Vaginoza bacteriană este un proces infecțios neinflamator în care lactoflora normală a vaginului este înlocuită de asociații anaerobe. Este o patologie larg răspândită, diagnosticată la 21-33% dintre pacienți.
Odată cu îmbunătățirea stării generale a organismului, simptomele vaginozei bacteriene dispar sau sunt eliminate, când apar din nou diferiți factori endogeni și exogeni, ceea ce provoacă o evoluție recurentă prelungită a bolii.
Patologia nu apartine bolilor cu transmitere sexuală. Din cauza modificărilor hormonale, aceasta apar adesea în timpul sarcinii și al menopauzei.
Cauzele vaginozei bacteriene
În mod normal, mai mult de 95% din microflora vaginală la femeile aflate la vârsta fertilă este formată din lactobacili aerobi și anaerobi. Restul de 5% cuprinde mai mult de 40 de specii de diferite microorganisme.
Raportul dintre anaerobii și aerobii într-o floră vaginală sănătoasă este de 10: 1. Lactobacilii sunt baza unei bariere naturale între mediul extern și cavitatea uterină. Datorită formării de acid și eliberării peroxidului de hidrogen, ei creează un mediu acid care previne propagarea microbilor patogeni și oportuniști.
În condiții nefavorabile care apar sub influența unuia sau a mai multor factori endogeni și exogeni, compoziția cantitativă și calitativă a microflorei variază. Numărul de lactobacili scade, alte microorganisme încep să se înmulțească în mod activ.
Numărul total de bacterii crește si se dezvoltă vaginoza bacteriană. O trăsătură distinctivă a acestei patologii este absența unui agent patogen specific. Cauza procesului infecțios nu este o specie de microorganisme, ci asociații polimicrobiene.
Vaginoza bacteriană poate apărea cu tulburări imune ca rezultat al slăbirii generale a organismului, a bolilor infecțioase acute și cronice. Un alt factor care contribuie la dezvoltarea vaginozelor bacteriene este modificarea fondului hormonal, cu o schimbare în faza ciclului menstrual, amenoree, oligomenoree, cicluri monofazate, în perioada de sarcina, adolescență și menopauză.
De mare importanță este consumul de medicamente hormonale (corticosteroizi, contraceptive orale), medicamente antibacteriene, antivirale și antifungice.
Probabilitatea de vaginoză bacteriană crește odată cu nerespectarea normelor de igienă, creșterea expunerii la radiații (radioterapie, expunerea la expunerea profesională la substanțe radioactive), malformații ale sistemului reproducător, afecțiuni postoperatorii, polipi și chisturi ale vaginului, utilizarea a unui dispozitiv intrauterin, diafragme, tampoane și spermicide.
Printre factorii de risc se numără și condițiile după avort și naștere, modificări atrofice ale mucoasei vaginale și disbioza intestinală.
Simptomele vaginitei bacteriene
Cel mai caracteristic și adesea singurul simptom al vaginitei bacteriene este descărcarea de pe tractul genital, adesea cu un miros neplacut, similar cu mirosul de pește învechit. De obicei substanta este subțire, albicioasă sau ușor cenușie.
Poate fi abundenta, permanenta, persistenta timp de cativa ani, sau scazuta, de scurta durata, care apar din cand in cand. Cantitatea medie de substanta este de aproximativ 20 ml pe zi, care este de 10 ori mai mare decât volumul secrețiilor normale. Cu o lungă durată a bolii (de câțiva ani), culoarea și consistența descarcarii se schimbă adesea.
Natura și cantitatea leucoreei în vaginoza bacteriană variază în funcție de vârstă, starea generală de sănătate, starea mentală și emoțională a femeii (traume psihice și stres intens), activitatea sexuală, faza ciclului menstrual, tulburările endocrine, bolile sistemului de reproducere și boli somatice. În unele cazuri, pacienții cu vaginită bacteriană se plâng de arsură, mâncărime, durere sau disconfort în timpul intimității.
La unii pacienți, manifestările de vaginoză bacteriană persistă o perioadă lungă de timp, altele apar periodic sub influența factorilor adversi. Trei sferturi dintre pacienți au fost tratati în mod repetat pentru vaginită nespecifică, utilizând supozitoare antibacteriene și luând diferiți agenți antibacterieni orali.
În timpul examinării ginecologice a unui pacient cu vaginoză bacteriană, nu sunt detectate semne de inflamație. Pereții vaginului sunt, de obicei, roz, iar la pacienții cu menopauză există câteodată pete roșiatice mici.
Alocările în vaginoza bacteriană sunt distribuite uniform pe pereții vaginului, bine îndepărtate cu un tampon de bumbac. Când se măsoară folosind o bandă de testare, se determină un pH mai mare de 4,5. Când se amestecă leucoreea cu soluția de hidroxid de potasiu 10%, se observă apariția sau intensificarea mirosului neplacut.
In cazul colposcopiei, edemul, hiperemia, infiltrarea și hemoragia sunt absente. La 39% dintre pacienții cu vaginită bacteriană, sunt diagnosticate modificări patologice ale părții vaginale a colului uterin: cicatrizare, eroziune.
