miercuri, august 3, 2022

Tromboza Venoasa Profunda: Cauze, Simptome, Complicatii Si Tratament

Tromboza venoasă profundă este o afecțiune în care se formează cheaguri de sânge (trombi), în venele care împiedică fluxul normal de sânge. În practica clinică, tromboza venoasă profundă a membrelor inferioare este mai frecventă decât tromboza venoasă a altor site-uri.

Simptomele clinice ale trombozei venoase profunde includ umflarea, cianoza pielii, hipertermia superficială, sensibilitatea la palparea venei afectate, umflarea venelor superficiale. Diagnosticul final este stabilit în funcție de ultrasunetele vasculare a venelor inferioare și de scanarea duplex.

Reosografia este utilizată pentru evaluarea microcirculației. Tratamentul trombozei venoase profunde se efectuează cu ajutorul heparinei, sub controlul unei coagulograme. Dacă este necesar, se efectuează îndepărtarea chirurgicală a trombului format.

Trombii se pot forma nu numai în vasele profunde, ci și in cele superficiale, dar tromboza venelor superficiale (tromboflebită superficială) rar devine o sursă de probleme grave. Spre deosebire de tromboflebită, tromboza venoasă profundă necesită îngrijiri medicale urgente deoarece exista riscul de a se dezvolta complicații care amenință viața pacientului. tromboza venoasa

Cauzele trombozei venoase profunde

Pentru dezvoltarea bolii este necesară o combinație de mai mulți factori:

  • deteriorarea căptușelii interioare a peretelui venos, ca urmare a expunerii la un agent mecanic, chimic, alergic sau infecțios;
  • încălcarea sistemului de coagulare a sângelui;
  • încetinirea fluxului de sânge.

În unele cazuri, vâscozitatea sângelui crește. Dacă pereții venei au obstacole în calea fluxului sanguin normal, riscul de formare a cheagurilor de sânge crește. Trombul fin format pe peretele venos provoacă inflamații și alte deteriorări, ceea ce determină formarea altor cheaguri de sânge.

Apariția trombozei venoase profunde este promovată de stagnarea venelor membrelor inferioare. Cauza stagnării este imobilitatea sau lipsa de mobilitate a unei persoane pentru o lungă perioadă de timp.

Factorii inițiali pentru tromboza venoasă profundă:

  • traumă, chirurgie, stres fizic excesiv;
  • boală infecțioasă ;
  • imobilitate prelungită după intervenția chirurgicală, boli neurologice și terapeutice;
  • după naștere;
  • consumul de contraceptive hormonale orale;
  • tumorile maligne (în special – cancerul stomacului, plămânilor și pancreasului);
  • sindrom DIC (coagulare intravasculară diseminată).

Riscul de a dezvolta boala, creste cu o pozitie prelungita imobila cu picioarele coborate. In Vest există termenul „sindromul clasei economice” și „tromboflebita de televiziune”. În primul caz, vorbim despre persoane ale căror tromboze venoase profunde s-au dezvoltat după un zbor lung. În al doilea, despre pacienții vârstnici, a căror boală a apărut după o lungă ședere în fața televizorului.

tromboza-venoasa

Întoarcerea sângelui prin vene, se datorează în mare parte contracției musculare. După intervenția chirurgicală și unele boli cronice, pacientul rămâne practic imobil pentru o perioadă lungă de timp. Ca urmare, stagnarea se dezvoltă în extremitățile inferioare, ducând la tromboza venoasă profundă.

Atunci când se iau contraceptive orale, cand apar boli de sânge, tumori maligne, tromboza se datorează în mare parte hipercoagulabilității (coagulabilitate crescută a sângelui). În unele cazuri, o încălcare a fluxului sanguin în venele profunde, poate indica o boală a lui Buerger (o trombangiită obliterantă a genezei alergice).

De regulă, tromboza venoasă profundă se dezvoltă în zona extremităților inferioare. Cu toate acestea, uneori există și tromboze venoase profunde în zona brațului, care apar atunci când sunt afectați următorii factori de declanșare:

  • cateterizarea venelor din extremitățile superioare. Cateterul, care este în vena pentru o lungă perioadă de timp, provoacă iritarea peretelui venos și duce la formarea unui tromb;
  • stimulator cardiac implantat;
  • neoplasm malign în vena;
  • încărcarea excesivă a membrelor superioare ale sportivilor (jucători de baseball, înotători, halterofili).

