Sifilisul este o boală infecțioasă care are un curs lung, ondulat. Sifilisul afectează întregul corp: piele și mucoase, cardiovascular, nervos central, digestiv, sistem musculoscheletic. Sifilisul netratat sau tratat prost se poate intinde pe multi ani, alternând cu perioadele de exacerbări și fluxul latent.
În perioada activă, sifilisul se manifestă pe piele, membrane mucoase și organe interne, în timpul perioadei latente practic nu se manifestă nimic. Sifilisul este pe primul loc printre toate bolile infecțioase.
Caracteristicile agentului cauzal al sifilisului
Agentul cauzal al sifilisului este microorganismul spirochetului palid (treponema – Treponema pallidum). Spirocheta palidă are aspectul unei spirale curbe, se poate mișca în diferite moduri (transversal, rotativ, flexibil și înclinat), reproduce prin diviziune transversală, colorată cu coloranți anilin, cu o culoare roz deschisă.
Conditiile optime ale spirochetelor in corpul uman se gasesc in ganglionii limfatici, unde se multiplica in mod activ, in sange in concentratii mari apar in stadiul de sifilis secundar.
Microbul rămâne o perioadă lungă de timp într-un mediu cald și umed (optim t = 37 ° C, în haine umede timp de câteva zile), este rezistent la temperaturi scăzute (în țesuturile de cadavre este viabil timp de 1-2 zile) . Paleta de spirochetă se pierde în timpul temperaturilor crescute, atunci când este tratată cu dezinfectanți, soluții acide, alcalii.
Un pacient cu sifilis este contagios în timpul oricărei perioade de boală, în special în timpul sifilisului primar și secundar, însoțit de manifestări asupra pielii și membranelor mucoase. Sifilisul este transmis prin contactul unei persoane sănătoase cu un pacient prin secreții și sânge.
Principalul mod de transmitere a sifilisului este sexul (95-98% din cazuri). Metodă indirectă de infectare mai puțin frecvent observată este reprezentata prin obiecte de uz casnic și obiecte personale. Există cazuri de transmitere intrauterină a unui copil de la o mamă bolnavă.
Perioadele sifilisului
Perioada de incubație
Începe de la momentul infecției, durează în medie 3-4 săptămâni. Spirochetele se răspândesc prin căile limfatice și sânge în tot corpul, se înmulțesc, dar simptomele clinice nu apar. Un pacient bolnav nu suspectează boala, deși este deja contagioasă. Perioada de incubație poate să se scurteze (până la câteva zile) și să crească mai mult (până la câteva luni).
Sifilis primar
Are o durată de 6-8 săptămâni, caracterizată prin apariția pe site a penetrării spirochetelor palide de sifilom primar și creșterea ulterioară a ganglionilor limfatici din apropiere.
Sifilis secundar
Poate dura între 2 și 5 ani. Există o înfrângere a organelor interne, a țesuturilor și sistemelor corpului, apariția erupțiilor generalizate pe membranele mucoase și pe piele, alopecie. Această etapă de sifilis continuă ondulator, perioadele de manifestare activă sunt urmate de perioade de absență a simptomelor. Există sifilis secundar proaspăt, secundar recurent și latent.
Sifilisul latent nu are manifestări cutanate ale bolii, semne de afectare specifică a organelor interne și a sistemului nervos, se determină numai prin teste de laborator (reacții serologice pozitive).
Sifilis terțiar
Apare în absența tratamentului, dupa multi ani. Este caracterizat de încălcări ireversibile ale organelor și sistemelor interne, în special ale sistemului nervos central. Este cea mai dificilă perioadă de sifilis, ceea ce duce la dizabilitate și deces. Este subdivizat în sifilis al sistemului nervos: neurosifilis și sifilis visceral, în care organele interne (creierul și măduva spinării, inima, plămânii, stomacul, ficatul, rinichii) sunt deteriorate.
