Nevralgia intercostală este un sindrom de durere asociat cu leziunea nervilor intercostali de orice etiologie. Nevralgia intercostală poate apărea la persoanele de diferite vârste, inclusiv la copii. Cel mai adesea se observă la adulți.
Cea mai frecventă nevralgie intercostală, este cauzată de osteocondroza coloanei vertebrale cu sindrom radicular sau cu hernie intervertebrală a regiunii toracice, cauzată de herpes zoster.
Într-o serie de cazuri, nevralgia intercostală acționează ca un „dispozitiv de semnalizare” pentru bolile grave ale structurilor care formează toracele sau organele localizate în interiorul acesteia (de exemplu, pleurezie, tumori ale măduvei spinării, torace și mediastin). În plus, nevralgia intercostală din partea stângă poate imita patologia cardiacă.
Anatomia nervilor intercostali
Nervii intercostali sunt amestecați, conțin fibre motorice, senzoriale (sensibile) și simpatice. Acestea provin din ramurile anterioare ale rădăcinilor spinale ale segmentelor toracice ale măduvei spinării. În total, există 12 perechi de nervi intercostali.
Fiecare dintre nervi trece în spațiul intercostal sub marginea coastei corespunzătoare. În zona de la ieșirea din canalul vertebral până la colțurile nervurilor, nervii intercostali acopera pleura parietală.
Nervii intercostali inervează mușchii și pielea din piept, peretele anterior al abdomenului, glanda mamară, partea diafragmului din pleura, peritoneul care acoperă suprafața antero-laterală a cavității abdominale.
Ramurile sensibile ale nervilor intercostali învecinați se unesc, asigurând o inervație încrucișată, în care situsul pielii este inervat de un nerv major intercostal și parțial deasupra și dedesubtul nervului subiacent.
Cauze ale nevralgiei intercostale
Leziunea nervilor intercostali poate fi inflamatorie și poate fi asociată cu o hipotermie anterioară sau o boală infecțioasă. Cea mai frecventă nevralgie a etiologiei infecțioase este nevralgia intercostală cu infecție herpetică, așa-numita herpes zoster.
În unele cazuri, apar leziunile nervoase asociate cu vânătăi și coaste rupte și alte leziuni ale toracelui, leziuni ale coloanei vertebrale.
Nevralgia poate rezulta din compresia nervilor cu mușchii intercostali sau cu mușchii spatelui, în dezvoltarea sindroamelor musculare-tonice asociate cu exerciții excesive fizice, postură inconfortabilă, impulsuri reflexe în prezența pleureziei, sindrom de durere cronică vertebrogenă.
Diferitele boli ale coloanei vertebrale (spondiloza toracică, osteocondroza, hernia intervertebrală), cauzează adesea iritația sau compresia nervilor intercostali la punctul de ieșire din canalul spinal.
Factorii care predispun la dezvoltarea nevralgiei nervilor intercostali sunt reprezentate de deformările toracelui și curbura coloanei vertebrale.
În unele cazuri, nevralgia intercostală apare ca urmare a compresiei nervilor de către o tumoare pleurală în creștere, neoplasmul peretelui toracic (condrom, osteom, rabdomiom, lipom, condrosarcom), anevrismul aortei toracice descendente.
Ca si alte trunchiuri nervoase, nervii intercostali pot fi afectati de expunerea corpului la substante toxice, hipovitaminoza cu deficit de vitamina B.
Simptomele nevralgiei intercostale
Principalul simptom este o durere acută bruscă pe o singură parte a toracelui (toracalgia), care trece de-a lungul spațiului intercostal și înconjoară trunchiul pacientului.
La debutul bolii, toracalgia poate fi mai puțin intensă sub formă de furnicături, apoi durerea se intensifică, devenind intolerabilă. În funcție de localizarea nervului afectat, durerea poate fi iradiată la scapula, inima, regiunea epigastrică.
Sindromul de durere este adesea însoțit de alte simptome (înroșirea feței sau paloare a pielii, hiperhidroza locală), cauzată de deteriorarea fibrelor simpatice care alcătuiesc nervul intercostal.
Este caracterizată de paroxisme de durere repetate, care durează de la câteva secunde până la 2-3 minute. În timpul unui atac, pacientul se oprește și își reține inspirația, deoarece orice mișcare, inclusiv un tur de respirație în piept, provoacă o creștere a durerii.
În perioada dintre paroxismul dureros, parestezia poate să apară în timpul spațiului intercostal.
În infecția herpetică, nevralgia intercostală este însoțită de erupții cutanate care apar în ziua 2-4 a toracalgiei. Erupția este localizată pe pielea spațiului intercostal. Este vorba de mici pete roz care sunt apoi transformate în vezicule care se usucă pentru a forma cruste.
Apare mâncărimea tipica, chiar înainte de apariția primelor elemente ale erupției cutanate. După rezolvarea problemei, o hiperpigmentare temporară rămâne pe locul erupțiilor cutanate.
