Spondilita anchilozantă (spondilita sau boala lui Bechterew) este o boală inflamatorie a articulațiilor coloanei vertebrale, prin urmare, se dezvoltă treptat limitarea mobilității acestora prin formarea de anchiloză (fuziunea oaselor unul cu celălalt), de unde și numele bolii. În același timp, ligamentele de întărire a coloanei vertebrale sunt strânse.
Ca urmare, coloana se deformează și își pierde complet flexibilitatea. Articulațiile mici și mari pot fi, de asemenea, implicate în procesul inflamator. În spondilita anchilozantă, în unele cazuri se observă leziuni oculare (iridocilită, uveită) și in sistemul cardiovascular (inflamația aortei, formarea de defecte cardiace).
Spondilita anchilozantă este mai frecventă la bărbați decât la femei. Simptomele bolii încep, de obicei, la o vârstă fragedă de 20 până la 40 de ani. De-a lungul vieții, pacientul poate prezenta perioade de exacerbare și remisiune.
Simptomele spondilitei anchilozante
- Semnele și simptomele precoce ale bolii includ dureri la nivelul spatelui inferior în repaus, mai ales noaptea, rigiditate la nivelul coloanei vertebrale dimineața, după o lungă ședere în repaus. Durerea din coloana vertebrală in timpul activitatii fizice scade. La debutul bolii, sindromul durerii este mai frecvent localizat în regiunea lombară și în zona articulațiilor sacroiliace. Adesea, îmbinările periferice sunt implicate în proces, care sunt însoțite de durere, umflare și afectare a funcției.
- Una dintre plângeri poate fi durere cand se merge pe tocuri sau chiar si în repaus;
- Roșeața bruscă a ochilor, durere severă în acestora, fotofobie, scăderea vederii.
- Cu un proces inflamator prelungit, se observă progresia durerii și rigidității coloanei vertebrale, ceea ce duce la o restricție a funcției coloanei vertebrale.
Info: citeste despre spondiloza cervicala
Când să consultați un reumatolog?
- Apariția durerii în partea inferioară a spatelui, durere la nivelul feselor, care a apărut brusc, fără niciun motiv aparent. Mai ales durerea în a doua jumătate a nopții și dimineața, ceea ce te face să te trezești.
- Durerea din spatele inferior scade după exerciții fizice și se reia în repaus.
- De asemenea, una dintre manifestările bolii poate fi inflamația ochilor sub formă de durere ascuțită, roșeață și pierderea vederii.
- Identificarea accidentala a markerului genetic HLA B-27.
Cauzele dezvoltării
Până în prezent, cauza nu este stabilită.
Factori de risc
- Ereditatea (transportul genei HLA-B27, dacă este prezent, crește riscul de spondilită anchilozantă).
- Leziuni ale coloanei vertebrale.
Complicaţii spondilita anchilozantă
- Diagnosticarea precoce și terapia inadecvată conduc în cele din urmă la restrângerea mișcării și deformării coloanei vertebrale, formând așa-numita pozitie a „petiționarului„.
- Imlicarea coloanei toracice în proces duce la o încălcare a mișcării coastelor, ceea ce duce la insuficiență respiratorie.
- Procesul inflamator al ochilor contribuie la insuficienta vizuala, pana la pierderea ei.
- Înfrângerea progresivă a valvelor inimii determină dezvoltarea insuficienței cardiace.
Diagnosticul spondilititei anchilozante
Examinarea obiectivă: determinarea mobilității coloanei vertebrale, capacitatea de a se apleca înainte și înapoi; înclinat spre lateral. Este important să se determine deviatia toracelui, care se caracterizează prin modificări ale articulațiilor costale, vertebrale și toracice. Aceasta permite diagnosticarea nivelului de deteriorare a coloanei vertebrale, a insuficienței funcționale, pentru a determina tacticile ulterioare de tratament și reabilitare.
Util: vezi ce riscuri implica o operatie pentru hernia de disc
Atunci când se examinează un pacient care stă pe stomac, se efectuează efleuraj în zona articulațiilor sacroiliace, durerea din această zonă indică prezența inflamației.
Instrumente de cercetare instrumentale
Radiografia coloanei vertebrale în proiecțiile directe și laterale în stadiile incipiente ale dezvoltării nu este informativă, dar ulterior va confirma semnele clinice de spondilită anchilozantă.
Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a coloanei vertebrale si a articulațiilor sacroiliace este o metodă de diagnosticare pentru detectarea precoce a inflamației în articulațiile coloanei vertebrale, ligamentele acesteia, determinând prezența edemului măduvei osoase, ceea ce face posibilă judecarea prezenței de inflamație acută sau cronică.
Ecografia articulațiilor ajută la determinarea prezenței:
- Excesul de lichid în cavitatea comună,
- Inflamația tendoanelor (tendovaginită),
- Inflamația în zona atașării tendoanelor la oase (entesită),
- Modificări ale configurației articulației și a cartilajului acesteia.
Testarea cu ultrasunete este de asemenea folosită pentru terapia locală pentru puncția articulară, urmată de evacuarea injecției fluide și intraarticulare a glucocorticoizilor.
Metode de cercetare de laborator
- Într-un test de sânge general, pot fi detectati markeri inflamatorii, cum ar fi ESR și CRP.
- Determinarea transportului genei HLA-B27. Cu toate acestea, neidentificarea genei HLA-B27 nu exclude posibilitatea spondilitei anchilozante.
Tratamentul spondilitei anchilozante
Scopul tratamentului este de a reduce sindromul de durere la nivelul coloanei vertebrale, rigiditatea și întreruperea funcției sale.
Tratamentul medical al spondilitei anchilozante
Utilizate în tratament, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) reduc durerea, inflamația și rigiditatea. Acestea sunt recomandate pentru o perioadă lungă de tratament și sunt destul de eficiente.
Cu un grad ridicat de inflamație, glucocorticoizii pot fi utilizați pentru perioade scurte de timp, care pot suprima rapid activitatea inflamatorie. Utilizarea optimă a acestora sub forma unei forme injectabile pentru spondilita anchilozantă este o introducere locală in articulații, în zona teodovaginitelor, entesite.
Medicamentul de bază pentru tratamentul spondilitei anchilozante este sulfasalazina, care este utilizată atunci când articulațiile mici și mari sunt implicate în procesul inflamator. Cu toate acestea, când este afectată doar coloana vertebrală, sulfasalazina este ineficientă.
O metodă nouă și eficientă de tratament sunt medicamentele imunobiologice care acționează asupra mecanismului inflamației și o suprimă în mod activ, blocând eliberarea proteinelor inflamatorii, ceea ce ajută la prevenirea modificărilor structurale ale coloanei vertebrale și la îmbunătățirea calității vieții. Acestea sunt administrate subcutanat sau intravenos, totul depinde de alegerea medicamentului pentru tratament.
În țara noastră sunt utilizate pentru a trata spondilita anchilozantă:
- Adalimumab (Humira),
- Etanercept (Enbrel),
- Golimumab (Simponi),
- Infliximab (Remicade).
Înainte de numirea lor, este necesar să se efectueze o examinare detaliată pentru a exclude tuberculoza ascunsă și hepatita.
Tratamentul non-medicamentos al spondilitei anchilozante
În plus față de medicamente, activitatea fizică a pacientului joacă un rol imens. Exercițiile de fizioterapie sunt recomandate, cu condiția ca acestea să vă permită menținerea mobilității coloanei vertebrale si reducerea sindromului de durere. Înnotul va ajuta la eliminarea spasmei musculare și la creșterea cantității de mișcare în coloana vertebrală.
Somnul potrivit, respingerea obiceiurilor proaste (fumatul) și alimentele cu conținut scăzut de grăsimi au un efect pozitiv asupra procesului medical.
Corecția chirurgicală
Este utilizata pentru deteriorarea severă a mobilității toracice și a funcției pulmonare. Corecția chirurgicală reduce progresia insuficienței respiratorii și îmbunătățește calitatea vieții pacientului.
De asemenea, este necesară corecția chirurgicală pentru leziunile articulațiilor mari. Endoproteticele articulației pot restabili funcția membrului.
Prevenirea spondilitei anchilozante
- controlul posturii,
- abținerea de la munca fizică grea,
- menținerea greutății corporale optime,
- renuntarea la fumat,
- luarea punctuală a medicamentelor,
- testarea periodică de laborator (va permite controlul activității procesului inflamator și siguranța terapiei medicamentoase efectuate);
- vizite în timp util la medicul reumatolog.