Tiroida: probleme, cauze, tratament

hipotiroida

Glanda tiroida se afla in partea superioara a gatului, chiar sub cartilajul tiroid (marul lui Adam). Aceasta glanda produce hormoni tiroidieni, care au rolul de a iti regla ritmul metabolic (cat de repede sunt consumate caloriile tale pentru a produce energie). Hormonii tiroidieni sunt importanti in reglarea nivelelor de energie din corp, a temperaturii corpului, pentru modul in care corpul foloseste alti hormoni si vitaminele si cresterea si maturarea tesuturilor din corp.

Bolile glandei tiroide pot sa rezulte fie in producerea unor cantitati prea mari de hormoni ( afectiunea glandei tiroide hiper active sau hiperitoridism), prea putini hormoni (glanda tiroide prea putin activa sau hipotiroidism), noduli tiroidici si/ sau gusa. Problemele de glanda tiroida sunt intalnite mult mai des in cazul femeilor decat in cazul barbatilor.

hipotiroida

  • Productia hormonilor tiroidieni: procesul de sinteza a hormonilor tiroidieni incepe intr-o parte a creierului numita hipotalamus. Hipotalamusul elibereaza un hormon de eliberare a tirotropinei, care calatoreste prin sange pana la glanda pituitara, aflata de asemenea in creier. Drept raspuns, glanda pituitara elibereaza in sange hormonul de stimulare a tiroidei (TSH), numit de asemenea tirotropina. Hormonul TSH calatoreste pana la glanda tiroida pentru a produce doi hormoni, L- tirozina (T4) si triiodotironina.glanda tiroida mai necesita, de asemenea, si cantitati adecvate de iod in dieta pentru a putea sa mai produca hormonii T3 si T4, a caror molecule contin 4 si respectiv 3 atomi de iod.
  • Reglarea productiei de hormoni tiroidieni: Pentru a preveni o productie prea mare sau prea mica de hormoni tiroidieni, glanda pituitara detecteaza nivelele de hormoni din sange si ajusteaza in mod corespunzator productia de hormoni. De exemplu, atunci cand nivelele de hormoni tiroidieni din sange sunt prea mari, productia de TRH si de TSH sunt ambele scazute. Efectul acestui lucru este scaderea cantitatii de TSH ce este eliberata din glanda tiroida, pentru a readuce nivelele de hormoni tiroidieni din sange la valori normale. Defectele din aceste metode de reglare pot sa aiba drept rezultat hipotiroidismul ( o glanda tiroida prea putin activa) sau hipertiroidismul ( problemele unei glande tiroide prea active). Cele mai obisnuite cauze ale hipotiroidismului si ale hipertiroidismului apar datorita problemelor de glanda tiroida si nu datorita sistemului de reglare.
  • Gusa tiroida: Gusa tiroidica reprezinta cresterea glandei tiroide in dimensiuni, problema care poate sa apara datorita hipertiroidismului sau hipotiroidismului, dar de asemenea mai poate sa apara si cu nodulii benigni sau cu cei maligni (cancerosi). La nivel mondial, cea mai obisnuita cauza de aparitie a gusei este deficitul de iod din corp. Desi acesta era un lucru obisnuit si pe teritoriul Statelor Unite, acum aceasta problema este mai rar intalnita, datorita faptului ca se foloseste sare iodata. Nodulii multipli de la nivelul tiroidei sunt o problema foarte comuna, dar numai 5 procente dintre acesti noduli reprezinta un cancer tiroidian. Rata de cancer a glandei tiroide a crescut incet si sigur cu aproximativ 6 procente in fiecare an, pentru mai bine de 20 de ani. Este unul dintre putinele tipuri de cancer a carui rata continua sa creasca si a carui rata foarte mica de mortalitate continua sa creasca in timp. Desi expunerea la radiatii in copilarie poate sa iti creasca riscul de a suferi de cancer al glandei tiroide, nu se stie inca de ce rata generala continua sa creasca. Cancerul de glanda tiroida este diagnosticat dupa examinarea glandei tiroide cu ultra sunete si biopsia nodulilor.