Simptomele trombozei venoase profunde

Simptomele depind de localizarea trombului. În aproximativ jumătate din cazuri, sângele prin sistemul de comunicare a venelor curge în venele subcutanate, fluxul sanguin este parțial restabilit și tromboza venoasă profundă are loc asimptomatic. Pacienții au unul sau mai multe dintre următoarele simptome în diferite combinații:

  • răspândirea durerilor în membrele afectate;
  • durere în timpul palpării, crescând de-a lungul venei, în care se formează un tromb;
  • edem;
  • hipertermie locală;
  • cianoza pielii membrelor afectate;
  • vene superficiale umflate.

picioare-reci-la-barbati

Tromboza transferată poate fi evidențiată de colateralele venoase dezvoltate în abdomenul inferior, în regiunea articulațiilor șoldului, coapsei și piciorului inferior.

Complicații ale trombozei venoase profunde

Rezultatul trombozei venoase profunde poate fi insuficiența venoasă cronică, în urma căreia se dezvoltă edemul extremităților inferioare și tulburărilor trofice (lipodermatoscleroza, eczemă, ulcer trofic).

Cea mai periculoasă complicație a trombozei venoase profunde este embolismul pulmonar. Cheagurile de sânge, împreună cu fluxul sanguin, se mișcă în plămâni, intră în artera pulmonară și provoacă embolismul. Perturbarea fluxului sanguin în artera pulmonară duce la apariția insuficienței respiratorii și cardiace acute și poate provoca decesul pacientului. În cazul în care o ramură mică a arterei pulmonare este înfundată de o bucată de tromb, se produce un infarct pulmonar.

Diagnosticul trombozei venoase profunde

Flebologia modernă are o bună bază tehnică pentru evaluarea fluxului sanguin venos și diagnosticarea trombozei venoase profunde. De regulă, diagnosticul este stabilit de un flebolog. El efectuează fascicule (bandajarea elastică a picioarelor folosind o tehnică specială), inclusiv un test de mars, în care un bandaj elastic este aplicat la nivelul piciorului pacientului.

Pentru a evalua fluxul de sânge în venele profunde, se utilizează flebografia, scanarea duplex și ultrasunetele venelor inferioare ale extremităților și scanarea cu radionuclizi. Evaluarea microcirculației se efectuează în conformitate cu datele de reovasografie a extremităților inferioare.

Tratamentul trombozei venoase profunde

În legătură cu riscul de apariție a complicațiilor periculoase, pacienții cu tromboză venoasă profundă trebuie spitalizați. Se prevede o odihnă strictă în pat. Membrul afectat este ridicat. Pentru a preveni formarea de cheaguri de sânge noi, pacientului ii este prescrisa heparină. Apoi, pacientul este transferat catre anticoagulante „moi” (warfarină). Cursul tratamentului cu warfarină durează 6 luni.

Medicamentele trombolitice sunt eficiente numai în primele etape ale formării trombilor. Ulterior, terapia trombolitică este periculoasă din cauza posibilei fragmentări a trombului și a dezvoltării embolismului pulmonar. La încălcările exprimate ale unei circulații în membre, este prezentată trombectomia.

Profilaxia trombozei venoase profunde

Măsurile de prevenire a trombozei venoase profunde sunt pentru a elimina factorii de risc, utilizarea ciorapilor elastici, activitatea motorie timpurie a pacienților în perioada postoperatorie. Într-o serie de cazuri, după operație, sunt prescrise doze mici de acid acetilsalicilic și heparină, care reduc coagulabilitatea sângelui.

Tromboza venoasa – Simptome, Tratament, Preventie

Cum-putem-diagnostica-tromboza-venoasa

Persoanele care suferă de vene varicoase sunt mai susceptibile de a avea tromboze. Un tromb este un cheag de elemente formate de sânge care se formează în lumenul vasului. Se creează o amenințare de blocare completă a venelor cu un tromb, iar după detașare, cheagul de sânge poate ajunge în plămâni, inimă, creier și poate duce la un rezultat letal.

Ce este tromboza venoasa?

Tromboza venoasă și complicațiile sale catastrofale rămân dominante în patologia vasculară și au atras atenția cercetătorilor de peste un secol și jumătate. În ultimii ani, creșterea constantă a complicațiilor trombotice la înfrângerea venelor este asociată cu tulburări ereditare și dobândite, din ce în ce mai frecvente în sistemele de coagulare și anticoagulare a sângelui, cu lipsa unui control strict atunci când se administrează preparate hormonale (de exemplu contraceptive orale hormonale) cu o incidență crescută a cancerului și trunchiurilor venoase traumatice.

