Șocul anafilactic este o reacție alergică sistemică severă de tip iminent care se dezvoltă în contact cu substanțe străine de antigen (medicamente, seruri, preparate radiocompetice, produse alimentare, mușcături de șarpe și insecte), care este însoțită de tulburări circulatorii severe și tulburari ale funcțiilor organelor și sistemelor
Șocul anafilactic se dezvoltă la aproximativ unu din 50 000 de persoane, iar numărul de cazuri de această reacție alergică sistemică crește în fiecare an. De exemplu, în Statele Unite ale Americii, mai mult de 80.000 de cazuri de reacții anafilactice apar în fiecare an, iar riscul de cel puțin un episod de anafilaxie în timpul vieții există în 20-40 de milioane de rezidenți americani.
Potrivit statisticilor, în aproximativ 20% din cazuri, cauza șocului anafilactic este utilizarea de medicamente. Adesea, anafilaxia se termină cu un rezultat fatal.
Cauzele șocului anafilactic
Alergenul, care duce la dezvoltarea unei reacții anafilactice, poate fi orice substanță care intră în corpul uman. Cea mai frecventa cauza a socului anafilactic este introducerea de medicamente diferite. Acestea sunt reprezentate de antibacteriene (antibiotice și sulfonamide), agenți hormonali (insulină, hormon adrenocorticotropic, corticotropină și progesteron), preparate enzimatice, anestezice, seruri heterologice și vaccinuri. Hiper-reacția sistemului imunitar se poate dezvolta și pe calea introducerii preparatelor radiopatice utilizate în studiile instrumentale.
Un alt factor cauzal în apariția șocului anafilactic îl constituie mușcăturile de șarpe și de insecte (albine, furnici,etc.). În 20-40% din cazurile de intepaturi de albine, apicultorii devin victime ale anafilaxiei.
Anafilaxia se dezvoltă deseori din cauza alergenilor alimentari (ouă, produse lactate, pește și fructe de mare, soia și arahide, aditivi alimentari, coloranți și arome, precum și biologici utilizați pentru a trata fructele și legumele).
Deci, în SUA, mai mult de 90% din cazurile de reacții anafilactice severe apar din cauza alunelor. În ultimii ani, a crescut numărul de cazuri de dezvoltare a șocului anafilactic datorita sulfurilor (aditivi alimentari utilizați pentru conservarea mai lungă a produsului). Aceste substanțe sunt adăugate la bere și vin, legume proaspete, fructe, sosuri.
Exista cazuri de anafilaxie la produsele din latex (mănuși de cauciuc, catetere, produse de cauciuc etc.) și adesea există o alergie încrucișată la latex și la unele fructe (avocado, banane, kiwi).
Boala se poate dezvolta sub influența mai multor factori fizici (muncă asociată tensiunii musculare, antrenament sportiv, frig și căldură), precum și atunci când este combinată cu consumul anumitor alimente (de obicei creveți, nuci, pui, țelină, pâine albă) și sarcina fizică ulterioară. Reacțiile anafilactice se dezvoltă adesea în prezența predispoziției ereditare.
Șocul anafilactic este o reacție alergică generalizată imediată, care este cauzată de interacțiunea substanței cu proprietățile antigenice și cu imunoglobulina IgE. Odată cu primirea repetată a alergenului, se eliberează diferiți mediatori (histamină, prostaglandine, factori chemotactici, leucotrieni etc.) și apar numeroase manifestări ale sistemului cardiovascular, respirator, gastrointestinal, piele.
Apare colaps al vaselor de sânge, hipovolemia, contracția mușchilor netezi, bronhospasmul, hipersecreția mucusului, edemul localizării diferite și alte modificări patologice. Ca urmare, volumul sângelui circulant scade, tensiunea arterială scade, centrul vasomotor devine paralizat, volumul de șoc al inimii scade, iar fenomenul insuficienței cardiovasculare se dezvoltă.
Reacția alergică sistemică în șocul anafilactic este însoțită de dezvoltarea insuficienței respiratorii datorată spasmului bronhiilor, congestiei în lumenul secreției mucoase vâscoase a bronhiilor, apariției hemoragiilor și atelectazei în țesutul pulmonar. Încălcările sunt observate și din piele, cavitatea abdominală și pelvisul mic, sistemul endocrin si creier.
