Polineuropatia diabetică (polineuropatie diabetică) este definită ca o disfuncție a nervilor periferici. Ea este mai degrabă un grup eterogen de manifestări patologice care pot cauza disfuncții la nivelul fiecărui organ, afectând calitatea vieții și crescând riscul de morbiditate.
Unii autori susțin că este cea mai frecventă complicație microvasculară a diabetului, întâlnită la circa 10% dintre pacienții diagnosticați recent cu diabet. Există 3 modificări principale implicate în patologia acestei boli: inflamația, stresul oxidativ și disfuncția mitocondrială.
Disfuncția mitocondrială este responsabilă pentru producția celei mai mari cantități de specii de oxigen reactiv. Acești radicali liberi produc peroxidarea lipidelor, modificarea proteinelor și daune ale acidului nucleic.
Metodele de tratament trebuie să se axeze mai mult pe îmbunătățirea factorilor etiologici (care cauzează boala) decât pe ameliorarea simptomelor.
Între strategiile care pot ajuta la reducerea tulburărilor neuropatice și îmbunătățirea conducției nervoase se numără utilizarea de medicamente antidiabetice orale, statine și antioxidanți (acid alfa-lipoic, Coenzima Q10 și flavonoide).
Riscurile polineuropatiei diabetice in diabet
Diabetul zaharat (DZ) este asociat cu rate crescute de mortalitate și morbiditate – care sunt consecințe ale complicațiilor apărute la nivelul microvascular. Daca apare polineuropatia diabetica, riscurile cresc chiar si mai mult!
Diabetul zaharat de tip 2 este caracterizat prin rezistența la insulină, cu sau fără un deficit de insulină care induce disfuncția organelor.
Hiperglicemia persistentă în DZ generează specii de oxigen reactive (ROS) și specii nitrozatoare (RNS). Ambele sunt considerate factori esențiali ai complicațiilor micro- și macrovasculare în diabetul zaharat.
Pe lângă supraproducția acestor specii dăunătoare, reducerea activității enzimelor antioxidante cauzează disfuncții endoteliale, rezistență la insulină și complicații ale diabetului zaharat.
Mai mult, stresul oxidativ inhibă secreția insulinei în celulele beta-pancreatice. Astfel se explică disfuncția pancreatică indusă de toxicitatea glucozei, ca parte a fiziopatologiei diabetului zaharat.
ROS și RNS sunt responsabile pentru deranjamentele structurale ale carbohidraților, proteinelor, lipidelor și acizilor nucleici. Acești radicali liberi activează diferite căi de semnalizare care duc la gene transcripționale asociate cu complicațiile diabetului.
Cat de des este intalnita polineuropatia diabetica?
Incidența polineuropatiei diabetice este de 2.4%-78.8% la nivel mondial. Dintre factorii de risc, cei mai importanți sunt: vârsta, genul masculin, durata diabetului, glicemia necontrolată, înălțimea, obezitatea sau supraponderalitatea și tratamentul cu insulină.
Persoanele cele mai predispuse la polineuropatie diabetică sunt cele cu vârsta de 70 de ani sau mai mare. Bărbații au de asemenea un risc mai mare de a avea această boală.
Dintre persoanele cu polineuropatie diabeticainstalată, femeile au simptome mult mai prezente. Alte studii au arătat că femeile au un risc cu 50% mai mare de a experimente simptome dureroase, comparativ cu bărbații.
Un studiu realizat între anii 2010 și 2012, care a inclus 298 de pacienți diabetici, a raportat că supraponderalitatea și obezitatea cresc riscul de dureri și amorțire la pacienți cu polineuropatie diabetică.
Un alt factor de risc este durata îndelungată a bolii (diabetul de mulți ani).
Unii autori sugerează că unele tratamente farmacologice folosite în diabetul zaharat, precum insulina, cresc riscul de apariție a polineuropatiei diabetice și sunt asociate cu un risc mai mare de amorțire.
Simptomele dureroase sunt mai prevalente la pacienții tratați cu insulină, comparativ cu pacienții aflați sub tratament cu agenți hipoglicemici orali sau care urmează doar o dietă strictă.
Polineuropatia diabetică este strâns legată de retinopatia diabetică, împărtășind o cauză comună (afectarea microvaselor). De asemenea, boala vasculară periferică este de 3 ori mai întâlnită la pacienții cu polineuropatie diabetica.
Unele studii au demonstrat că persoanele cu diabet zaharat de tip 2 și boli cardiovasculare sunt mai susceptibile la polineuropatie diabetică.
Polineuropatia diabetică – opțiuni de tratament
În ceea ce privește metodele de tratare a polineuropatiei diabetice, cercetătorii s-au axat pe tratamentele care țintesc cauza și nu simptomele bolii.
La baza tratamentului polineuropatie diabetică și a altor complicații microvasculare ale diabetului zaharat se află controlul glicemic, întrucât excesul de glucoză este responsabil pentru afectarea nervilor și lipsa de regenerare.
Odată ce nivelul glicemiei este readus la normal, disfuncția nervilor poate fi stopată și fibrele nervilor îmbunătățite.
