Spasmofilia (tetania infantila) este o boală asociată cu rahitismul. Esența spasmofiliei consta intr-o afectare a metabolismului mineralelor, o creștere a excitabilității neuromusculare mecanice și galvanice și apariția crizelor convulsive tonice și convulsive. Copiii suferă în principal de la 2 luni la 2 ani, relativ rar peste 3 ani.
Sindromul convulsivant la copiii sub 3 luni este cel mai adesea asociat cu patologia perioadei neonatale (traumatism intracranian). Spasmofilia are loc la 3,5 – 4% dintre copii, în primii doi ani de viață.
Etiologia spasmofiliei
Etiologia spasmofiliei are multe în comun cu etiologia rahitismului. În tetanie, hrănirea joacă un rol important: copiii, alăptați, aproape că nu se îmbolnăvesc niciodată cu tetanie. Copiii nascuti prematur, sunt mai susceptibili de a avea infecții spasmodice. Există o anumită sezonalitate, boala apare adesea la începutul primăverii, aproape niciodată nu apare vara. O tetanie afecteaza copilul, cu semne de rahitism.
Patogenia spasmofiliei
In centrul bolii se afla o încălcare a metabolismului fosfor-calciu, tulburările sale metabolice, funcția sistemelor de reglementare (hiperparatiroidism) și tulburările metabolice.
Principalele schimbări biochimice sunt hipocalcemia (nivelul calciului din sânge este sub norma, până la 2 – 1,75 mmol / l (0,08-0,07 g / l), în mod normal – 2,25 – 2,5 mmol / l g / l), hiperfosfatemia relativă de peste 2,74 mmol / l (0,054 g / l) și alcaloza cu pH 7,65 (în mod normal – pH 7,35), contribuie la scăderea cantității de calciu ionizat.
Calciul din sange este legat de proteina si nu are efect asupra excitabilității neuromusculare, a doua parte este neuniformă, aproximativ 20% din calciu este în stare ionizată, 30% sub formă de hidrocarburi.În caz de alcaloză, partea care nu este asociată cu proteina calciului și porțiunea sa ionizată care afectează starea excitabilității neuromusculare scade, în plus, cu spasmofilie, a existat o scădere a calciului conținutul în lichidul cefalorahidian la 0,5 mmol / l (normal – 1,25 mmol / l). Continutul de potasiu din sânge crește.
Alți electroliți au un efect asupra excitabilității neuromusculare. Astfel, ionii Na + și K + măresc excitabilitatea sistemului neuromuscular. Frecvența vărsăturilor, hiperventilarea cu plâns prelungit, creșterea temperaturii corporale etc. pot determina o deplasare rapidă a echilibrului acido-bazic către alcaloză și provocarea unui atac de convulsii.
Primăvara, formarea de ergocalciferol în pielea bebelușului crește, reabsorbția fosfaților crește și se poate produce hipocalcemia la copil cu metabolismul mineral deteriorat și pe fondul insuficienței ergocalciferolului.
Un anumit rol în patogeneza spasmofiliei este jucat de glandele paratiroide, a căror funcție în hipovitaminoza D este crescută. Cu formarea crescută a ergocalciferolului, hipotiroidismul glandelor paratiroide poate să apară, ceea ce duce la hipocalcemie.
Cursul clinic de spasmofilie
Conform cursului clinic, se distinge forma latentă și forma explicita de spasmofilie. Spasmofilia latentă poate dura de la câteva săptămâni până la câteva luni.
Spasmofilia latentă se caracterizează prin următoarele simptome:
- Musculatura feței părții corespunzătoare este redusă.
- Sub influența stimulării durerii, are loc un stop respirator scurt, care nu este observat la un copil sănătos.
- Semnele de rahitism sunt de obicei determinate: tahicardie, fenomene angiopatice, transpirație crescută și afectarea funcției canalului alimentar. Există o încălcare a sistemului nervos central, copiii sunt îngrozitori, neliniștiți, îngrijorați.
- Spasmofilia apare pe fondul fluxului latent, uneori destul de brusc, și se manifestă prin laringospasm, spasme carpopedice și eclampsie.
- Există cianoză, copilul este înspăimântat, acoperit cu o sudoare lipicioasă. După spasm apare o respirație zgomotoasă. Atacul poate dura de la câteva secunde până la 1 – 2 minute si se repetă pe tot parcursul zilei.
- Spasmul carpopedal este o contracție tonică a mușchilor picioarelor și a mâinilor. Poate dura câteva ore, uneori câteva zile. Nu există durere.
- Convulsiile tonice ale feței dau impresia unei masculinități. Pot exista spasme ale musculaturii involuntare: tulburări de urinare, defecație. Mai ales periculos este bronhospasmul. Cea mai severă manifestare a tetaniei evidente este eclampsia, un atac general al convulsiilor cu pierderea conștiinței. În cazuri ușoare, atacul poate fi limitat la paliditatea copilului, amorțeală, inhibiție, mișcări ale mușchilor feței. Un atac sever începe deseori cu o mișcare a mușchilor de pe față. Convulsii suplimentare se răspândesc și în alte grupuri musculare. Respirația devine intermitentă, apare cianoza. Copilul își pierde conștiința, apare urinarea și defecarea involuntară. După un atac, copilul adorme, de obicei. Durata atacului este de la câteva secunde la 20 – 30 de minute.
În tratamentul precoce, spasmofilia poate să reapară.
Prognoza spasmofiliei
Prognoza este favorabilă în majoritatea cazurilor. Pericolul pentru copil este un atac al convulsiilor generale tonice, în timpul cărora poate să apară stoparea respirației și slăbiciunea activității inimii.
Tratamentul spasmofiliei
Este recomandat :
- Hranirea la san, pe cât posibil si să limiteze laptele de vacă.
- Cu convulsii generale, hidratul cloral este utilizat în clismă. Soluție 25% de sulfat de magneziu (0,2 ml / kg) intramuscular. Dacă aceste măsuri sunt ineficiente, se injectează intravenos oxibutirat de sodiu. Medicamentul provoacă un somn natural, dar adesea reduce respirația.
- Cu laringospasm, copilul trebuie sa ia aer proaspăt.
- Tratamentul antiaritmic începe la 2 până la 3 zile după folosirea preparatelor de calciu.
- Prevenirea spasmofiliei este identică cu prevenirea rahitismului. De o importanță deosebită este hrănirea naturală a copilului.