Simptomele sifilisului primar
Sifilisul primar începe cu momentul în care apare sifilomul primar în locul introducerii de spirochete palide: un sancru dur. Sancrul dur este o singură formă rotundă de eroziune sau un ulcer care are marginile clare, drepte și un fundal roșu cianotic strălucitor, nedureros și neinflamat. Sancrul nu crește în mărime, are conținuturi seroase sau este acoperit cu un film, crustă, o infiltrație densă, fără durere care se simte în bază.
Sancrul poate fi găsit pe orice parte a pielii și membranelor mucoase (zona anală, cavitatea bucală: buzele, colțurile gurii, amigdalele, glandele mamare, abdomenul inferior, degetele), dar cel mai adesea este localizat pe organele genitale.
De obicei, la bărbați este localizat pe cap, preput și trunchiul penisului, în interiorul uretrei, la femei este localizat pe labii, perineu, vagin, col uterin. Dimensiunea sancrului este de aproximativ 1 cm. Sancrul poate fi multiplu, în cazul numeroaselor leziuni mici ale pielii și membranelor mucoase la momentul infecției, uneori bipolare (pe penis și pe buze).
Când apare sancrul pe amigdalele, apare o afecțiune asemănătoare cu angina, în care temperatura nu creste, iar gâtul aproape că nu doare. Sancrul necomplicat, în funcție de dimensiune, se vindecă în 1,5 – 2 luni, uneori înainte de apariția semnelor de sifilis secundar.
După 5-7 zile după declanșarea sancrului dur, se dezvoltă nivelele de dilatare inegală și consolidarea ganglionilor limfatici care se află cel mai aproape de acesta.
Acesta poate fi unilateral și bilateral, nodurile nu sunt inflamate, nedureroase, au formă ovoidă și pot ajunge la dimensiunea unui ou de pui. În apropierea sfârșitului perioadei primare de sifilis, apare o poliadenită specifică, o creștere a numărului de ganglioni limfatici subcutanati.
Pacienții pot simți stare generală de rău, cefalee, insomnie, febră, artralgie, dureri musculare, tulburări neurologice și depresive. Acest lucru este asociat cu septicemia sifilitară, răspândirea agentului cauzal al sifilisului prin sistemul circulator și limfatic din centrul leziunii în tot corpul. În unele cazuri, acest proces are loc fără febră și stare de rău, iar tranziția de la stadiul primar de sifilis la cel secundar nu se observă.
Simptomele sifilisului secundar
Sifilisul secundar începe la 2-4 luni după infectare și poate dura între 2 și 5 ani. Se caracterizează prin generalizarea infecției. În acest stadiu, toate sistemele și organele pacientului sunt afectate: articulațiile, oasele, sistemul nervos, organele hematopoiezei, digestia, vederea, auzul.
Simptomele clinice ale sifilisului secundar sunt reprezentate de erupții pe piele și mucoase, care sunt omniprezente în natură (sifilis secundar). Erupțiile pot fi însoțite de cefalee, febră și răceală.
Erupțiile se manifestă paroxistic: durează între 1,5 și 2 luni, fără tratament ele dispar (sifilis latent secundar), apoi apar din nou. Prima erupție cutanată se caracterizează prin abundența și luminozitatea culorii (sifilis secundar proaspăt), erupțiile cutanate ulterioare sunt mai palide, mai puțin abundente, dar mai mari și cu tendință de fuziune (sifilis secundar recurent).
Frecvența recurențelor și durata perioadelor latente de sifilis secundar sunt diferite și depind de răspunsurile imunologice ale organismului ca răspuns la reproducerea spirochetelor palide.
Sifilisul secundar dispare fără cicatrici și are o varietate de forme – rozeola, papule, pustule.
Rozeolele sifilitice sunt mici, rotunde, de culoare roșie, care nu se ridică deasupra suprafeței pielii și a epiteliului membranelor mucoase, care nu se sparg și nu provoacă mâncărime, sunt palide și persistă pentru scurt timp.
