Sincopa este o pierdere temporară a conștiinței cauzată de hipoperfuzia tranzitorie generală a creierului. Sincopa clinică constă în precursori (lipsă de aer, “leșin”, ceață, amețeli), o perioadă de lipsă de conștiență și o etapă de recuperare în care persistă slăbiciune, hipotensiune arterială, amețeli.
Conform datelor generalizate, până la 50% dintre persoane, au suferit cel puțin o dată în timpul vieții de leșin. De regulă, primul episod de sincopă are loc la vârsta de 10-30 ani, cu un vârf la vârsta pubertății. Studiile asupra populației indică faptul că incidența afecțiunilor sincopale crește odată cu vârsta. La 35% dintre pacienți, o altă sincopă are loc în termen de trei ani de la prima.
Ischemia cerebrală tranzitorie globală, care cauzează sincopă, poate avea o varietate de cauze, atât neurogenice, cât și somatice. Diversitatea mecanismelor etiopatogenetice ale sincopei și natura sa episodică, explică dificultățile considerabile ale medicilor în diagnosticarea cauzelor și alegerea tacticii terapeutice în caz de sincopă.
Se evidențiază relevanța interdisciplinară a acestei probleme, necesitând participarea specialiștilor în domeniul neurologiei, cardiologiei, traumatologiei, endocrinologiei, pediatriei și psihiatriei.
Cauzele leșinului
În mod normal, fluxul sanguin către arterele cerebrale este estimat între 60 și 100 ml de sânge per 100 g de substanță cerebrală pe minut. Reducerea bruscă, la 20 ml per 100 g pe minut cauzează leșin.
Factorii care determină o scădere bruscă a volumului de sânge care intră în vasele cerebrale pot fi: o scădere a debitului cardiac (cu infarct miocardic, pierdere acută masivă a sângelui, aritmie severă, tahicardie ventriculară, bradicardie, hipovolemie datorată diareei profunde) lumenul arterelor care alimenteaza creierul (în ateroscleroza, ocluzia arterelor carotide, spasmul vascular), dilatarea vaselor, schimbarea rapidă a poziției corpului (așa-numitul colaps ortostatic).
Schimbarea tonului (dilatarea sau spasmul) vaselor care alimenteaza creierul, este adesea neuroreflexivă și este principala cauză a sincopei. O astfel de sincopă poate provoca o experiență psihoemoțională puternică, durere, iritație a sinusului carotidian (cu tuse, strănut) și nervul vag (cu otoscopie, sindromul gastrocardial), colecistită acută sau atac de colică renală, nevralgie trigeminală, nevralgie glosofaringiana, atac de distonie vegetativ-vasculara, o supradoză de unele produse farmaceutice, etc
Un alt mecanism care provoacă sincopa, este o scădere a oxigenării sângelui, adică o scădere a conținutului de oxigen din sânge. Sincopa acestei geneze poate fi observata în bolile de sânge, otrăvire cu monoxid de carbon, boli respiratorii (astm bronșic, bronșită obstructivă). Sincopa poate reduce, de asemenea, conținutul de sânge în CO2, observat adesea prin hiperventilarea plămânilor.
Clasificare sincopa
Încercările de a sistematiza diferite tipuri de sincopă, au dus la crearea mai multor clasificări. Cele mai multe dintre ele se bazează pe principiul etiopatogenetic.
Grupul de sincopă neurogenică include stări vasovagale, care se bazează pe vasodilatație severă și pe stari iraționale (sindromul sinusului carotidian, leșin cu nevralgie glosofaringiana și trigeminal).
Sincopa ortostatică include sincopă cauzată de insuficiență vegetativă, hipotensiunea ortostatică indusă de medicament. Datorită afecțiunilor cardiovasculare, se produce leșin tip cardiogenic: cardiomiopatie hipertrofică, stenoză arterială pulmonară, stenoză aortică, hipertensiune pulmonară, mixtă, infarct miocardic, boală cardiacă valvulară.
Sincopa aritmogena este declanșată de prezența aritmiilor, o defecțiune a stimulatorului cardiac, un efect secundar al antiaritmiei. Există, de asemenea, sincopă cerebrovasculară (discirculatorie), asociată cu patologia vaselor de sânge care alimentează structurilor cerebrale.
Diagnostic sincopa
Prioritatea este eliminarea condițiilor urgente care se pot manifesta ca sincopă (ischemie miocardică acută, sângerare etc.). În a doua etapă, se stabilește dacă sincopa este o manifestare a bolii organice a creierului (anevrisme ale vaselor cerebrale, o tumoare intracerebrală etc.). O examinare primară a pacientului este efectuată de un terapeut sau pediatru, un neurolog. În viitor, poate fi necesar să se consulte un cardiolog, epileptolog, endocrinolog, psihiatru și alți specialiști
In diagnosticul genezei sincopei, ajută analiza generală a urinei și a sângelui, studiul compoziției gazului din sânge, determinarea zahărului din sânge, testul de toleranță la glucoză, analiza biochimică a sângelui. Planul de examinare a pacienților cu afecțiuni sincopale include de obicei: EKG, EEG, REG, Echo-EG, vaselor extracraniene. Dacă există suspiciuni de sincopă cardiogenică, se fac ultrasunete a inimii, fonocardiografie, monitorizare EKG zilnică, teste de încărcare.
În diagnosticul condițiilor sincopale de geneză nesigură, testul de înclinare, care permite determinarea mecanismului de apariție, a fost utilizat pe scară largă.
Tratamentul pacienților cu sincopă
Tactica terapeutică la pacienții cu sincopă, este împărțită în tratament nediferențiat și diferențiat. Abordarea nediferențiată este comună pentru toate tipurile de stări sincopale și este relevantă în special în cazul genezei sincopelor neidentificate. Principalele sale direcții sunt: scăderea pragului excitabilității neurovasculare, creșterea nivelului de stabilitate vegetativă, realizarea unei stări de echilibru mentale.
Medicamentele din prima serie în tratamentul sincopului sunt b-adrenoblocanții (atenolol, metoprolol). Dacă există contraindicații, se folosește efedrina, teofilina. Medicamentele celei de-a doua serii includ vagoliticele (disopiramida, scopolamina).
Terapia diferențială a leșinului, este selectată în funcție de tipul și caracteristicile sale clinice. Astfel, terapia pentru sindromul sinusului carotidic se bazează pe utilizarea medicamentelor simpatice și anticolinergice.
În cazurile severe, este indicată denervarea chirurgicală a sinusului. Principalul lucru în tratamentul sincopelor asociate neurologiei trigeminale sau glosofaringiane, este utilizarea anticonvulsivanților (carbamazepină). Vascularul sinovos este tratat în primul rând în contextul terapiei nediferențiate.
Repetarea sincopei ortostatice necesită activități menite să limiteze cantitatea de sânge depus în corpul inferior în timpul tranziției către o poziție verticală. Pentru a obține vasoconstricția periferică, se prescrie dihidroergotamina și a-adrenomimeticele, pentru a bloca vasodilatarea periferica. Pacienții cu sincopă cardiogenică sunt supravegheați de un cardiolog. Dacă este necesar, se rezolvă problema, cu ajutorul implantării unui cardioverter-defibrilator.
Trebuie remarcat faptul că în toate cazurile de tratare a sincopei a pacienților trebuie să se includă în mod necesar terapia bolilor concomitente și cauzale.