Diagnosticul nevralgiei intercostale
Stabilirea prezenței nevralgiei intercostale, se face pe baza datelor de examinare si de proba. Se atrage atenția asupra posturii antalgice a pacientului: în încercarea de a reduce presiunea asupra nervului intercostal afectat, el înclină trunchiul într-o parte sănătoasă.
Palparea în spațiul intercostal afectat, provoacă apariția unui paroxism de durere tipic, iar la marginea inferioară a coastei corespunzătoare există puncte de declanșare. Odată cu înfrângerea mai multor nervi intercostali în timpul examenului neurologic, se poate determina zona de scădere a sensibilității zonei corespunzătoare a zonei trunchiului.
Diferențierea clinică a sindromului durerii este de mare importanță. Deci, cu localizarea durerii în regiunea cardiacă, este necesar să le diferențiem de sindromul durerii în bolile cardiovasculare, în principal angina pectorală.
Spre deosebire de cele din urmă, nevralgia intercostală nu este oprită de aportul de nitroglicerină, este provocată de mișcările din torace și de palparea spațiilor intercostale. Cu angină, atacul dureros este de natură contractantă, este provocat de activitate fizică și nu este asociat cu torsiuni corporale, strănut, etc.
Pentru a exclude fără echivoc boala cardiacă ischemică, pacientul face un EKG și, dacă este necesar, este indicată consultarea cardiologului.
Cu leziuni ale nervilor intercostali inferiori, sindromul durerii poate imita boli stomacale (gastrită, ulcer peptic) și pancreas (pancreatită acută). Pentru patologia stomacului se caracterizează printr-un paroxism de durere mai lung și mai puțin intens, asociat de obicei cu aportul alimentar.
În cazul pancreatitei, se observă și zona zoster, dar acestea sunt, de obicei, bilaterale, legate de alimente. Pentru a elimina patologia tractului gastrointestinal, pot fi prescrise examinări suplimentare: determinarea enzimelor pancreatice în sânge, gastroscopia etc.
Dacă nevralgia intercostală apare ca un simptom al radiculitei toracice, atunci paroxismul dureros se desfășoară pe fundalul unor dureri care se diminuează atunci când coloana vertebrală ramane într-o poziție orizontală.
Nevralgia intercostală poate fi observată în anumite boli pulmonare (pneumonie atipică, pleurezie, cancer pulmonar).
Tratamentul nevralgiei intercostale
Terapia complexă este implementată, care vizează eliminarea patologiei cauzale, oprirea toracologiei, restaurarea nervului afectat. Una dintre principalele componente este terapia anti-inflamatorie (piroxicam, ibuprofen, diclofenac, nimesulid).
Datorită sindromului de durere severă, medicamentele sunt injectate intramuscular, terapia fiind completată prin punerea în aplicare a intervențiilor intercostale prin introducerea de anestezice locale și glucocorticosteroizi.
Un mijloc auxiliar în oprirea sindromului durerii este reprezentat de administrarea sedativelor, care permit reducerea senzațiilor dureroase prin creșterea pragului excitabilității sistemului nervos.
Terapia etiotropică depinde de geneza nevralgiei. Astfel, cu agenți antivirali pentru herpes zoster (famciclovir, aciclovir etc.), sunt recomandate medicamente antihistaminice și aplicarea topică a unguentelor antiherpetice.
În prezența sindromului muscular-tonic, se recomandă relaxarea musculară (tizanidină, clorhidrat de tolperison). Atunci când se comprimă nervul intercostal la ieșirea din canalul spinal din cauza osteocondrozei și deplasării vertebrelor, poate fi efectuată terapia manuală moale sau tracțiunea coloanei vertebrale cu scopul de a ușura compresia.
Dacă compresia nervului este cauzată de o tumoare, se ia în considerare problema tratamentului chirurgical.
În paralel cu terapia etiotropică și antiinflamatoare, se efectuează un tratament neurotropic. Administrarea intramusculară a vitaminelor B și a acidului ascorbic este prescrisă pentru a îmbunătăți funcționarea nervului afectat.
Terapia medicamentoasă este suplimentată cu succes de procedurile fizioterapeutice: ultrasonoforeza, magnetoterapia, reflexoterapia.
Prognoza și prevenirea nevralgiei intercostale
În general, tratamentul adecvat al nevralgiei nervilor intercostali, are un prognostic favorabil. Majoritatea pacienților au recuperare completă. În cazul etiologiei herpetice a nevralgiei, recidivele sale sunt posibile.
Dacă nevralgia intercostală este persistentă și nu este susceptibilă la tratament, conceptul etiologiei sale trebuie revizuit cu atenție și pacientul trebuie examinat pentru discul herniat intervertebral sau procesul tumoral.
Măsurile de prevenire sunt tratamentul în timp util al bolilor coloanei vertebrale, prevenirea curburii, terapia adecvată pentru leziuni ale pieptului.
Cea mai bună protecție împotriva infecției herpetice este un nivel ridicat de imunitate, care se realizează printr-un stil de viață sănătos, întărire, activitate fizică moderată, recreere activă în natură.