Foarte util: un articol complet despre tratamentul tiroidei

Basedow-Graves

Hipotiroidismul in timpul sarcinii

Hipotiroidismul proaspat diagnosticat in timpul sarcinii este un lucru care se intampla rar, pentru ca majoritatea femeilor cu un hipotiroidism netratat nu ovuleaza si nu produc ovule mature in mod regulat, ceea ce face sa fie foarte dificil pentru ele sa conceapa.

Este un diagnostic nou ce este dificil de pus doar pe baza observatiilor clinice. Semnele si simptomele hipotiroidismului (senzatie de oboseala, nivel scazut de atentie, luare in greutate, senzatie de amortiresi senzatie de furnicaturi la nivelul mainilor si al picioarelor) sunt, de asemenea, simptome proeminente ale unei sarcini care se desfasoara perfect normal.

Hipotiroidismul nediagnosticat in timpul sarcinii determina cresterea sanselor de pierdere a sarcinii si de probleme de crestere a fatului. Determina, de asemenea, si cresterea sanselor ca mama sa sufere complicatii ale sarcinii, cum ar fi de exemplu anemia, eclampsia si desprinderea placentei.

Probabil ca cel mai mare grup de femei care vor suferi de hipotiroidism in timpul sarcinii sunt cele care in momentul de fata urmeaza un tratament de inlocuire a hormonilor tiroidieni. Doza ideala de inlocuire a tiroxinei ( de exemplu, levotiroxina [Synthroid, Levoxyl, Levothroid sau Unithroid]) ar putea sa creasca cu 25 pana la 50 de procente in timpul sarcinii. Este foarte important sa faci verificari regulate ale nivelelor sangvine de T4 si de TSH din momentul in care sarcina este confirmata si in mod frecvent in primele 20 de saptamani de sarcina, pentru ca medicul sa fie sigur ca pacienta ia doza corecta de medicament.

Este recomandat ca doza de levotiroxina sa fie ajustata pentru a pastra nivelele de TSH din corp mai mici de 2,5 mUI (Unitati Internationale)/ litru in primul trimestru de sarcina si mai mici de 3 mUi/ litru in ultimele doua semestre de sarcina. In mod obisnuit, nevoia marita de hormoni tiroidieni in timpul sarcinii dispare dupa nasterea copilului si poate sa fie reluata dupa nastere doza de levotiroxina care era folosita inainte de sarcina.

Problemele cu glanda tiroida

Simptomele prezentate de hipotiroidism apar in mod obisnuit foarte incet, pe parcursul a cateva luni sau chiar a cativa ani de zile. Printre simptomele si semnele prezentate, se pot numara:

  • Par aspru si rar
  • Piele uscata
  • Unghii fragile
  • O culoare usor galbuie a pielii
  • Miscari incete ale corpului

hipotiroida-piele-uscata

Hipertiroidismul

Un caz nou diagnosticat de hipertiroidism apare la aproximativ o sarcina din 2000. Boala Graves este responsabila de 95% dintre cazurile nou diagnosticate de hipertiroidism in timpul sarcinii.

Ca si in cazul hipotiroidismului, multe dintre simptomele si semnele unui caz bland de hipertiroidism sunt foarte similare cu cele ale unei sarcini care se desfasoara normal. Totusi, o persoana care are parte de simptome cum ar fi de exemplu pierderea semnificativa in greutate, stare de voma, tensiune arteriala marita sau un un puls marit in mod constant ar trebui sa efectueze teste de sange, pentru a evalua daca sufera de hipertiroidism.

Cazurile mai blande sau sub clinice de hipertiroidism, definite ca nivele de TSH mai mici decat cele normale si nivele normale de T4 in stare libera,  nu sunt deloc periculoase pentru mama sau pentru copii si nu necesita tratament. Testele pentru tiroida ar trebui sa fie refacute dupa 4 saptamani. Totusi, cazurile moderate sau mai severe de hipertiroidism ce raman netratate pot sa cauzeze complicatii atat ale mamei, cat si ale fatului, printre care se numara luarea slaba in greutate si tahicardia (un ritm anormal de rapid al inimii).

copil-bolnav

Exista niste recomandari noi pentru tratarea hipertiroidismului in timpul sarcinii. Propiltiouracilul este folosit in timpul primului semestru de sarcina pentru a bloca sinteza de hormon tiroid si pentru a aduce nivelele de hormoni tiroidieni la valori normale sau cat mai aproape de cele normale. Propiltiouracilul prezinta un risc mai mic de a determina aparitia unor malformatii fetale rare decat metimazolul (Tapazole)  si este de preferat in timpul perioadei critice de dezvoltate din primul trimestru de sarcina. Propiltiouracilul nu este recomandat in timpul sarcinii sau imediat dupa aceea datorita riscului marit de hepatita. In timpul celui de al doilea si al treilea trimestru, propiltiouracilul ar trebui sa fie inlocuit cu metimazolul. Rata de incidenta a efectelor secundare pentru fiecare medicament nu este crescut in timpul sarcinii.

