg, iar cu varice poate crește semnificativ. Atingerea unui nivel de 25 mm Hg. este critic. Sângerarea poate fi minoră, dar la aproximativ 60% dintre pacienți aceasta este masivă, ducând la o deteriorare semnificativă a stării sau la deces. Cel mai adesea, manifestările hemoragice se întâlnesc pe fundalul fluctuațiilor de presiune, după efort fizic si supraalimentare.
Pierderea permanentă a sângelui poate să nu se manifeste cu simptome severe, dar duce la epuizare și la anemie cu deficit de fier. Această sângerare este însoțită de vărsături cu sânge, greață, slăbiciune, melena (scaunul negru datorită impurității sângelui coagulat), scăderea în greutate. Dacă sângerarea este masivă, pacientul are o vărsătură profundă sângeroasă, slăbiciune severă, constienta afectată, transpirație și tensiunea arterială este redusă simultan cu creșterea frecvenței cardiace.
Diagnosticul varicelor venoase ale esofagului
Examinarea afecțiunilor hepatice poate detecta o scădere a nivelului hemoglobinei față de sângerare. Ecografia organelor cavității abdominale, RMN din ficat ajută la identificarea bolii de fond, care a dus la formarea de vene varicoase ale esofagului. Radiografia esofagului prin introducerea unui agent de contrast permite determinarea îngustării și deformării pereților, cauzate de proeminența nodulilor varicoși în lumenul tubului esofagian.
Cea mai informativă metodă de diagnosticare a varicelor esofagiene este esofagogastroduodenoscopia (EGDS), când sunt văzute prin lumenul organului prin endoscop, sunt vizibile proeminențele nodulare albastre ale venelor. Când este examinată împotriva unei sângerări profunde, este dificil să se determine sursa acesteia. EGDS face posibilă expunerea diagnosticului corect, determinarea gradului de vene varicoase și riscul de ruptură a flebostazei și efectuarea măsurilor terapeutice.
Trebuie amintit faptul că sângerarea împotriva flebostazei esofagiene se poate dezvolta din alte părți ale tractului digestiv (de exemplu sângerări gastrointestinale) și din alte cauze: tumori gastrointestinale, ulcer peptic, patologie a sistemului de coagulare a sângelui (trombocitopenie, boala von Willebrand , hemofilie, purpură trombocitopenică), sindromul Mellory-Weiss și altele.
Cum tratam varicele venoase ale esofagului?
În funcție de simptomele bolii, pacientul poate fi supravegheat în departamentul de gastroenterologie sau chirurgie. Sarcina gastroenterologului este de a trata boala de bază și de a preveni apariția sângerărilor. Pentru aceasta, pacientul primește medicamente hemostatice, antiacide, vitamine. Este obligatoriu să se prevină refluxul esofagian. Se recomandă respectarea strictă a dietei, odihnei și exercițiilor.
Odată cu apariția sângerării, se efectuează terapia hemostatică, se prescriu preparate de calciu, vitamina K, plasma proaspăt înghețată. Medicii fac esofagoscopie de urgență pentru a stabili sursa hemoragiei și de tăiere endoscopică a venelor sângerare, aplicarea peliculei adezive și a trombinei, electrocoagularea vasului. Pentru a opri sângerarea, se aplica injecția sondei Blackmore. Aceasta are cilindri speciali care, atunci când sunt umflați, acoperă lumenul esofagului și strânge venele. Totuși, chiar și după aceste manipulări, în 40-60% din cazuri, nu se obține un efect pozitiv.
După oprirea sângerării și stabilizarea stării, se utilizează metode chirurgicale de tratament, eficacitatea lor este mult mai mare decât în metodele conservatoare. De obicei, tratamentul chirurgical constă în aplicarea șunturilor între vena portala și fluxul sanguin sistemic, datorită căruia presiunea din vena portala scade și probabilitatea sângerării devine minimă. Metoda cea mai sigură și cea mai populară este metoda transjugulară endovasculară de aplicare a unui șunt (accesul prin vena jugulară), impunerea anastomozelor portocavale și splenorenale, practicarea îndepărtării splinei, ligarea venei nevale și portale, artera splenică și cusătura sau îndepărtarea esofagului.
Prognoza și prevenirea
Prognosticul bolii este nefavorabil, varicoza esofagiană este incurabilă, atunci când apare această boală, trebuie luate toate măsurile pentru a preveni progresia patologiei și a hemoragiei fatale. Chiar și prima apariție a sângerărilor împovărează în mod semnificativ prognosticul, reducând speranța de viață la 3-5 ani.
Singura metodă de prevenire a venei esofagiene varicoase este de a preveni și de a trata în timp util bolile care provoacă această patologie. Dacă există o istorie a bolii hepatice care poate duce la ciroză și o presiune crescută în vena portala, pacientul trebuie să fie supus unui examen medical în mod regulat pentru a detecta vasele esofagiene în timp util.
Odată cu formarea venei varicoase, trebuie urmată o dietă strictă: alimentele trebuie să fie aburite sau fierte, este recomandat să renuntati la alimente dense sub formă de bucăți mari. Nu consumati alimente prea reci sau prea calde, dure, pentru a preveni trauma mucoasei esofagiene. Pentru a preveni refluxul conținutului stomacului în esofag, capul patului este ridicat în timpul somnului. Pentru a evita sângerările, se recomandă excluderea activității fizice grele.
