Obstructia Intestinala – Simptome, Tratament, Cauze

0
39
Ce-este-obstructia-intestinala-si-ce-simptome-are

Obstrucția intestinală reprezinta încălcarea trecerii conținutului prin intestine, cauzată de obturarea lumenului, compresie, spasm, tulburări hemodinamice sau inervație. Din punct de vedere clinic, obstrucția intestinală se manifestă prin dureri sub formă de crampe la nivelul abdomenului, greață, vărsături, retenție de scaun și scurgere de gaze. În diagnosticul obstrucției intestinale se iau în considerare datele examenului fizic (palpare, percuție, auscultarea abdomenului), examenul rectal digital, radiografia abdominală, radiografia contrastului, colonoscopia, laparoscopia. Cu unele tipuri de obstrucție intestinală, sunt posibile tactici conservatoare, în alte cazuri, se efectuează o intervenție chirurgicală, al cărei scop este de a restabili trecerea conținutului prin intestin sau orientarea externă si rezecția regiunii intestinului neviabil.

Obstrucția intestinală (ileus) nu este o formă nosologică independentă. In gastroenterologie și coloproctologie, această afecțiune se dezvoltă într-o varietate de boli. Obstrucția intestinală reprezintă aproximativ 3,8% din toate afectiunile de urgență în chirurgia abdominală. Cu obstrucție intestinală, mișcarea conținutului sau a masei alimentare semi-digerate prin tractul digestiv este perturbată.

Obstrucția intestinală este un sindrom politeologic, care poate fi cauzat de o varietate de cauze și are diverse forme. Timpul și corectitudinea diagnosticului de obstrucție intestinală sunt factori decisivi în rezultatul acestei afecțiuni severe.

Clasificarea obstrucției intestinale

Există mai multe variante de clasificare a obstrucției intestinale, luând în considerare diferitele mecanisme patogenetice, anatomice și clinice. În funcție de toți acești factori, se folosește o abordare diferențiată a tratamentului obstrucției intestinale.

Din motive morfo-funcționale, se disting următoarele:

  1. obstrucție intestinală dinamică, care, la rândul său, poate fi spastică și paralitică
  2. obstrucție intestinală mecanică, incluzând formele:
  • strangulare (inversiune, încălcare, nodulare)
  • obturativă (intra-intestinală, extraintestinală)
  • mixta (obstrucție adezivă, intussuscepție)
  1. obstrucție intestinală vasculară datorată infarctului intestinal.

Prin nivelul localizării obstacolelor pentru trecerea maselor alimentare, obstrucției intestinale înalte și joase (60-70%), i se distinge obstrucția colonului (30-40%). Prin gradul de perturbare a permeabilității tractului digestiv, obstrucția intestinală poate fi completă sau partial, pe cursul clinic, poate fi acută, subacută și cronică. Până în momentul formării încălcărilor permeabilității intestinale, se diferențiază obstrucția intestinală congenitală asociată cu malformațiile embrionare ale intestinului, precum și obstrucția dobândită (secundară), datorata altor cauze.

În dezvoltarea obstrucției intestinale acute, sunt izolate mai multe faze (etape). În așa-numita fază “ileus cry”, care durează de la 2 la 12-14 ore, durerea și simptomele locale abdominale predomină. Stadiul de intoxicare care schimba prima fază, durează de la 12 la 36 de ore și se caracterizează prin “bunăstarea imaginară”, care reprezinta o scădere a intensității durerilor de crampe, o scădere a peristaltismului intestinal. Simultan, există o lipsă de gaze, retenție de scaun, balonare și asimetrie a abdomenului. În ultima etapă terminală a obstrucției intestinale, care apare la 36 de ore de la debutul bolii, se dezvoltă încălcări grave ale hemodinamicii și peritonitei.

Cauze ale obstrucției intestinale

Dezvoltarea diferitelor forme de obstrucție intestinală se datorează cauzelor sale. Astfel, obstrucția spastică se dezvoltă ca urmare a spasmului reflex al intestinului, care poate fi cauzat de iritații mecanice și dureroase în invazia helmintică, corpuri străine intestinale, vânătăi, pancreatită acută, nefrolitiază și colică renală, colică biliară, pneumonie bazală, pleurezie, hemo și pneumotorax, fracturi la nivelul coastelor, infarct miocardic acut și alte afecțiuni patologice. În plus, dezvoltarea unei obstrucții dinamice spastice din interiorul spasticului poate fi asociată cu leziuni organice și funcționale ale sistemului nervos (leziuni cerebrale, traumatisme, leziuni ale măduvei spinării, accident vascular cerebral ischemic etc.), boala Hirschsprung.

Obstrucția intestinală paralitică este cauzată de pareza și paralizia intestinului, care se pot dezvolta ca urmare a peritonitei, intervenții chirurgicale asupra cavității abdominale, hemoperitonium, otrăvire cu morfină, săruri de metale grele, intoxicații alimentare etc.

Cu diferite tipuri de obstrucție intestinală mecanică există obstacole mecanice pentru progresul masei alimentare. Obstrucția intestinală obtuară poate fi cauzată de pietre calcaroase, calculi biliari, viermi, cancer intraluminal al intestinului, organisme străine.

Strangularea obstrucției intestinale este caracterizată nu numai prin compresia lumenului intestinului, ci și prin comprimarea vaselor mezenterice, care poate fi observată atunci când hernia este încălcată, curbură a intestinelor, intususcepție și nodulare (suprapunerea și răsucirea intestinale). Dezvoltarea acestor tulburări se poate datora prezenței unei mezenterii lungi a intestinului, corzilor cicatriciale, aderențelor, fuziunii dintre buclele intestinului; o scădere accentuată a greutății corporale, foamete prelungită, urmată de supraalimentare; creșterea bruscă a presiunii intra-abdominale.

