Parodontita este o inflamație a țesutului conjunctiv (parodontal) care înconjoară rădăcina dintelui în regiunea vârfului. Se manifestă o durere ascuțită în zona dintelui afectat, amplificată de cea mai mică atingere a acestuia, umflarea gingiilor, umflarea obrazului, mobilitatea patologică a dintelui, creșterea temperaturii corpului.
Poate provoca apariția chistului maxilarului, abcesului maxilar, flegmonului, osteomielitei, fistulei și de aceea necesită adesea îndepărtarea. În tratamentul parodontitei, sunt utilizate pe scară largă paste și preparate resorptive care potențează regenerarea țesutului osos. În inflamația acută, drenajul decalajului parodontal este important.
Parodontita apicală este o complicație a cariilor dentare, cu parodontită, procesul inflamator se răspândește atât la țesuturile dintelui, cât și la țesutul osos ce înconjoară vârfurile rădăcinei dintelui. În funcție de gradul de modificări patologice, parodontita este împărțită în formă de granulom, chist și fibros.
Cauzele parodontitei
Cauza parodontitei este dezintegrarea nervului cu un prejudiciu pe ligamentul care ține dintele. Acest lucru explică mobilitatea dinților și a durerii atunci când acestia sunt atinsi. Există o creștere a temperaturii corporale si o creștere a ganglionilor limfatici regionali.
Uneori, parodontita survine fără durere, apoi apare resorbția osoasă în jurul rădăcinii și formarea unui granulom care arată ca un sac la vârful rădăcinii dintelui. În cazurile mai grave, se formează o cavitate mare, numita chist, care necesită tratament pe termen lung atât pentru conservarea dintelui cât și pentru prevenirea auto-toxicității.
Adesea, cauza parodontitei este tratamentul slab calitativ al canalelor radiculare. La o fragmentare roentgenografică, fragmentele instrumentelor rămase în canal sunt vizibile clar. Astfel de dinți sunt deseori supuși extracției, dar în loc să se îndepărteze dinții, se poate încerca să fie vindecati. Tratamentul constă în aplicarea prelungita a antisepticelor și a ultrasunetelor.
Prin origine, parodontita se distinge prin natura infecțioasă și non-infecțioasă. În natura infecțioasă a parodontitei, rolul principal în dezvoltarea procesului inflamator aparține microorganismelor și produselor activității lor vitale. Microorganismele penetrează în parodonțiu prin canalul radicular, prin buzunarul parodontal sau prin căile hematogene și limfogene. Parodontita infecțioasă este o consecință a pulpitei gangrenoase difuze și cronice acute, precum și a modificărilor necrotice ale pulpei.
Parodontita noninfecțioasă se dezvoltă datorită rănilor în stadiu sau micro-traumelor cronice. Uneori extirparea pulpei traumatice poate cauza o leziune parodontală. Poziția înțepenită și incomodă a dintelui în timpul nibblării, cum ar fi în timpul crăpării sau despicării piulițelor, poate duce la o fractură a dintelui și la apariția parodontitei.
Acțiunea unor substanțe chimice agresive, cum ar fi Trilon B, formalină, argint nitric etc., cauzează parodontită provocată chimic cu canale rădăcinoase dilatate.
Manifestările clinice ale parodontitei
Parodontită acută se manifestă prin durere dentară acută, cu percuție, durerea se intensifică. Pacienții cu parodontită acută au simptome generale de inflamație: temperatura ridicata a corpului și o creștere a ganglionilor limfatici submandibulari.
Cursul cronic al parodontitei are o imagine neclară clinică și este tulburătoare. Principalele simptome sunt un sentiment incomod in cazul mancarii și respirație urât mirositoare. Cu parodontită cronică, fistulele apar uneori pe gingii și pe pielea feței. Parodontita apare fie în cavitatea carioasă, fie într-un dinte sigilat, adesea recurent, cauzând necrotizarea pulpei.
Imaginea clinică depinde de localizarea parodontitei. Deci, distingeți parodontita apicală și marginală. Parodontida marginală este denumită boală parodontală.
Tratamentul parodontitei
Tactica tratamentului depinde de cazul specific al bolii, de severitatea manifestărilor clinice și de cauza parodontitei. Principiile generale ale tratamentului parodontitei se bazează pe utilizarea de paste care dizolvă granuloamele și chisturile și contribuie, de asemenea, la regenerarea țesutului osos. Dacă terapia conservatoare nu este suficientă, atunci se resetează vârful rădăcinii dintelui. La rezecția dinților se recurge numai în cazuri excepționale, deoarece sarcina principală de tratare a parodontitei este conservarea dinților pacientului.