Diagnosticul vaginozelor bacteriene
Diagnosticul de „vaginoză bacteriană” se stabilește pe baza plângerilor, anamnezelor, datelor de examinare ginecologică și rezultatelor testelor speciale.
În cursul anchetei, medicul precizează dacă femeia suferă de boli de reproducere, boli endocrine și somatice, dacă ia preparate hormonale și medicamente antibacteriene, dacă folosește contracepția, dacă are o istorie de naștere, avort și intervenții operative pe organele genitale și altele.
Principalul studiu de laborator pentru vaginita bacteriană este microscopia frotiurilor luate din fornixul posterior. În cursul microscopiei, se evaluează numărul de leucocite, se studiază formele și tipurile de microorganisme care alcătuiesc microflora vaginală.
Prezența unui număr mare de anaerobi cu o scădere a numărului de lactobacili indică prezența vaginozelor bacteriene. Un semn caracteristic al bolii sunt celulele-cheie, celulele epiteliale mature, pe membrana cărora sunt detectate diverse microorganisme (gardnerella, coci, mobiluncus).
În mod normal, astfel de celule, de regulă, nu sunt detectate. În unele cazuri, este posibil un diagnostic fals de vaginoză bacteriană, datorită prezenței epiteliului cu lactobacili aderenți în frotiul de celule.
În unele lucrări privind studiul vaginozelor bacteriene se menționează metodele serologice, imunoenzimatice și culturale pentru diagnosticarea acestei patologii, totuși, aceste metode sunt totuși de interes pur științific și nu sunt utilizate în practica clinică largă.
Criteriile de diagnosticare a vaginitei bacteriene sunt prezența leucoreei specifice, identificarea celulelor cheie cu microscopie de frotiu, pH mai mare de 4,5 și apariția mirosului neplacut de pește. Diagnosticul de „vaginoză bacteriană” necesită prezența a cel puțin trei criterii din patru.
Atunci când se identifică patologia concomitentă, pot fi necesare examene și consultații suplimentare de la diverși specialiști. Pacienții cu vaginită bacteriană pot fi îndrumați către terapeut, endocrinolog, urolog, venerolog, micolog sau gastroenterolog.
Dacă este necesar, se fac ultrasunetele organelor pelvine, testele de sânge și urină generală, testele de sânge biochimice, analiza fecalelor pentru disbacterioză, testul de sânge pentru hormoni și alte studii.
Vaginoza bacteriană este diferențiată de gonoree, trichomoniaza, candidoză vaginală și vaginită nespecifică. Pentru a exclude aceste boli, sunt necesare teste speciale de laborator.
Tratamentul și prevenirea vaginitei bacteriene
Regimul de tratament este determinat individual, luând în considerare severitatea simptomelor, durata și forma vaginitei bacteriene, prezența proceselor inflamatorii concomitente, modificările sistemului reproducător, bolile somatice și endocrine.
Tratamentul include două etape: administrarea de medicamente antibacteriene și restabilirea microflorei normale. Pentru întreaga perioadă de tratament, se recomandă unui pacient cu vaginită bacteriană să excludă băuturile alcoolice, să limiteze consumul de alimente picante.
În prima etapă, se prescrie metronidazol sau clindamicină pe cale orală sau intravaginală, sub formă de comprimate vaginale, supozitoare sau creme. Durata administrării acestor fonduri pentru vaginita bacteriană este de 7-10 zile.
Dacă este necesar, se utilizeaza simultan imunocorectori și antihistaminice. Pentru prevenirea candidozei se utilizeaza medicamente antifungice. Pentru a corecta pH-ul, se administrează produse locale cu conținut ridicat de acid lactic.
După 1-2 săptămâni după terminarea primei etape a tratamentului, se efectuează o a doua examinare și teste de laborator pentru a evalua eficacitatea terapiei pentru vaginita bacteriană. Chiar și după 2-3 zile începe a doua etapă, sarcina principală a căreia este de a restabili lactoflora normală. Se aplica probiotice și eubiotice.
În 90% din cazuri, rezultatul tratamentului este normalizarea microflorei vaginale. Testele se repetă după 10 zile și 1-1,5 luni, după terminarea celei de-a doua faze a terapiei. Cu fluxul persistent de vaginită bacteriană, se efectuează teste suplimentare pentru a identifica factorii patogeni care contribuie la dezvoltarea recidivei bolii.
Printre măsurile de prevenire și detectare în timp util a vaginozelor bacteriene se numără respectarea regulilor de igienă intimă, utilizarea atentă a igienei, excluderea dușului frecvent și alegerea rațională a metodelor de protecție, luând în considerare intensitatea activității sexuale, sănătatea și fondul hormonal al pacientului.
Este necesar să se evite administrarea necontrolată de agenți antibacterieni și antifungici, să se consulte medicul în timp ce apar simptomele bolilor inflamatorii, să se viziteze ginecologul în mod regulat pentru examinări preventive și să se trateze disbacterioza intestinală.