Cauza obstrucției intestinale vasculare este ocluzia acută a vaselor mezenterice datorată trombozei și embolismului arterelor și venelor mezenterice. În baza dezvoltării obstrucției intestinale congenitale, de regulă, există anomalii ale dezvoltării tubului intestinal (dublare, atrezie, diverticul mekkel, etc.).

Simptome ale obstrucției intestinale

Indiferent de tipul și nivelul obstrucției intestinale, apare sindromul durerii severe, vărsăturile, retenția scaunului și absența gazelor.

Durerile abdominale sunt înghesuite, intolerabile. În timpul unei lupte, care coincide cu un val peristaltic, fața pacientului este distorsionată de durere, sufera, ia diferite poziții forțate. La înălțimea unui atac de durere, există simptome de șoc: piele palidă, transpirație rece, hipotensiune arterială, tahicardie. După o presupusă reprimare, în a doua zi după debutul dezvoltării obstrucției intestinale, apare inevitabil peritonita.

Vărsătura este o altă caracteristică a obstrucției intestinale. În special vărsăturile abundente și repetate, care nu aduc ușurare, se dezvoltă cu obstrucție intestinală mică. Inițial, voma conține resturile de hrană, apoi bilă, în ultima perioadă apare conținutul intestinal cu miros putrefactiv. Cu obstrucție intestinală scăzută, vărsăturile, de regulă, se repetă de 1-2 ori.

Un simptom tipic al obstrucției intestinale scăzute este retenția scaunului și a gazului. Rezultatul rectal evidențiază absența fecalelor din rect, distensia fiolei, dispariția sfincterului. Golirea tractului intestinal inferior are loc independent sau după o clismă.

Diagnosticarea obstrucției intestinale

Atunci când apare percuția abdomenului la pacienții cu obstrucție intestinală, se determină timpanitul cu o tentă metalică (simptom Kivul) și estomparea sunetului de percuție.

O valoare importantă de diagnosticare este efectuarea examenului rectal și vaginal, cu ajutorul căruia este posibilă detectarea obturației rectale, a tumorilor pelvine mici. Obiectivitatea prezenței obstrucției intestinale este confirmată de studiile instrumentale.

Studiul de radiocontrast al tractului gastro-intestinal se utilizează în cazuri dificile de diagnosticare. În funcție de nivelul obstrucției intestinale, se poate utiliza radiografia trecerii bariului prin intestin sau irigoscopie. Colonoscopia vă permite să examinați secțiunile distale ale intestinului gros, să identificați cauza obturației intestinale și, în unele cazuri, să rezolvați fenomenele de obstrucție intestinală acută.

Conducerea ecografiei cavității abdominale cu obstrucție intestinală este dificilă datorită pneumatizării pronunțate a intestinului, cu toate acestea, studiul, în unele cazuri, ajută la detectarea tumorilor sau infiltrațiilor inflamatorii. În timpul diagnosticului, obstrucția intestinală acută trebuie diferențiată de apendicita acută, ulcerul perforat al stomacului și ulcerul duodenal, pancreatita acută și colecistită, colica renală, sarcina ectopică.

Tratamentul obstrucției intestinale

Dacă există o suspiciune de obstrucție intestinală, se face o spitalizare de urgență a pacientului. Înainte de examenul medicului, este strict interzisă introducerea de clisme, injectarea analgezicelor, luarea de laxative, efectuarea lavajului gastric.

În absența peritonitei, decompresia tractului gastro-intestinal se efectuează prin aspirația conținutului gastrointestinal printr-un tub subțire nazogastric și prin fixarea unei clisme. Cu dureri de crampe și peristaltism pronunțat, se administrează antispasmodice, cu pareză a medicamentelor de motilitate intestinală stimulatoare intestinale (neostigmină). Pentru a corecta echilibrul hidro-electrolitic, se administrează soluții saline intravenoase.

Dacă, ca urmare a măsurilor luate, obstrucția intestinală nu este permisă, ar trebui să ne gândim la un ileus mecanic, care necesită o intervenție chirurgicală urgentă. Operația in cazul obstrucției intestinale vizează eliminarea obstrucției mecanice, rezecția zonei intestinale neviabile, prevenirea încălcării repetate a permeabilității.

Dacă intestinul subțire este obstrucționat, poate fi efectuată rezecția cu aplicarea enteroenteroanastomozei; de intravaginație, dezlipirea buclelor intestinale, disecția aderențelor etc. În cazul obstrucției intestinale cauzate de o tumoare de colon, se efectuează hemicolonectomie și aplicarea unei colostomii temporare. Cu tumori inoperabile ale intestinului gros, o anastomoză bypass este suprapusă. Transverstomia se efectuează atunci când se dezvoltă peritonita.

În perioada postoperatorie se efectuează detoxifierea, terapia antibacteriană, corectarea echilibrului proteic și electrolitic, stimularea motilității intestinale.

Prognoza și prevenirea obstrucției intestinale

Prognosticul pentru obstrucția intestinală depinde de începutul și de completarea tratamentului. Rezultatul nefavorabil apare cu obstrucția intestinală recunoscută târziu, la pacienții slăbiți și vârstnici, cu tumori inoperabile. Cu un proces pronunțat de adeziune în cavitatea abdominală, sunt posibile recurențe de obstrucție intestinală.

Prevenirea dezvoltării obstrucției intestinale include screening-ul în timp util și eliminarea tumorilor intestinale, prevenirea aderențelor, eliminarea invaziei helmintice, alimentația adecvată, evitarea rănilor etc. În cazul în care există suspiciune de obstrucție intestinală, trebuie să căutați imediat asistență medicală.

LĂSAȚI UN MESAJ

Please enter your comment!
Please enter your name here