Tromboza venoasă este periculoasă, în primul rând, complicațiile acesteia: tromboembolismul arterelor pulmonare și cerebrale, boala postromboembolică, insuficiența venoasă cronică.

Formarea trombilor are legături patologice – coagulabilitatea sângelui (starea hipercoagulabilă) crește, peretele interior al vasului (deteriorarea endoteliului) este deteriorat, fluxul sanguin (stază) este încetinit.

Tromboza venoasă nu este o stare statică, ci mai degrabă un proces dinamic care are un curs progresiv. După ce a apărut în orice segment, el suferă o transformare constantă, de care depinde funcția membrului afectat și, uneori, viața pacientului.

Trombul primar format este o acumulare microscopică de trombocite. Creșterea treptată a dimensiunii datorată depunerii fibrinilor și a trombocitelor se extinde prin curentul sângelui. Din cauza gradului de tromboză în patul venos, localizarea și natura sa, depind de severitatea simptomelor clinice.

Problemele sunt împărțite în: ocluziv – închiderea completa a lumenului venei; flotarea – care nu acoperă complet lumenul venei, care crește pe peretele interior al venelor; parietal.

Simptomele clinice ale trombozei venoase la nivelul extremităților inferioare includ:

  • durere spontană în regiunea piciorului și a tibiei, în creștere cu mersul pe jos;
  • durere în musculatura gastrocnemius cu pliul din spate al piciorului (simptomul Homans);
  • durere crescută la compresia anteroposterială a mușchilor gambei
  • sensibilitatea palpării de-a lungul cursului venelor principale;
  • prezența edemului vizibil al piciorului și piciorului inferior, care dezvăluie asimetria circumferinței gambelor și coapsei.

Trebuie remarcat faptul că cele mai multe tromboze venoase profunde în timp, nu sunt diagnosticate datorită imaginii clinice șterse.

Diagnosticul trombozei venoase se stabilește pe baza rezultatelor metodelor de cercetare instrumentală: scanarea duplex color cu ultrasunete, flebografia radiopatică, studiul cu radionuclizi cu fibrinogen marcat si sonografia.

Semnele de tromboză cu scanarea cu ultrasunete sunt reprezentate de: o creștere a diametrului venei, ecogenicitatea crescută a conținutului vasului în comparație cu sângele în mișcare, lipsa fluxului sanguin în vasul afectat .

Dacă este necesară intervenția chirurgicală, implantarea cavafilterului necesită flebografie radiopatică. Aceasta vă permite să definiți în mod clar limitele trombului si natura sa.

Trombul ocluziv se caracterizează cu ajutorul radiografiei, prin absența contrastului dintre vena principală și „amputarea” acesteia la nivelul locului cu tromb, care are o limită practic egală. Acest tromb nu amenință dezvoltarea emboliei pulmonare. În tromboza de flotare există o lipsă de contrastanță a venei principale, de la proiecția căreia vine vârful trombului, raționalizată prin contrast față de toate părțile. În plus, în timpul studiului, este posibilă transferarea procedurii de diagnosticare la o procedură terapeutică si implantarea unui filtru cava.

Flebografia radiografică este una dintre metodele vechi de diagnosticare, care prezintă o serie de deficiențe datorate duratei procedurii, costului ridicat al acesteia, invazivității si acțiunii „agresive” a mediului de contrast pe peretele venei.

Pentru a obține informații despre prezența nucleului de tromb, este posibil să se utilizeze un studiu cu radionuclizi cu fibrinogen marcat.

Fibrinogenul marcat în sine „caută” o sursă ascunsă de formare a trombilor și „informează” medicul despre locul unde se află. Dintre testele de laborator, testele informative sunt teste rapide care determină cantitatea excesivă de fibrinomonomer, produse de degradarea fibrinei și fibrinogenului în plasmă.

Principalele sarcini ale tratamentului trombozei venoase acute:

  • prevenirea progresiei trombozei, embolismul pulmonar și dezvoltarea gangrenei venoase;
  • conservarea funcției supapelor venoase (prevenirea bolii post-trombotice);
  • prevenirea recurenței trombozei venoase.