Iodul poate sa treaca prin placenta si, prin urmare, utilizarea sa in timpul unei scanari a glandei tiroide sau in tratamentul cu iod radioactiv este strict interzisa pe timpul sarcinii.

O veste pozitiva pentru femeile ce sufera de hipertiroidism este faptul ca persoanele cu boala Basedow Graves sau cu tiroidita Hashimoto ar putea sa observe unele imbunatatiri in simptomele lor, pe masura ce sarcina continua sa avanseze.

Gusa pe timpul sarcinii

Este un lucru obisnuit ca gusa sa creasca putin in dimensiuni pe timpul sarcinii. Acest lucru e si mai obisnuit atunci cand mama traieste intr-o zona cu deficit de iod. In Statele Unite, aportul mediu de iod este adecvat, dar poate sa fie scazut daca o persoana evita sa consume lapte, oua si sare iodata.

Nu toate vitaminele prenatale contin iod, dar este recomandat sa fie folosite pe timp de sarcina doar suplimente de vitamine prenatale care contin si iod. Daca un nodul tiroidic este descoperit in timpul sarcinii, este foarte important sa nu astepti pana la sfarsitul sarcinii pentru a primi noi recomandari, ci sa faci cat mai repede o programare pentru un cosnult medical si o biopsie.

Boala tiroidica postpartum

Unele femei ar putea sa sufere de o tiroidita temporara, numita tiroidita subacuta postpartum, care apare in mod normal dupa 3 pana la  luni dupa nastere. Ar putea, de asemenea, sa apara dupa pierderea sarcinii. Imaginea clinica clasica este o femeie care prima data va avea semne de hipertiroidism (palpitatii, anxietate si o pierdere in greutate), urmata de hipotiroidism (cu o senzatie de oboseala, constipatie si luare in greutate), situatie care se termina cu o functionare normala a glandei tiroide in cazul a 90% dintre femeile care au suferit aceasta afectiune.

Femeile care sufera de diabet de tip 1 au un risc cu 25% mai mare de a dezvolta o disfunctie postpartum a glandei tiroide.

Sa faci un consult medical daca ai simptome de hipotiroidism sau de hipertiroidism dupa nastere sau dupa pierderea sarcinii.

