Tahicardia este un fel de aritmie, caracterizată printr-o frecvență cardiacă de peste 90 de bătăi pe minut. Tahicardia patologică reprezinta o consecință a bolilor sistemului cardiovascular sau a altor sisteme.
Se manifestă prin palpitație, pulsarea vaselor gâtului, anxietate, amețeli, leșin. Poate duce la apariția insuficienței cardiace acute, a infarctului miocardic, a bolii cardiace ischemice.
În centrul dezvoltării tahicardiei se află creșterea automatismului nodului sinusal, care determină în mod normal ritmul contracțiilor cardiace sau centrele ectopice de automatism.
O frecventa crescuta a bătăilor inimii nu indică întotdeauna o boală. Tahicardia apare la persoanele sănătoase, datorita activitatii fizice, situațiilor stresante și excitabilitate nervoasă, cu o lipsă de oxigen și temperatură ridicată a aerului, sub influența anumitor medicamente, alcool, cafea, etc.
Apariția tahicardiei la persoanele practic sănătoase este asociată cu mecanisme compensatorii fiziologice: activarea sistemului nervos simpatic, eliberarea adrenalinei în sânge, conducând la o creștere a contracțiilor cardiace ca răspuns la factorii externi.
Imediat ce efectul factorului extern încetează, ritmul cardiac revine treptat la normal. Cu toate acestea, adesea tahicardia însoțește cursul unui număr de afectiuni patologice.
Clasificarea tahicardiei
Având în vedere motivele care au cauzat rapiditatea bătăilor inimii, tahicardia se distinge fiziologic, care apare în funcționarea normală a inimii ca un răspuns adecvat al organismului la anumiți factori și patologic, care se dezvoltă în repaus datorită patologiilor congenitale sau dobândite si cardiace.
Tahicardia patologică este un simptom periculos, deoarece duce la scăderea volumului de flux al sângelui și la alte afecțiuni ale hemodinamicii intracardiace. Cu bataile inimii prea frecvente, ventriculele nu au timp să se umple cu sânge, apare scăderea puterii cardiace, scăderea tensiunii arteriale, fluxul de sânge și oxigen slabeste către organe, inclusiv la inimă.
Scăderea pe termen lung a eficienței inimii duce la cardiopatie aritmogena, încălcarea contractilității cardiace și creșterea volumului acesteia. Sursa slabă de sânge pentru inimă crește riscul apariției bolilor ischemice și a infarctului miocardic.
Potrivit sursei care generează impulsuri electrice în inimă, se distinge tahicardia:
- sinusala, care se dezvoltă cu o creștere a activității nodului sinusal (sinoatrial), care este principala sursă de impulsuri electrice, care stabilește ritmul cardiac;
- ectopică (paroxistică), în care generatorul de ritm este localizat în afara nodului sinusal, în atriu (supraventricular) sau ventricul (ventricular). Se întâmplă de obicei sub formă de atacuri (paroxisme), care încep și se opresc brusc, durează de la câteva minute până la câteva zile, în timp ce ritmul cardiac rămâne constant ridicat.
Pentru tahicardia sinusală se caracterizează o creștere a frecvenței cardiace la 120-220 bătăi pe minut.
Cauze de tahicardie sinusală
Tahicardia sinusală apare la diferite grupe de vârstă, mai des la persoanele sănătoase, precum și la pacienți cu boli cardiace și alte afecțiuni.
Tahicardia sinusală la pacienții cu afecțiuni cardiovasculare este cel mai adesea un simptom precoce al insuficienței cardiace sau al disfuncției ventriculare stângi.
Cauzele intracardiene ale tahicardiei sinusale includ: insuficiență cardiacă acută și congestivă, infarct miocardic, angina severă, miocardită reumatică, cardiomiopatie, cardioscleroză, defecte cardiace, endocardită bacteriană, pericardită exudativă și adezivă.