Pentru tratamentul trombozei venoase acute: intervenții chirurgicale (trombectomie, plicarea venei inferioare, îmbrăcarea venei principale); tromboliza (dizolvarea cheagurilor de sânge prin medicamente); anticoagulante (medicamente care împiedică formarea cheagurilor de sânge).

Trombectomia este o operație chirurgicală radicală care vizează eliminarea unui tromb din lumenul venei. Indicațiile pentru intervențiile chirurgicale sunt trombii embolici, trombii proximali și amenințarea cu gangrena venoasă.

Ligarea uneia dintre venele profunde deasupra trombului este o operație paliativă (nu fundamental problematică) care vizează prevenirea intrării trombelor în sânge și provocarea complicațiilor asociate.  După îndepărtarea trombului, vena cavă inferioară este cantata, împărțind lumenul venei în mai multe canale, împiedicând emboliile mari (cheaguri rupte) să migreze în circulația mică (artera pulmonară).

În prezent, intervenția chirurgicală endovasculară este eficientă. Prin această tehnică, operația este efectuată fără o incizie mare, instrumentul este introdus în venă, cu ajutorul căruia manipulările se efectuează pe orice parte a sistemului vascular. Dintre operațiile endovasculare, instalarea în vena cava inferioară a filtrului pentru a preveni tromboembolismul ramurilor arterei pulmonare, a găsit o aplicare largă în practica clinică.

În anii 80-90 ai secolului trecut, tromboliza a fost introdusă în mod activ. Dar, de-a lungul timpului, au existat complicații teribile asociate cu tromboliza: hemoragie gravă, uneori fatală, deoarece medicamentele care dizolvă cheagurile de sânge împiedică, de asemenea, oprirea sângerării.

Rezultatele pe termen lung sunt aceleași ca în cazul utilizării terapiei anticoagulante. Toate acestea au condus la o deviere de la tacticile chirurgicale active si o „schimbare” catre terapia anticoagulanta.

Cum tratam tromboza venoasa?

Până în prezent, se pot distinge următoarele metode moderne de tratament: tromboliza selectivă „controlată prin cateter” (administrarea unui medicament care dizolvă trombii direct în tromb); trombectomia mecanică percutanată; sonoliza (efect asupra trombului cu ultrasunete).

Toate aceste tehnici, desigur, sunt progresive. Cu toate acestea, abordările pur mecanice în chirurgia vasculară, fără a ține seama de trăsăturile patogenetice ale procesului de formare a trombilor, precum și de procesele care l-au cauzat, nu pot rezolva în mod fundamental problema importantă și gravă de tratare a trombozei venoase.

Terapia antitrombotică modernă astăzi este reprezentată de trei clase de medicamente: agenți trombolitici, inhibitori de agregare a trombocitelor și anticoagulante. Tromboliticele au un efect direct de dizolvare a trombilor, activând sistemul trombolitic.

Inhibitorii blocurilor de agregare plachetară ajuta in aderarea trombocitelor una la cealaltă. Anticoagulantele inhibă formarea de trombină și formarea unui cheag de fibrină, prevenind formarea de trombi.

Terapia anticoagulantă a devenit larg răspândită în tratamentul pacienților cu tromboză venoasă acută și sugerează aplicarea consecventă a anticoagulanților direcți (heparină nefracționată și cu greutate moleculară mică) și anticoagulante indirecte (antivitamina K). În plus, sunt utilizate hemoragice (îmbunătățirea proprietăților sângelui) și medicamentele flebolimpotropice (detralex), dezagregante, medicamente antiinflamatoare, preparate topice și comprese.

Profilaxia primară pentru pacienții cu risc scăzut de a dezvolta tromboză venoasă acută, este de a maximiza activarea precoce a pacienților după traumă sau intervenție chirurgicală, scurtarea duratei de odihnă, aplicarea terapiei compresive elastice (bandajul extremităților inferioare cu bandaje elastice), pneumocompresia și utilizarea terapiei cu exerciții fizice.

Cu un grad mediu și ridicat de risc, metoda optimă de profilaxie specifică a anticoagulării trombozei venoase postoperatorii este utilizarea heparinelor cu greutate moleculară mică în combinație cu măsurile menționate mai sus.

Related Articles

LĂSAȚI UN MESAJ

Vă rugăm să introduceți comentariul dvs.!
Introduceți aici numele dvs.