Simptomele șocului anafilactic
Simptomele clinice ale șocului anafilactic depind de caracteristicile individuale ale corpului pacientului (sensibilitatea sistemului imunitar la un alergen specific, vârsta, prezența unor boli concomitente, etc.), modul de penetrare a unei substanțe cu proprietăți antigenice ( parenteral, prin tractul respirator sau prin tractul digestiv), organul predominant de șoc (inima și vasele de sânge, tractul respirator, pielea).
În acest caz, simptomatologia caracteristică se poate dezvolta ca un fulger (în timpul administrării parenterale a medicamentului) sau pana la 2-4 ore după întâlnirea cu alergenul.
Caracteristice pentru anafilaxie, sunt tulburările acute cardiovasculare: scăderea tensiunii arteriale, cu amețeli, slăbiciune, sincopă, aritmie (tahicardie, extrasistole, fibrilație atrială, etc.), dezvoltarea de colaps vascular, infarct miocardic (durere in spatele sternului, frica de moarte, hipotensiune arterială ).
Semnele respiratorii ale șocului anafilactic sunt apariția dispneei pronunțate, a rinoreei, a disfoniei, a bronhospasmului și a asfixiei. Tulburările neuropsihiatrice se caracterizează prin dureri de cap severe, agitație psihomotorie, senzație de frică, anxietate, sindrom convulsivant. Pot exista încălcări ale organelor pelvine (urinare involuntara și defecare). Semnele de anafilaxie pe piele sunt reprezentate de apariția eritemului, urticarei, edemului angioedem.
Imaginea clinică va diferi în funcție de severitatea anafilaxiei. Există 4 grade de severitate:
- La primul grad de șoc, tulburări minore, tensiunea arterială (BP) a scăzut cu 20-40 mm Hg. Constienta nu este rupta, apar griji despre uscaciunea in gat, tuse, durere in piept, caldura, anxietate generala, poate exista o eruptie pe piele.
- Cel de-al doilea grad de șoc anafilactic se caracterizează prin tulburări mai severe. Aici, presiunea sanguină sistolică scade la 60-80, iar tensiunea arterială diastolică scade la 40 mmHg. Apar sentimente neliniștitoare de frică, slăbiciune generală, amețeală, fenomenele de rinoconjunctivita, erupții pe piele cu mâncărime, dificultăți la înghițire și de a vorbi, dureri în abdomen și in spatele inferior, greutate în spatele sternului, dispnee de repaus. Deseori există vărsături repetate, controlul procesului de emitere și defecare este întrerupt.
- Gradul III de severitate a șocului, se manifestă prin scăderea tensiunii arteriale sistolice la 40-60 mm Hg. și diastolica la 0. Se produce o pierdere a conștiinței, pupilele se dilată, pielea este rece, lipicioasă, pulsul devine asemănător cu firul, se dezvoltă sindromul convulsiv.
- Gradul IV de anafilaxie se dezvoltă rapid. În acest caz, pacientul este inconștient, tensiunea arterială și pulsul nu sunt determinate, nu există activitate cardiacă și respirație. Este necesară resuscitarea urgentă pentru a salva viața pacientului.
La ieșirea din starea de șoc, pacientul rămâne letargic, inhibat, cu febră, mialgie, artralgie, scurtarea respirației, durere cardiacă. Pot sa apara grețuri, vărsături, dureri peste tot în stomac. După ameliorarea manifestărilor acute de șoc anafilactic (în primele 2-4 săptămâni), complicațiile se dezvolta adesea sub forma de astm bronșic și urticarie recurenta, miocardită alergică, hepatită, glomerulonefrita, lupus eritematos sistemic, periarterita nodulara, etc.
Diagnosticarea șocului anafilactic
Diagnosticul șocului anafilactic se bazează în principal pe simptome clinice, deoarece nu există timp pentru colectarea detaliată a datelor anamnezice, a analizelor de laborator și a testelor alergologice. Ea poate fi ajutată numai prin luarea în considerare a circumstanțelor în care a apărut anafilaxia, administrarea parenterală a medicamentului, mușcătura șarpelui, consumul unui anumit produs etc.
În timpul examinării, se evaluează starea generală a pacientului, funcția principalelor organe și sisteme (cardiovasculare, respiratorii, nervoase și endocrine). Deja o examinare vizuală a unui pacient cu șoc anafilactic face posibilă determinarea clarității conștienței, prezența reflexului pupilar, adâncimea și frecvența respirației, starea pielii, controlul funcției de urinare și defecare, prezența sau absența vărsăturilor, sindromul convulsiv. Mai mult, se determină prezența și caracteristicile calitative ale pulsului pe arterele periferice și principale, nivelul presiunii arteriale, datele de la ascultarea batailor inimii și respirația deasupra plămânilor.