- Metformin
Este cel mai utilizat medicament antidiabetic la nivel mondial, prescris în mod deosebit pacienților cu diabet zaharat de tip 2. Comparativ cu alte antidiabetice orale, Metformin are câteva avantaje în plus: nu produce creșterea în greutate, are un risc redus de apariție a hipoglicemiei și efecte favorabile asupra profilului lipidelor și a țesuturilor adipoase (reduce oxidarea acidului gras).
Este inclus în tratamentul polineuropatiei diabetice deoarece protejează celulele împotriva apoptozei (moartea ceulară) induse de toxicitatea hiperglicemiei asociată cu mitocondriile.
Un efect secundar al utilizării acestui medicament pe termen lung este deficitul de vitamina B12. Cercetătorii recomandă persoanelor aflate sub tratament cu Meformin de peste 10 ani să ia suplimente cu vitamina B12. Dacă nu apar îmbunătățiri, renunțați la ele.
- Statinele
Statinele au demonstrat efecte antioxidante puternice în studiile clinice. Acestea scad producția intracelulară de ROS și înlătură radicalii liberi.
Un studiu de 5 ani a arătat că statinele au efecte benefice asupra incidenței neuropatiei. Aceste medicamente pot crește statusul antioxidant la pacienții cu niveluri mari de stres oxidativ.
- Fenofibrat
Acesta este un medicament utilizat pentru scăderea grăsimilor din sânge (colesterol și trigliceride). A fost recent aprobat pentru controlul retinopatiei diabetice. Un studiu pe șoareci diabetici cu neuropatie diabetică a arătat că tratamentul cu Fenofibrat ameliorează daunele neurale și endoteliale.
Are proprietăți antiinflamatoare, antioxidante și anti-ischemice și ar putea avea efecte benefice asupra polineuropatiei diabetice, însă este nevoie de mai multe studii pentru a confirma eficiența sa ca tratament în polineuropatie diabetică la persoanele cu diabet zaharat de tip 2.
- Coenzima Q10
Ubiquinona este o substanță asemănătoare unei vitamine, cunoscută sub numele comercial de Coenzima Q10. Are efecte antioxidante, antiinflamatoare și acțiune benefică asupra nervilor.
La pacienții cu diabet zaharat de tip 2 și polineuropatie diabetică, 400 mg de Coenzima Q10 pe zi a îmbunătățit scorul de dizabilitate în neuropatie comparativ cu placebo, după 12 săptămâni de tratament.
În doze mai mici – 200 mg pe zi, timp de 12 săptămâni, Coenzima Q10 nu îmbunătățește conducția nervoasă, însă are alte beneficii: mărește capacitatea antioxidantă, are efecte antiinflamatoare și protectoare împotriva rezistenței la insulină.
- Flavonoide
Polifenolii sunt antioxidanți utili în tratamentul diabetului zaharat de tip 2. Aceștia îmbunătățesc controlul glicemic, profilul lipidic și sensibilitatea la insulină.
Datorită faptului că reglează metabolismul adipos, flavonoidele pot atenua stresul oxativ și modula căile de semnalizare induse de speciile reactive de oxigen și de inflamații.
Experimentele pe șoareci au arătat că proantocianidinele din semințele de struguri îmbunătățesc polineuropatia diabetică. Și mențin morfologia normală a țesutului nervos prin reducerea hiperglicemiei și a excesului de calciu din nervii sciatici
INFO: Incearca Blood Sugar Premier pentru a reduce glucoza din sange.
Proantocianidinele din semințele de struguri reduc colesterolul LDL și măresc conducția nervilor.
Un medicament topic pe bază de quercetină (un flavonoid regăsit în vinul roșu), folosit de 3 ori pe zi timp de 1 lună, a îmbunătățit semnificativ calitatea vieții și simptomele de neuropatie (severitatea amorțirii, iritațiilor și durerilor).
Un alt flavonoid natural, regăsit în fructele citrice precum portocala și grepfrutul, este naringenina. Acesta neutralizează stresul oxidativ și alterarea factorului de creștere a nervului la animale cu ND. Expunerea pe termen lung la acest compus produce efecte analgezice și hipoglicemiante la șobolanii cu polineuropatie diabetică.
Curcumina, un extract natural din turmeric, a demonstrat efecte antioxidante, antitumorale, antiinflamatoare și antidiabetice. totodată, acest compus susține regenerarea nervilor și recuperarea funcțională după leziunile nervilor sciatici la șobolanii diabetici.
- Acidul alfa-lipoic
Acidul alfa-lipoic este un compus natural care acționează ca un co-factor în complexe majore din enzimele mitrocondriale. El poate trece de bariera hematoencefalică și regenera alți antioxidanți, precum vitamina C, vitamina E sau glutaționul. A produs rezultate bune în studiile pe animale.
Concluzii
Este nevoie de multe alte studii care să ne ajute să înțelegem căile complexe prin care hiperglicemia alterează funcția nervilor și mai ales abordările terapeutice pentru reducerea disfuncțiilor inflamatorii, a stresului oxidativ și a mitocondriilor.
Cele mai utile sunt studiile realizate pe pacienții recent diagnosticați cu polienuropatie diabetică, pe perioade mai lungi de timp. Acestea pot furniza informații mai clare cu privire la eficiența tratamentelor testate.
