Ulcerul peptic este o boală cronică recurentă ciclică caracterizată prin ulcerarea peretelui stomacal. In lume această boală afectează între 5 și 15% din populație, iar printre locuitorii orașelor, patologia este de cinci ori mai frecventă.
Cu toate acestea, ulcerul peptic necesită un studiu atent și dezvoltarea unor metode moderne de diagnostic și tratament, deoarece această boală poate duce la apariția unor complicații letale.
Aproximativ 80% din cazurile de detectare primară a ulcerului gastric au loc până la 40 de ani. La copii și adolescenți, ulcerul gastric este rar diagnosticat.
În rândul populației adulte există o predominanță a bărbaților (femeile sunt bolnave de 3-10 ori mai puțin decat barbatii). La femei, boala este mai ușoară, în majoritatea cazurilor asimptomatică, rareori complicată de sângerare și perforare.
Ulcerul stomacului ocupă locul doi printre cauzele dizabilității populației (după patologia cardiovasculară). În ciuda perioadei lungi de studiu a acestei boli (mai mult de un secol), metodele terapeutice de acțiune, capabile să oprească progresia bolii și vindecarea completă a pacientului, nu au fost încă găsite.
Incidența bolii la nivel mondial este în continuă creștere, necesitând atenția terapeuților, gastroenterologilor și chirurgilor.
Cauzele și patogeneza ulcerului
Principalul factor etiologic în formarea bolii ulcerului peptic este infecția cu H. pylori, mai mult de 80% dintre pacienți au teste pozitive pentru infecția cu Helicobacter pylori. La 40% dintre pacienții cu ulcer gastric, infectați cu bacteria Helicobacter, datele anamnestice indică o predispoziție familială la această boală.
Al doilea motiv cel mai important pentru formarea ulcerului gastric este considerat utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene. Rari factori etiologici ai acestei patologii includ sindromul Zollinger-Ellison, infecția cu HIV, bolile țesutului conjunctiv, ciroza hepatică, bolile cardiace și pulmonare, afectarea rinichilor, impactul factorilor de stres care duc la formarea ulcerului simptomatic.
Valoarea de bază pentru formarea ulcerului peptic al stomacului este dezechilibrul dintre mecanismele de protecție ale membranei mucoase și efectul factorilor endogeni agresivi (acid clorhidric concentrat, pepsină, acizii biliari).
Inhibarea protecției și încetinirea reparării mucoasei este posibilă pe fundalul gastritei atrofice, cu evoluție cronică a infecției cu Helicobacter pylori, ischemia țesuturilor stomacale pe fondul colagenozelor, administrarea pe termen lung a AINS (o încetinire a sintezei prostaglandinelor, ceea ce duce la o scădere a producției de mucus).
Imaginea morfologică a ulcerului suferă o serie de modificări. Substratul primar al ulcerației este eroziunea (deteriorarea superficială a epiteliului stomacului), care se formează pe fundalul necrozei membranei mucoase.
Eroziunile sunt de obicei detectate pe o mică curbură și în secțiunea pilorulară a stomacului, aceste defecte sunt rareori simple. Dimensiunile eroziunii pot varia între 2 milimetri și mai multi centimetri. Din punct de vedere vizual, eroziunea este un defect al mucoaselor, diferit de aspectul țesuturilor înconjurătoare, al cărui fund este acoperit cu fibrină.
Epitelizarea completă a eroziunii cu un curs favorabil de gastrită erozivă are loc în decurs de 3 zile fără formarea țesutului cicatricial. Cu un rezultat nefavorabil, eroziunea se transformă într-un ulcer gastric acut.
Se formează un ulcer acut atunci când procesul patologic se răspândește adânc în membrana mucoasă (dincolo de placa musculară). Ulcerele sunt de obicei unice, dobândesc o formă rotunjită, pe tăietură arată ca o piramidă.
În aparență, marginile ulcerului nu diferă de țesuturile înconjurătoare, iar fundul este acoperit cu suprapuneri de fibrină. Culoarea neagră a fundului ulcerului este posibilă cu deteriorarea vasului și formarea hematinei (o substanță chimică formată în timpul oxidării hemoglobinei din celulele roșii din sânge distruse).
Progresia și intensificarea proceselor inflamatorii în zona de defect ulcerativ conduc la o formare crescută a țesutului cicatricei. Din acest motiv, fundul și muchiile ulcerului cronic devin dense, în culori diferite de țesuturile sănătoase din jur.
Ulcerul cronic tinde să crească și să se aprofundeze în timpul perioadei de exacerbare, în timpul remisiunii dimensiunile scad.
Simptome
Cursul clinic al ulcerului se caracterizează prin perioade de remisiune și exacerbare. Exacerbarea se caracterizează prin apariția și creșterea durerii în regiunea epigastrică și sub procesul xifoid al sternului. In caz de ulcer gastric, durerea este localizată la stânga liniei centrale a corpului.
Ulcerul peptic se caracterizează prin apariția sindromului de durere imediat după masă, cu o creștere a intensității la 30-60 de minute după ingestie. Sindromul de durere este redus prin aplicarea unui încălzitor în zona stomacului, luând antiacide, antispastice, inhibitori ai pompei de protoni.
În plus față de sindromul de durere, boala se caracterizează prin respirația urâtă, dispepsia, vărsăturile, arsurile la stomac, flatulența crescută, scaunele instabile. Vărsăturile se manifestă predominant la înălțimea durerii din stomac.
