Pericardita este o inflamație a plăcilor pericardice viscerale și parietale, care se poate manifesta prin modificări fibroase sau acumularea de lichid în cavitatea pericardică, care perturbă funcția fiziologică a mușchiului cardiac.
Pericardul este necesar pentru a menține orientarea corectă a inimii în mediastin și pentru a proteja miocardul de proliferarea excesivă sub supraîncărcarea volumului. Se compune din partea fibroasă exterioară și seroasă internă, care poate fi împărțită într-un sac seros în mod direct pericardic și un epicard, apropiindu-se de mușchiul cardiac.
Între ele se află o cavitate care conține circa 20-30 ml de lichid, care serveste la hidratarea suprafeței pericardului și la reducerea frecării în timpul contracțiilor cardiace.
Multe infecții virale și bacteriene, boli cardiace ischemice (IHD), pneumonie, boli sistemice de țesut conjunctiv, procese tumorale sau autoimune, reacții alergice, pot provoca pericardită.
La o persoană sănătoasă, cantitatea de lichid pericardic este constantă. Odată cu dezvoltarea procesului patologic, exudarea componentelor lichide și proteice ale sângelui în cavitatea pericardică crește, ceea ce duce mai întâi la o creștere a presiunii și a compresiei inimii din exterior și apoi, datorită depunerilor de fibrină, un fel de tepi sunt formati. Toate procesele de mai sus reduc în mod semnificativ eficacitatea bătăilor inimii, formând astfel o predispoziție la dezvoltarea insuficienței cardiace.
Simptomele pericarditei
Patologia rar apare ca o boală independentă, cel mai adesea este apărută pe fundalul altor unități nosologice, ca o complicație. În consecință, absența unei clinici specifice este tipică, cele mai severe forme formează o imagine clinică a insuficienței cardiace. Cel mai adesea, pacienții se plâng:
- de dureri la torace,
- dificultăți de respirație,
- palpitatii,
- bataile neregulate sau rapide ale inimii,
- zgomot pericardic de frecare,
- tuse seacă,
- disconfort general,
- febră.
Diagnosticul pericarditei
Pentru a diagnostica boala, se utilizează o examinare complexă, constând în examinarea externă a pacientului, electrocardiografie (EKG), ecocardiografie, analiza sângelui, radiografia toracică.
Examinarea externă evidențiază umflarea venelor cervicale, cianoza, umflarea extremităților inferioare. Ascultarea arată prezența zgomotului de fricțiune pericardică cu una, două sau trei faze. Destul de informativ pentru diagnosticare este EKG, care permite determinarea creșterii segmentului ST în conductele anterioare și posterioare. Folosind un cardiovasor, este posibil să se evidențieze abateri minime față de normă, în structura și funcționarea miocardului, ceea ce permite creșterea eficienței tratamentului ulterior.
Executarea ecocardiografiei arată prezența efuziunii, precum și a bolilor concomitente ale sistemului cardiovascular. Testul de sânge evidențiază markerii procesului inflamator (ESR, proteina C reactivă și nivelul lactat dehidrogenazei, numărul de leucocite) și markerii afectării miocardice (determinarea nivelului de troponină I și a fracțiunii de creatin fosfokinază). În timpul examinării radiografice, imaginea inimii variază de la normal la cea asemănătoare unei „sticle de apă”.
Tratamentul pericarditei
Metodele de tratament depind în mod direct de gravitatea cursului bolii: în formă acută, spitalizarea este indicată în scopul excluderii tamponadei, în cazul unui flux mai ușor este posibil să fie într-un cadru ambulatoriu.
Pentru efectul terapeutic, se utilizează medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). De obicei, ibuprofenul este utilizat din cauza efectelor secundare rare, efecte benefice asupra fluxului sanguin coronarian și a unei game largi de doze terapeutice. Dacă boala apare pe fondul dezvoltării IHD, este mai adecvat să se utilizeze aspirină sau diclofenac. Medicamentele de a treia linie în tratamentul pericarditei includ indometacin, din cauza incidenței ridicate a complicațiilor.
Împreună cu AINS este necesar să se prevadă un curs de administrare a medicamentelor care protejează membrana mucoasă a tractului gastrointestinal, reducând riscul de ulcer peptic.