Printre cauzele fiziologice extracardiace ale tahicardiei sinusale se numără exercițiile fizice, stresul emoțional, trăsăturile congenitale. Tahicardiile neurogene constituie majoritatea aritmiilor extracardice și sunt asociate cu disfuncția primară a cortexului cerebral și a nodurilor subcortice, precum și a tulburărilor sistemului nervos autonom: nevroze, psihoze afective (tahicardie emoțională), distonie neurocirculativă. Tahicardiile neurogenice apar cel mai adesea la tinerii cu un sistem nervos labil.
Printre factorii de risc ai tahicardiei extracardice se numără tulburări endocrine (tirotoxicoză, creșterea producției de adrenalină în feocromocitom), anemie, insuficiență vasculară acută (șoc, colaps, pierdere acută a sângelui, sincopă), hipoxemie, atac de durere acută (de exemplu, în colica renală).
Apariția tahicardiei poate provoca febră, în curs de dezvoltare cu diferite boli infecțioase și inflamatorii (pneumonie, angina, tuberculoză, sepsis, infecție focală). O creștere a temperaturii corporale cu 1 ° C duce la o creștere a frecvenței cardiace, comparativ cu cea obișnuită, copilul cu 10-15 bătăi pe minut, iar adulții cu 8-9 bătăi pe minut.
Tahicardia farmacologică (medicamentoasă) și tahicardia sinusurilor toxice, apar atunci când substanțele medicinale și chimice afectează funcția nodului sinusal: simpatomimetice (adrenalină și norepinefrină), vagolitică (atropină), eupilină, corticosteroizi, hormoni tireotropi, diuretice, medicamente hipotensive, cofeină ), alcool, nicotină, otrăvuri (nitrați), etc.
Tahicardia sinusală poate fi adecvată și inadecvată. Tahicardia inadecvată a sinusurilor poate persista în repaus, nu depinde de sarcină, luând medicamente, însoțită de un sentiment de palpitate puternică și lipsă de aer. Aceasta este o boală rară și slab studiată, de origine necunoscută. Se presupune că este asociata cu o leziune primară a nodului sinusal.
Simptome de tahicardie sinusală
Prezența simptomelor clinice ale tahicardiei sinusale depinde de gradul de severitate, durată, natura bolii de bază. Cu tahicardie sinusală, simptomele subiective pot fi absente sau minore: palpitații, senzații neplăcute, senzații de greutate sau durere în regiunea inimii.
Tahicardia sinusurilor inadecvate poate fi manifestată prin palpitații persistente, senzație de lipsă de aer, dificultăți de respirație, slăbiciune, amețeli frecvente. Poate sa apara oboseala, insomnia, scaderea apetitului, performanta, agravarea dispozitiei.
Gradul de simptome subiective este dictat de boala de bază și pragul de sensibilitate a sistemului nervos. La bolile cardiace (de exemplu, ateroscleroza coronariană), o creștere a numărului de bătăi ale inimii poate provoca atacuri de angină pectorală, agravarea simptomelor insuficienței cardiace.
Cu tahicardie sinusală, se observă un debut treptat și un sfârșit. În caz de tahicardie severă, simptomele pot reflecta aprovizionarea sanguină afectată a diferitelor organe și țesuturi, datorită scăderii producției cardiace.
Există amețeli, uneori leșin, cu leziuni ale vaselor cerebrale apar tulburări neurologice focale, convulsii. Cu tahicardie prelungită, se observă o scădere a tensiunii arteriale (hipotensiunea arterială), o scădere a diurezei și se observă extremități reci.
Diagnosticul tahicardiei sinusale
Măsurile de diagnosticare sunt efectuate pentru a identifica cauza (leziuni cardiace sau factori non-cardiali) și diferențierea tahicardiei sinusale și ectopice. EKG aparține rolului principal în diagnosticarea diferențială a tipului de tahicardie, determinarea frecvenței și a ritmului contracțiilor cardiace.
Monitorizarea zilnică a EKG, este foarte informativă și absolut sigură pentru pacient, dezvăluie și analizează toate tipurile de ritm cardiac perturbat, modificări ale activității cardiace în condiții de activitate obișnuită a pacientului.