Formele atipice ale ulcerului peptic al stomacului pot fi manifestate prin durere în regiunea iliacă dreaptă (tip apendicular), în regiunea inimii (tip cardiac), spatele inferior. În cazuri excepționale, sindromul de durere poate fi absent, atunci primul semn al bolii este sângerarea, perforarea sau stenoza cicatriciană a stomacului, datorită căruia pacientul caută și ajutor medical.
Diagnostic
Standardul de aur pentru diagnosticul ulcerului gastric este esofagogastroduodenoscopia (EGDS). EGDS permite vizualizarea defectelor ulcerative la 95% dintre pacienți, pentru a determina stadiul bolii (ulcerul acut sau cronic).
Examenul endoscopic oferă o oportunitate de a identifica complicațiile bolii ulcerului peptic (sângerare, stenoză cicatricială), biopsie endoscopică, hemostază chirurgicală.
Radiografia stomacului (gastrografie) este de o importanță capitală în diagnosticarea complicațiilor cicatrizării și penetrarea ulcerului în organele și țesuturile din apropiere. Dacă nu este posibilă efectuarea unei vizualizări endoscopice, radiografia face posibilă verificarea ulcerului stomacal în 70% din cazuri.
Având în vedere rolul enorm al infecției cu Helicobacter pylori în dezvoltarea bolii, toți pacienții cu această patologie trebuie să se testeze pentru H. pylori (ELISA, diagnostic PCR, test respirator, studiu biopsic etc.).
O valoare auxiliară pentru ulcerul peptic al stomacului este OBP cu ultrasunete (arată patologia concomitentă a ficatului, pancreasului), electrogastrografia și manometria antrododenală (oferă o evaluare a motilității gastrice și a capacității sale de evacuare), pH-metrul intragastric (arată factori de deteriorare agresivi ), analiza scaunului pentru sânge latent.
Boala ulcerului peptic trebuie diferențiată de ulcerele simptomatice (în special cu medicație), sindromul Zollinger-Ellison, hiperparatiroidismul, cancerul de stomac.
Tratament
Principalele obiective ale terapiei pentru ulcerul peptic, includ repararea unui defect ulcerativ, prevenirea complicațiilor bolii, realizarea remisiunii pe termen lung. Tratamentul ulcerului peptic al stomacului include efecte nemedicamentoase și medicamente, metode operaționale.
Tratamentul non-medicamentos implică respectarea unei diete, proceduri de fizioterapie, se recomandă, de asemenea, evitarea stresului, conducerea unui stil de viață sănătos.
Tratamentul medicamentos trebuie să fie cuprinzător, să afecteze toate legăturile de patogeneză ale ulcerului peptic. Terapia anti-Helicobacter necesită numirea mai multor medicamente pentru eradicarea H. pylori.
Medicul participant selectează în mod individual combinația următoarelor medicamente: inhibitori ai pompei de protoni, antibiotice (claritromicină, metronidazol, amoxicilină, tetraciclină, furazolidonă, levofloxacină etc.), preparate de bismut.
Cu accesul în timp util la îngrijiri medicale și o schemă completă a tratamentului anti-Helicobacter, riscul de complicații ale ulcerului peptic este redus la minimum. Tratamentul chirurgical de urgență este de obicei necesar numai pentru pacienții cu patologie complicată: perforarea sau penetrarea ulcerului, sângerarea ulcerului, malignizarea, formarea modificărilor cicatriciale ale stomacului.
La pacienții vârstnici, în prezența unei anamneze a dovezilor de complicații ale bolii în trecut, experții recomandă reducerea duratei tratamentului conservator la o lună și jumătate.
Indicatii absolute pentru interventia chirurgicala doar in caz de perforare si malignitate a ulcerului, sangerare masiva, modificari cicatriciale ale stomacului.
Timp de decenii, chirurgii discută eficacitatea și siguranța diferitelor tipuri de intervenții chirurgicale pentru ulcerul peptic. Până în prezent, cele mai eficiente sunt rezecția stomacului, gastroenterostomia, diferite tipuri de vagotomie. Excizia și suturarea ulcerelor de stomac sunt folosite numai în cazuri extreme.
Prognoza și prevenirea bolii ulcerului peptic
Prognosticul pentru ulcerul peptic depinde în mare măsură de oportunitatea de a căuta tratament și de eficacitatea tratamentului anti-Helicobacter. Boala este complicata de sângerarea gastrică la fiecare al cincilea pacient, de la 5 la 15% dintre pacienți suferă perforare sau penetrare ulcerală, 2% dezvoltă stenoză cicatriciană a stomacului.
La copii, incidența complicațiilor ulcerului gastric este mai mică de 4%. Probabilitatea de a dezvolta cancer gastric la pacienții ulcer peptic este de 3-6 ori mai mare decât în rândul persoanelor care nu suferă de această patologie.
Profilaxia primară a ulcerului peptic al stomacului include prevenirea infecției cu Helicobacter pylori, eliminarea factorilor de risc pentru această patologie.
Protecția secundară are rolul de a preveni recidivele și include respectarea regimului alimentar, eliminarea stresului, administrarea regimurilor anti-Helicobacter pylory. Pacienții cu boli ulceroase peptice necesită o monitorizare pe toată durata vieții, examenul endoscopic cu teste obligatorii pentru H. pylori o dată la șase luni.