Erupțiile rozeoliozice se observă la 75-80% dintre pacienți. Formarea lor este cauzată de tulburări ale vaselor de sânge, acestea fiind localizate în întregul corp, în special pe trunchi și extremități, în zona feței, cel mai adesea pe frunte.
Erupția papulara este o formare nodulară rotunjită, care se extinde deasupra suprafeței pielii, roz deschisa, cu o nuanță albăstruie. Papulele sunt situate pe corp, nu provoacă senzații subiective.
Papulele sifilitice pot crește, se îmbină între ele și formează plăci, devin umede. Papulele eruptive deosebit de infecțioase sunt în special contagioase, iar sifilisul în această etapă poate fi transmis cu ușurință nu numai prin contacte sexuale, ci și la strângerea de mâini, sărutări, etc.
Erupțiile pustulare sunt similare cu acneea, acoperite cu o crustă sau solzi. Se întâmplă de obicei la pacienții cu imunitate scăzută.
Stadiul malign de sifilis se poate dezvolta atât la pacienții slăbiți, cât și la utilizatorii de droguri, alcoolicii și persoanele infectate cu HIV. Acest stadiu se caracterizează in ulcerațiile sifilisului papulo-pustular, apar recidivele continue, inrautatirea stării generale, febra, intoxicația, scăderea în greutate.
La pacienții cu sifilis secundar poate să apară angină sifilitică (eritematoasă), congestie sifilitică în colțurile buzelor, sifilis al cavității bucale. Există o stare generală de rău, care poate semăna cu simptomele unei răceli frecvente. Caracteristica sifilisului secundar este limfadenita generalizată fără semne de inflamație și durere.
În perioada de sifilis secundar, există tulburări în pigmentarea pielii (leucoderma) și căderea părului (alopecia). Leucoderma sifilitică se manifestă prin pierderea pigmentării diferitelor zone ale pielii la nivelul gâtului, pieptului, abdomenului, spatelui, taliei și a axilelor.
Pe gât, mai des la femei, poate apărea un „colier Venus” format din pete decolorate mici (3-10 mm), înconjurate de zone întunecate ale pielii. Poate exista fără modificări pentru o perioadă lungă de timp (câteva luni și chiar ani), în ciuda tratamentului anti-sifilis. Dezvoltarea leucodermei este asociată cu afectarea sifilitică a sistemului nervos.
Cu tratamentul în timp util al sifilisului, parul este complet restabilit. Atunci când apar leziunile cu sifilis ale corzilor vocale, apare răgușeală.Manifestările cutanate ale sifilisului secundar însoțesc leziunile sistemului nervos central, oaselor și articulațiilor, organelor interne.
Simptomele sifilisului terțiar
Dacă un pacient cu sifilis nu a fost tratat sau tratamentul a fost inadecvat, la mai mulți ani după infectare, el dezvoltă simptome de sifilis terțiar. Există încălcări grave ale organelor și sistemelor, aspectul pacientului este desfigurat, devine invalid, în cazuri grave, apare un posibil rezultat fatal. Recent, frecvența dezvoltării sifilisului terțiar a scăzut datorită tratamentului cu penicilină, iar dizabilitățile severe au devenit rare.
Toate stadiile de sifilis provoacă numeroase leziuni progresive ale organelor interne și ale sistemului nervos, cea mai gravă formă a cărora se dezvoltă este in cazul sifilisului terțiar (târziu):
- neurosifilis (meningită, meningovasculită, nevrită sifilitică, nevralgie, pareză, crize epileptice, paralizie dorsală și progresivă);
- osteoartrita sifilitică, sinovita;
- miocardita sifilică, aortita;
- hepatita sifilitică;
- gastrita sifilistică;
- nefrita sifilitică;
- afectarea sifilitică a ochilor, orbirea etc.