Cauzele problemelor de tiroida

Cauzele care duc la hipotiroidism

  • Pierderea de tesut tiroidic: tratamentul cazurilor de hipertiroidism prin distrugerea radioactiva a tesutului tiroidic sau indepartare chirurgicala de tesut tiroidic poate sa aiba drept rezultat hipotiroidismul
  • Anti corpi antitiroidici: aceasta problema poate sa fie prezenta in cazul oamenilor care au diabet de tip 1, lupus, artrita reumatoida, hepatita cronica sau sindromul Sjogren. Acesti anti corpi pot sa provoace scaderea productiei de hormoni tiroidieni, datorita distrugerii triroidei. Tiroidita Hashimoto, cea mai obisnuita cauza de hipotiroidism in cazul adultilor, apare datorita distrugerii auto imune a tesutului tiroidic, ceea ce determina scaderea productiei de hormoni tiroidieni si o cantitate mai mare de TSH.
  • Defecte congenitale in producerea de hormoni tiroidieni: hipotiroidismul poate sa fie prezent inca de la nasterea copilului. Aceasta afectiune este desoperita, in mod obisnuit, destul de devreme, datorita testelor care se fac pentru a detecta aceasta boala. Atunci cand unul dintre pasii din sinteza hormonilor tiroidieni este defectiv, productia de hormoni tiroidieni incepe sa scada, ceea ce determina o crestere a TSH. Cresterea nivelelor de TSH determina aparitia gusei (marirea glandei tiroide in sine, care poate sa fie observata ca o umflatura serioasa in fata gatului). Daca aceasta problema este severa, atunci nivelele de hormoni tiroidieni sunt scazute incepand inca de la nastere, ceea ce are drept rezultat retardul mintal, gusa si o statura mica.
  • Medicamentele folosite: Unele medicamente, in special cele care contin litiu, ar putea sa determine aparitia hipotiroidismului
Cauzele hipertiroidismului
  • Boala Basedow Graves: aceasta afectiune auto imuna a glandei tiroide apare in urma stimularii anormale a glandei tiroide de un agent din sange care se numeste imuno globulina de stimulare a tiroidei (TSI). Aceasta imuno globulina poate sa stimuleze glanda tiroida prea mult, ceea ce determina aparitia gusei. Poate, de asemenea, sa cauzeze boala Graves a ochilor, care poate sa progreseze pana la o durere severa a ochilor sau pana la slabiciunea muschilor oculari, ceea ce poate sa determine aparitia unor probleme de vedere. In cazuri mai severe, inflamarea ochilor si a tesuturilor inconjuratoare pot sa determine pierderea vederii. Poate, de asemenea, sa determine aparitia pielii ingrosate la nivelul picioarelor.
  • Gusa toxica multi nodulara: Aceasta afectiune apare atunci cand un nod din glanda tiroida incepe sa produca hormoni de unul singur,fara a mai tine cont de nivelul de stimulare TSH. apare in mod obisnuit in cazul persoanelor care au gusa de foarte mult timp, mai ales in randul persoanelor in varsta. Aceasta afectiune este diferita de boala Graves Basedow, datorita lipsei generale de probleme oculare si a semnelor mai putin severe de hipertiroidism.
  • Tiroidita sub acuta: aceasta afectiune inflamatorie temporara a glandei tiroide include afectiuni precum tiroidita Quervain sau tiroidita sub acuta post partum. In cazul acestor afectiuni, ar putea sa fie perioade de eliberare crescuta a hormonilor tiroidieni datorita inflamatiei, ceea ce determina eliberarea in exces a unor hormoni. Dupa ce toti hormonii tiroidieni au parasit tesutul afectat, o perioada temporara de hipotiroidism poate sa apara si sa dureze intre 2 si 4 luni. In mod obisnuit, pana la 90% dintre oamenii care sufera de aceasta afectiune se vor intoarce la functionarea normala a glandei tiroide fara ajutorul unui tratament medicamentos.
  • Adenomul pituitar: aceasta tumoare a glandei pituitare poate sa provoace o productie independenta de TSH, ceea ce duce la supra stimularea glandei tiroide
  • Hipertiroidismul determinat de medicamente: aceasta problema este cauzata deseori de amiodarona, un medicament folosit in afectiunile cardiovasculare
Cauzele care duc la aparitia gusei sau a nodulilor
  • In cea mai mare parte a timpului, nodulii tiroidici si gusele tiroide nu provoaca nici un simptom. Unele guse sunt descoperite datorita productiei prea mari de hormoni tiroidieni sau a unei productii prea slabe a glandei tiroide. Unii noduli sunt descoperiti pentur ca un medic sau un pacient vede sau simte o umflatura in gat. Daca gusa devine foarte mare, persoana respectiva poate sa simta o umflatura in partea din fata a gatului, facand sa fie dificila inghitirea unor alimente mai tari sau mai ferme, cum ar fi cojile de paine sau carnea. Aceasta presiune in plus poate, de asemenea, sa determine aparitia unei mici tuse uscate cronice. Se intampla foarte rar ca o glanda tiroida sa devina atat de mare, incat sa poata provoca blocarea completa a inghititului sau a respiratiei
  • Guta nodulara sau multi nodulara: Aceasta este o afectiune in care maim ulti noduli se formeaza in tiroida. Sund doar doua afectiuni care deterina marirea glandei tiroide si a nodulilor: 1) expunerea externa la radiatii; sau 2)deficitul de iod. Deseori, cativa membri ai familiei pot sa aiba si ei gusa marita, pentru ca aceasta afectiune poate sa fie mostenita genetic.
  • Cancerul de tiroida: sunt cateva tipuri diferite de cancer de tiroida. Cel mai obisnuit tip, carcinomul papilar tiroidian, apare in mai mult de 85% din cazuri. Acest tip de cancer poate sa fie provocat de expunerea la radiatii ca copil sau ca adolescent, printre care se numara si radiatiile folosite in tratarea altor cancere sau accidente cum ar fi cel de la Cernobal. In cea mai mare parte a timpului, motivul pentru aparitia cancerului tiroidian este complet necunoscut.
Semnele hipotiroidismului (nivele mici ale hormonilor tiroidieni)