După acordarea asistenței medicale de urgență unui pacient cu șoc anafilactic și eliminarea unei amenințări imediate la adresa vieții, sunt efectuate studii de laborator și instrumentale pentru a clarifica diagnosticul și pentru a exclude alte boli cu simptome similare. La efectuarea unui examen clinic general de laborator, se efectuează un test clinic de sânge (leucocitoză, o creștere a numărului de eritrocite, neutrofile, eozinofile), se măsoară acidoza respiratorie și metabolică (pH, presiunea parțială a dioxidului de carbon și a oxigenului în sânge), echilibrul apă-electrolitic, sistemele de coagulare a sângelui etc.
Examinarea alergologică a șocului anafilactic, implică determinarea triptazei și a IL-5, a nivelului imunoglobulinei generale și specifice E, histaminei și după ameliorarea manifestărilor acute de anafilaxie, detectarea alergenilor prin teste cutanate și teste de laborator.
Pe electrocardiogramă se determină semnele unei supraîncărcări a inimii, ischemia miocardică, tahicardia, aritmia. Pe radiografia toracică se pot manifesta semne de emfizem. În perioada acută de șoc anafilactic și timp de 7-10 zile, tensiunea arterială, frecvența cardiacă și respirația sunt monitorizate.
Diagnosticul diferențial se efectuează si pe baza altor afecțiuni care sunt însoțite de o scădere marcată a tensiunii arteriale, de conștiență, de respirație și de activitate cardiacă: cu șoc cardiogenic și septic, infarct miocardic și insuficiență cardiovasculară acută de diferite gene, embolie pulmonară, afecțiuni sincopale și epileptice, hipoglicemia, otrăvirea acută etc. Este necesar să se facă distincția între șocul anafilactic și cel similar în cazul manifestărilor de reacții anafilactoide care se dezvoltă deja în prima întâlnire cu un alergen și în care mecanismele imune nu sunt implicate (interacțiunea antigen-anticorp).
Uneori diagnosticul diferențial cu alte boli este dificil, mai ales în situațiile în care există mai mulți factori cauzali care au determinat dezvoltarea unei stări de șoc (o combinație de diferite tipuri de șoc și atașarea anafilaxiei la acestea, ca răspuns la administrarea unui medicament).
Tratamentul șocului anafilactic
Măsurile terapeutice pentru șocul anafilactic vizează eliminarea timpurie a încălcărilor funcției organelor vitale și a sistemelor corporale. Mai întâi, este necesar să se elimine contactul cu alergenul (oprirea introducerii unui vaccin, a unui medicament sau a unei substanțe radiopatice, etc.), dacă este necesar, să se limiteze fluxul venos prin aplicarea unui turnichet la nivelul membrelor de deasupra locului muscaturii. Este necesară restabilirea permeabilității căilor respiratorii pentru a asigura alimentarea cu oxigen pur a plămânilor.
Putem utiliza si alimente ce contin antihistaminice naturale pentru a combate simptomatologia, insa asta nu este indicat in timpul unui soc anafilactic, ci doar in cazul alergiilor usoare.
Introducerea simpatomimeticelor (epinefrina) este repetată subcutanat, urmată de administrarea intravenoasă până când starea se îmbunătățește. În formă severă de șoc anafilactic, se administreaza dopamină intravenos într-o doză individual selectată.
Schema de asistență de urgență include glucocorticoizi (prednisolon, dexametazonă, betametazonă), se efectuează o terapie prin perfuzie, care permite reumplerea volumului sângelui circulant, eliminând hemoconcentrarea și restabilind un nivel acceptabil de tensiune arterială.
Tratamentul simptomatic include utilizarea antihistaminelor, bronhodilatatoarelor, diureticelor (conform indicațiilor stricte și după stabilizarea tensiunii arteriale).
Tratamentul pacientului cu șoc anafilactic se efectuează timp de 7-10 zile. În viitor, este necesară observarea eventualelor complicații (reacții alergice târzii, miocardită, glomerulonefrită etc.) și tratamentul lor în timp util. Prognosticul pentru șocul anafilactic depinde de actualitatea măsurilor medicale adecvate și de starea generală a pacientului, de prezența bolilor concomitente.