Ecocardiografia, RMN de inima (imagistica prin rezonanta magnetica) este efectuata pentru a identifica patologia intracardiaca care provoaca tahicardia patologica a EHF (studiu electrofiziologic) al inimii, examinarea propagarii impulsului electric asupra muschiului cardiac, permite determinarea mecanismului de tahicardie și tulburări de conducere ale inimii.
Metode suplimentare de investigare (analiza generală a sângelui, determinarea hormonilor stimulatori ai tiroidei în sânge, EEG a creierului etc.) permit eliminarea bolilor sanguine, a afecțiunilor endocrine, a activității patologice a sistemului nervos central etc.
Tratamentul tahicardiei sinusale
Principiile tratamentului tahicardiei sinusale sunt determinate, în primul rând, de cauzele apariției acesteia. Tratamentul trebuie efectuat de un cardiolog împreună cu alți specialiști.
Este necesară eliminarea factorilor care contribuie la creșterea frecvenței cardiace: excluderea băuturilor care conțin cafeină (ceai, cafea), nicotină, alcool, alimente picante, ciocolată; protejarea de supraîncărcarea psiho-emoțională și fizică. Cu tahicardie sinusală fiziologică, nu este necesar un tratament.
Tratamentul tahicardiei patologice trebuie să vizeze eliminarea bolii subiacente. Cu tahicardia sinusului extracardiac de natură neurogenă, pacientul are nevoie de consultarea unui neurolog. În tratament se utilizează psihoterapie și sedative.
În cazul tahicardiei reflexe (cu hipovolemie) și a tahicardiei compensatorii (cu anemie, hipertiroidism), este necesar să se elimine cauzele care le-au provocat. În caz contrar, terapia care are ca scop reducerea frecvenței cardiace, poate duce la o scădere bruscă a tensiunii arteriale și agravarea tulburărilor hemodinamice.
Cu tahicardie sinusală datorată tirotoxicozei, pe lângă medicamentele tiroidiene mediate de tiroidă, prescrise de endocrinolog, se utilizează beta-adrenoblocatori. Se preferă beta-blocanții din grupul de oxiprenolol și pindolol.
Dacă există contraindicații pentru beta-aderonoblocanți, se folosesc medicamente alternative, antagoniști ai calciului din seria non-hidropiridină (verapamil, diltiazem).
Cu tahicardie sinusală datorată insuficienței cardiace, în asociere cu beta-adrenoblocatori, se atribuie glicozide cardiace (digoxină). Target-ul ritmului cardiac ar trebui să fie selectat individual, în funcție de starea pacientului și boala sa de bază.
Pacienții cu tahicardie ventriculară necesită asistență de urgență, spitalizare de urgență și terapie antiaritmică anti-recidivantă.
Cu tahicardie inadecvată a sinusurilor, cu ineficiența beta-adrenoblocanților și în caz de agravare semnificativă a stării pacientului, se utilizează o RFA transvalentă a inimii (restabilirea ritmului cardiac normal prin căutarea zonei afectate a inimii). În absența unui efect sau a unei amenințări la adresa vieții pacientului, se efectuează o operație chirurgicală de implantare a stimulatorului cardiac artificial.
Prevenirea tahicardiei sinusale
Tahicardia sinusală la pacienții cu afecțiuni cardiace este cel mai adesea o manifestare a insuficienței cardiace sau a disfuncției ventriculare stângi. În aceste cazuri, prognosticul poate fi destul de grav, deoarece tahicardia sinusală este o reflectare a reacției sistemului cardiovascular la o scădere a fracției de ejecție și o perturbare a hemodinamicii intracardiace. În cazul tahicardiei sinusurilor fiziologice, chiar și cu manifestări subiective pronunțate, prognosticul este satisfăcător.
Profilaxia tahicardiei sinusale constă în diagnosticarea precoce și terapia în timp util a patologiei cardiace, eliminarea factorilor non-cardiali care contribuie la dezvoltarea încălcărilor frecvenței cardiace și a funcției nodului sinusal. Pentru a evita consecințele grave ale tahicardiei, urmați recomandările pentru un stil de viață sănătos.