Printre simptomele de hipotiroidism in cazul copiilor mici, se pot numara:

  • Constipatia (vezi aici tratamente pentru constipatie)
  • Hranirea slaba
  • Cresterea slaba
  • Icter (colorarea in galben a pielii si a ochilor)
  • Somnul in exces

Printre simptomele de hipotiroidism in cazul copiilor, se pot numara:

  • Simptome similare cu cele ale adultilor
  • Senzatie excesiva de oboseala
  • Crestere intarziata
  • Dezvoltare intarziata a danturii
  • Maturizare sexuala intarziata
  • Performante slabe la scoala
Printre simptomele de hipotiroidism la adulti, se numara:

Simptomele timpurii

  • Epuizare; instalare rapida a senzatiei de oboseala
  • Toleranta scazuta la temperaturile reci
  • Constipatie
  • Sindromul de tunel carpian (durere la nivelul incheieturii si amortirea mainilor)

Simptomele mai tarzii

  • Scaderea apetitului pentru mancare
  • Luare in greutate
  • O piele mai uscata
  • Caderea parului
  • Scaderea abilitatilor mintale
  • O voce mai groasa si mai puternica
  • Umflarea ochilor
  • Depresie
  • Perioade neregulate de menstruatie sau lipsa perioadelor de menstruatie
Semnele si simptomele de hipertiroidism ( glanda tiroida mult prea activa)

Printre simptomele de hipertiroidism prezentate de copii, se numara:

  • Simptome similare cu cele ale adultilor
  • Scaderea performantelor la scoala
  • Probleme de comportament
  • Anxietate
  • Nevoia de a se misca tot timpul

Printre simptomele de hiper tiroidism prezentate de adulti, se numara:

  • Insomnia
  • Tremurarea mainilor
  • O stare de nervozitate
  • O senzatie excesiva de caldura la temperaturi normale sau reci
  • Pierderea in greutate, in ciuda unui apetit alimentar normal sau excesiv
  • Transpiratie excesiva
  • Perioada de menstruatie devine cam rara sau chiar dispare complet
  • Dureri la nivelul incheieturilor
  • Probleme de concentrare
  • Ochii par sa se faca mai mari

Simptomele de hipertiroidism in cazul persoanelor in varsta ar putea sa cauzeze:

  • Inrautatirea anginei pectorale in cazul persoanelor ce sufera de afectiuni cardiace
  • Pierderea respiratiei in cazul persoanelor ce sufera de insuficienta cardiaca
  • Slabiciune musculara, in special in zona umerilor si a coapselor
  • Osteoporoza
  • Fibrilatie atriala

Semnele si simptomele nodulilor tiroidieni si a gusei

  • Singurul semn de gusa sau de nodul este o umflatura in portiunea inferioara a partii din fata a gatului. Deseori, aceasta umflatura nu e dureroasa sau deranjanta
  • Atunci cand nodulul tiroidian sau gusa incepe sa creasca in dimensiuni, poate sa existe o anumita presiune pe structurile normale din jur din gat, inclusiv pe esofag, trahee si pe vasele de sange care transporta sange inspre si dinspre creier. Un simptom obisnuit este sa simti o presiune constanta in partea din fata a gatului si care se inrautateste la aplecarea capului in jos. Aceasta presiune asupra traheei poate determina instalarea unei mici tuse uscate care poate sa fie uscate si care se inrautateste atunci cand te intinzi. Presiunea care este exercitata asupra esofagului ar putea sa fie observata ca o dificultate la inghitirea unor pastile mai mari sau a unor alimente uscate, cum ar fi de exemplu orezul si painea, cu mancarea care ramane “blocata” in partea inferioara din fata gatului. In cazuri mai rare, aceasta presiune poate sa afecteze nervii care controleaza corzile vocale, provocand ingrosarea vocii.
Cand sa cauti ingrijire medicala pentru problemele de tiroida

Semnele si simptomele de hipotiroidism si de hipertiroidism se dezvolta, in mod obisnuit, pe o perioada de cateva saptamani pana la cateva luni. Daca prezinti si simptomele sau semnele unei alte boli, cel mai bine este sa faci un consult medicall.