Obiectivele principale ale tratamentului parodontitei acute sunt ameliorarea sindromului de durere, eliminarea focalizării inflamatorii și prevenirea răspândirii ulterioare a procesului inflamator în alte părți ale zonei maxilo-faciale. În stadiul inițial al parodontitei apicale infecțioase, exudarea este slab exprimată și, prin urmare, suficientă pentru a elimina conținutul canalului rădăcinii cu aplicarea ulterioară a antisepticului, enzimei și anesteziei. După administrarea turonului cu oricare dintre substanțe, canalul este sigilat timp de 1-3 zile.
Dacă, în timpul parodontitei, procesul inflamator are un curs acut, trebuie mai întâi să se elibereze canalele din exudat. Drenajul canalului parodontal poate fi realizat prin canalul radicular, prin buzunarul gingival sau prin soclul care a rămas după extracția dintelui. Dacă aceste tehnici de drenare nu pot fi utilizate, medicul dentist recurge la drenarea prin incizie prin pliul de tranziție, de obicei această tehnică este utilizată pentru parodontita complicată de un abces.
Dacă simptomele de intoxicare sunt exprimate semnificativ, atunci este indicată folosirea antibioticelor și a preparatelor cu sulfonamide. Cu un sindrom de durere pronunțat, se utilizează analgezice, soluție de clorură de calciu 10%, clemastină sau orice alt antihistaminic pentru a preveni autointoxicarea și sensibilizarea organismului.
Manipularea se recomandă a fi efectuată cu anestezie, iar treparea dintelui și îndepărtarea sigiliului se efectuează prin mașini cu bor de turbină de mare viteză. Pentru anestezie se utilizează anestezie conductivă sau infiltrație cu o soluție 2% de lidocaină sau ultracaină. Cu parodontită pronunțată, când există deja semne de periostită, se efectuează o excizie orizontală a abcesului sau infiltratului subperiostal.
După ce inflamația dispare, se efectuează tratamentul instrumental și apoi medicamentos al rădăcinei canalului. Și dacă nu există exudație, percuția dintelui și palparea gingiei sunt nedureroase, canalul trebuie să fie etanșat la nivelul foramenului apical. În cazul în care deversarea exudatului continuă, se realizeaza drenarea cavității.
Dinții multi-înrădăcinați au canale dificil de penetrare, astfel încât drenarea unor astfel de dinți cu parodontită este dificilă. Drenajul în astfel de cazuri poate fi înlocuit cu o tehnică de argintare, cu metoda resorcinol-formalină, cu electroforeză sau cu galvanizare anodică. După aceea, dintele este închis timp de 3-4 zile și apoi canalele radiculare sunt sigilate cu pastă de resorcinol-formalină.
Dacă parodontita s-a dezvoltat ca urmare a expunerii la medicamente puternice, atunci tratamentul începe cu eliminarea unui factor provocator. În același timp, scopul tratării parodontitei cu ajutorul medicamentelor, este de a reduce intoxicația parodontală și de a reduce exudarea. Acest lucru se realizează prin eliminarea fracționată a conținutului rădăcinei canalului prin tratament mecanic, prin utilizarea de preparate care reduc separarea exudatului. Astfel, cantitatea de exudat poate fi redusă prin utilizarea de medicamente care conțin iod, soluție de 0,15% nitrofural și hidrocortizon.
Tratament pentru parodontita
În parodontita apicală acută de origine traumatică, terapia constă în eliminarea cauzei. Aceasta poate fi o măcinare a umpluturilor în exces urmată de terapia simptomatică. Dacă vătămarea a fost semnificativă, ceea ce a dus la dislocarea dinților și deteriorarea pachetului neurovascular, se efectuează un test preliminar de excitabilitate electrică și o examinare cu raze X. Aceste tipuri de examinare sunt obligatorii, deoarece permit să confirme sau să excluda o fractură a rădăcinii dintelui.
Tactica de tratare a exacerbărilor parodontitei cronice este aceeași ca și în tratamentul parodontitei acute purulente. În același timp, o atenție deosebită este acordată drenajului canalelor, ieșirea exudatului trebuie să fie liberă, aceasta fiind importantă în primul rând în tratamentul dinților multi-înrădăcinati.
După ce fenomenele inflamatorii au fost eliminate, se efectuează un tratament endodontic instrumental antimicrobian al canalelor radiculare. De asemenea, în tratamentul parodontitei cronice sunt utilizate metode impregnaționale și fizice de tratament. După o perioadă de parodonție, hipotermia sau trauma pot duce la o recădere, care, la rândul său, aproape duce întotdeauna la îndepărtarea dintelui cu necesitatea de a se proteja dantura sau implantul dintelui în viitor.