În două săptămâni puteți evalua corectitudinea regimului de tratament ales. În cazul unui medicament corect selectat, terapia este continuată până când simptomele dispar complet.
Se poate utiliza colchicina, impreuna cu AINS sau pe cont propriu, deoarece acest medicament este adesea bine tolerat și are mai puține efecte secundare decât alte medicamente. Pentru a evita recidiva sau constricția după recuperare, etapa obligatorie este monitorizarea pacientului și controlul funcției fiziologice a miocardului.
Pericardită acută
Pericardita acută apare ca urmare a infecțiilor anterioare (în special a infecțiilor virale), a infarctului miocardic acut, a insuficienței renale cronice, a artritei reumatoide, a lupusului eritematos sistemic, a reacției alergice.
Simptomele clinice și factorii etiologici ai acestei boli sunt extrem de variabile, deci pericardita acută, este adesea confundată cu alte sindroame, ceea ce complică foarte mult diagnosticul. Etapele inițiale ale diagnosticului includ efectuarea testelor de laborator, examinarea toracelui prin raze X și Doppler. Este important să nu se admită tamponada inimii, comprimarea miocardului cu sânge sau exudat, care se acumulează treptat în cavitatea pericardică. Pentru a face acest lucru, pericardiocenteza este utilizată adesea, lichidul rezultat este investigat, precum și pleural. În cazurile de ineficiență a metodelor de mai sus și a recăderilor de tamponadă cardiacă, sunt posibile drenajul cavității pericardice și biopsia.
Tratamentul se efectuează cu antibiotice, AINS, administrarea intrapericardică a glucocorticosteroizilor este indicată pentru prevenirea efectelor secundare sistemice. Pentru a elimina tamponada inimii cu severitate moderată, este permisă utilizarea diureticelor cu terapie simultană a bolii de bază. În cazul fibrilației atriale, medicamentele antiaritmice sunt adesea prescrise.
Pericardita constrictiva
Pericardita constrictivă (compresivă) este o aderență cronică, în care se dezvoltă îngroșările pericardice (de multe ori cu calcificarea) și aderențele cicatriciale puternice care duc la o întrerupere a activității inimii. Forma cea mai severă a bolii, se dezvoltă ca urmare a infectării, leziuni închise și deschise ale inimii și pericardului, infarct miocardic, boli de sânge, uremie, scorbut sau mai des ca urmare a inflamației reumatice tuberculoase și purulente a pericardului .
Mai târziu, se dezvoltă deteriorarea profundă a mușchiului cardiac în combinație cu miocardiofibroza, deteriorarea circulației sanguine hepatice și a portalului. Fibrele musculare sunt considerabil mai subțiri, atrofia și degenerarea lor grasă sunt observate datorită scăderii volumului de lucru al ventriculilor.
Diagnosticul este adesea dificil, deoarece semnele sunt similare cu insuficiența cardiacă congestivă, incluzând edeme, ascite, stagnare în ficat, splenomegalie, scăderea toleranței la efort fizic.
La examinarea unui pacient, se determină cianoza și umflarea feței, a urechilor și a mâinilor. Principalul simptom al pericarditei compresive este o presiune venoasă crescută, cu limitele inferioare ale normei arteriale, impulsul apical, de obicei, nu este determinat. Există o tahicardie constantă, cu conservarea ritmului sinusal, un impuls paradoxal este ușor de stabilit, un ton suplimentar apare în faza proto-diastolică.
Este posibil ca pericardita să nu fie tratată cu metode conservative, este necesară recurgerea la intervenții chirurgicale. Când se pregătește pentru o intervenție chirurgicală, pacientului ii sunt prescrise diuretice, încearcă să se reducă presiunea venoasă și să se reducă ascitele.
Pericardita uscată
O pericardită uscată sau fibroasă este o boală în care, din cauza unei modificări a permeabilității peretelui vascular în cavitatea pericardică, fibrinogenul se umflă, precipită și este depus ca fibrină, formând un infiltrat inflamator.
Există trei simptome clinice principale:
- durere toracică bruscă,
- zgomot pericardic de fricțiune
- modificări semnificative ale EKG.