Hipotiroidismul netratat ar putea sa aiba efecte severe asupra creierului si poate sa determine obsturctie intestinala si incapacitatea inimii de a bate in mod eficient. O infectie, expunerea la frig, traumele si anumite medicamente pot deseori sa duca la inrautatirea hipotiroidismului.

Sa cauti imediat ajutor medical la Urgente la spital daca ai aceste semne si simptome asociate cu problemele de glanda tiroida:

Cazurile mai severe de hipertiroidism, numite “crize tirotoxice”,  ar putea sa reprezinte o amenintare pentru viata, datorita efectelor sale asupra inimii si a creierului. Apare in mod obisnuit in cazul oamenilor care nu sunt tratati sau care nu sunt tratati in mod adecvat pentru problemele cu glanda tiroida. O infectie mai severa poate, de asemenea, sa cauzeze o criza tirotoxica.

Sa cauti imediat ajutor medical la Urgente la spital daca ai aceste semne si simptome asociate cu problemele de glanda tiroida:

  • O senzatie de durere in piept
  • Batai rapide si/ sau neregulate ale inimii
  • Pierderea respiratiei
  • Dureri abdominale
  • Voma
  • Agitatie sau iritabilitate extreme
  • Senzatie de ameteala
  • Dezorientare (persoana respectiva nu stie nimic despre data sau locatia respectiva in care se afla)
  • Febra
  • Coma

Probleme severe cu gusa sau cu nodulii: Sa cauti imediat ajutor medical la Urgente la spital daca ai aceste semne si simptome asociate cu problemele de glanda tiroida:

  • Pierderea respiratiei, impreuna cu suierat (un sunet de suierat in gatul tau atunci cand respiri)
  • Senzatie extrema de durere in glanda ta tiroida, care te impiedica sa inghiti
  • Cresterea brusca in dimensiuni a glandei tale tiroide, in special daca e asociata cu probleme de respiratie sau de inghitire
  • O senzatie de durere si o febra mare care insotesc cresterea glandei tiroide in dimensiuni

 

 

Prevenirea problemelor de tiroida

Nu exista nici un mod cunoscut de a preveni hiperitiroidismul sau hipotiroidismul. In Romania, deficitele de iod apar rar si, prin urmare, nu exista nici un mod de a preveni aparitia gusei sau a nodulilor tiroidieni. Nu este deloc recomandat ca o persoana sa ia suplimente cu iod in exces.

iod-pentru-tiroida

Radiatiile vor induce atat noduli tiroidieni care sunt benigni, cat si unii care sunt maligni. Ar trebui sa fie evitate radiatiile in exces sau scanarile inutile cu computerul tomograf in zona capului si a gatului si este recomandata foloirea unui “scut tiroidian” atunci cand sunt facute radiografii dentare.

Majoritatea oamenilor care sufera de hipertiroidism, de hipotiroidim sau de noduli tiroidieni (maligni sau benigni) isi pot tine afectiunea sub control cu ajutorul tratamentului si a medicamentelor potrivite, fara a avea de suferit din cauza efectelor pe termen lung si pot sa aiba o viata perfect normala. Totusi, cei care nu sunt diagnosticati ar putea sa ajunga pana in coma hipotiroida sau pana in criza tirotoxica, cu o rata a mortalitatii de pana la 50 de procente.

Boala Basedow Graves a ochilor a fost tratata cu medicamente corticosteroide, cu radioterapie sau cu ajutorul interventiilor chirugicale, cu rate variabile de succes.

Pacientii care sufera de cancer tiroidian au o rata foarte scazuta  a mortalitatii (mai mica de 5%), dar riscul general depinde foarte mult de varsta pacientului, de tipul de cancer tiroidian si de cat este de raspandita tumoarea.

Scrie un comentariu sau o părere

Please enter your comment!
Please enter your name here