Durerea apare în mod neașteptat, se localizează în centrul sternului cu iradiere în regiunea dorsală, are un caracter constant, are o intensitate diferită, este intensificată prin tuse, strănut, înghițire, respirație, durează câteva ore, poate slăbi temporar cu utilizarea analgezicelor.
Odată cu aplicarea în timp util a unui ajutor calificat, diagnostic corect, tratament adecvat, prognosticul la majoritatea pacienților este favorabil. Cu toate acestea, recidivele asociate cu mecanismele autoimune sunt posibile și apare exacerbarea bolii cu dezvoltarea pericarditei exudative.
Efuzia pericardica
Efuzia pericardică apare ca o consecință a inflamației infecțioase, alergice, complică, de obicei, cursul reumatismului, tuberculozei, stafilococului și infecției streptococice și se caracterizează prin acumularea de exudat în cavitatea pericardică sau în alt fluid biologic (transudat, puroi, sânge). Acest lucru duce în cele din urmă la o întindere treptată a foii exterioare.
Ca rezultat al pericarditei exudate acute, apare organizarea completă sau parțială a efuziei cu formarea fuziunii pericardice. Pe măsură ce presiunea din interiorul pericardic crește, contracția inimii crește și apar tulburări hemodinamice.
Clinica depinde de severitatea procesului de infectare, cantitatea de lichid acumulată în cavitatea pericardică și rata de creștere a volumului acesteia. Datorită dificultății de extindere a miocardului în timpul diastolului din cauza tamponadei, pacienții prezinta slăbiciuni și slăbirea pulsului, răspândirea cianozelor, care poate duce la pierderea conștienței.
Pentru diagnosticarea periarditei exudative de efuzie, percuția și ascultarea toracelui vor fi etape importante. Creșterea mărimii umbrei inimii este evidențiată prin fluoroscopie și radiografie cu acumularea a 200-300 ml de lichid în cavitatea pericardică, cu umbra localizată la jumătatea distanței, contururile sunt netezite și granițele sunt lărgite în ambele directii. Ecocardiografia face posibilă detectarea efuziunilor în cavitatea pericardică deja în cantități mici (50-100 ml).
Se observă, de asemenea, hiperkinezia întregului sept de cardiac și interventricular, precum și întreruperea aparatului valvular. Cel mai important semn al tamponadei miocardice, este scăderea volumului diastolic al ventriculului stâng în timpul inspirației.
Principala metodă de tratament în cazul unei imagini clinice severe a pericarditei exudative este evacuarea fluidului din cavitatea pericardică prin puncția sa. Indicații pentru puncție vor fi prezența simptomelor de tamponadă, presupunerea naturii purulente a procesului, absența pentru o anumită perioadă de timp a unei tendințe de resorbție a exudatului.
Pericardita la copii
Sugarii dezvoltă sau complică deseori pericardita acută exudativă a infecției generalizate cu stafilococi. Adesea, boala apare cu meningococ și boala streptococică (sepsis tonsilit, durere în gât). La copiii mai mari, pericardita este observată în infecțiile virale, reumatismul, artrita reumatoidă și alte afecțiuni ale țesutului conjunctiv difuz, reprezentând o parte a poliserozitei.
Forme posibile specifice și rare de patologie:
- toxice, cu forme severe de nefrită cu uremie;
- fungice, bacteriene, autoreactive;
- poate fi o manifestare a bolilor de sânge, deficienței vitaminei C, disfuncției tiroidiene, tumorilor inimii și pericardice, bolilor ereditare și consecinței terapiei medicamentoase sau hormonale.
Simptomele corespund celor descrise mai sus, pot fi complicate de prezența unui proces infecțios sau viral în organism, împotriva unui sistem imunitar slăbit.
Diagnosticul de laborator și roentgenologia sunt, de obicei, puțin informative și nu permit diagnosticarea corectă. Semnalul precoce, determinat pe EKG, este deplasarea intervalului ST într-o manieră arcuită ascendentă în conductorii standard și toracic cu un val T puternic poziționat, pozitiv.
În tratamentul copiilor se utilizează medicamente antibacteriene și antiinflamatorii, care sunt permise prin criterii de vârstă. Durata cursului depinde de forma și de severitatea sindroamelor clinice. Cu diagnosticarea corectă, tratamentul în timp util și absența complicațiilor, în majoritatea cazurilor se constată o recuperare completă.
