Nefropatie diabetică – complicație a diabetului de tip 1 si de tip 2

Nefropatia diabetica este o complicatie grava a diabetului zaharat de tip 1 si de tip 2. Este, de asemenea, denumita si boala renala diabetica. Pana la 40% dintre bolnavii cu diabet dezvolta in cele din urma boli renale.

Nefropatia diabetica afecteaza abilitatea rinichilor de a-si indeplini activitatea obisnuita de a indeparta deseurile si lichidul suplimentar din organism. Cel mai bun mod de a preveni sau de a intarzia nefropatia diabetica este mentinerea unui stil de viata sanatos si tratarea diabetului zaharat si a hipertensiunii arteriale.

De-a lungul anilor, aceasta afectiune distruge usor sistemul de filtrare delicat al rinichilor. Tratamentul precoce poate preveni sau incetini progresia bolii si poate reduce sansele aparitiei complicatiilor.

Boala de rinichi poate progresa pana la insuficienta renala, numita si boala renala in stadiu terminal. Insuficienta renala este o afectiune care pune viata in pericol. In acest stadiu, optiunile de tratament sunt dializa sau transplantul de rinichi.

Simptome ale nefropatiei diabetice

In primele etape ale nefropatiei diabetice, este posibil sa nu observi semne sau simptome. In etapele ulterioare, semnele si simptomele includ:

• Inrautatirea controlului tensiunii arteriale
• Proteine in urina
• Umflarea picioarelor, a gleznelor, a mainilor sau a ochilor
• Cresterea necesitatii de a urina
• Mai putina nevoie de insulina sau de medicamente pentru diabet
• Confuzie sau dificultate in concentrare
• Pierderea poftei de mancare
• Greata si varsaturi
• Mancarime persistenta
• Oboseala

Cand trebuie sa mergi la doctor?

Programeaza o intalnire cu medicul daca ai semne sau simptome de boala renala. Daca ai diabet, mergi anual la medic pentru un test de urina care detecteaza proteinele. Acest test va stabili modul de functionare a rinichilor.

Cauze – de ce apare ale nefropatia diabetica?

Nefropatia diabetica este o complicatia obisnuita a diabetului de tip 1 si 2.

In timp, cresterea nivelului de zahar din sange asociata cu diabet zaharat netratat cauzeaza hipertensiune arteriala. Aceasta, la raandul sau, dauneaza rinichilor prin cresterea presiunii in sistemul delicat de filtrare a rinichilor.

Nefropatia diabetica apare atunci cand diabetul afecteaza vasele de sange si alte celule din rinichi.

Cum functioneaza rinichii

Rinichii contin milioane de clustere de vase de sange mici care filtreaza deseurile din sange. Afectarea severa a acestor vase de sange poate duce la nefropatie diabetica, scaderea functiei renale si la insuficienta renala.

Factori de risc

Mai multi factori pot creste riscul de nefropatie diabetica, inclusiv:

• Diabetul de tip 1 si 2
• Hiperglicemie dificil de controlat
• Hipertensiune dificil de controlat
• Fumatul
• Colesterol ridicat si diabet zaharat
• Istoric familial de diabet si boli de rinichi

Complicatii asociata cu nefropatia diabetica

Complicatiile nefropatiei diabetice se pot dezvolta treptat in mai multe luni sau in mai multi ani. Acestea pot include:

• Retentie de lichid care poate duce la umflarea bratelor si a picioarelor, hipertensiune arteriala sau lichid in plamani (edem pulmonar)
• Crestere brusca a nivelului de potasiu din sange (hiperkaliemie)
• Boli de inima (boli cardiovasculare) care pot duce la accident vascular cerebral
• Deterioarea vaselor de sange ale retinei (retinopatie diabetica)
• Anemie
• Leziuni la picioare, disfunctii erectile, diaree si alte probleme legate de nervii si vasele de sange deterioare
• Complicatii ale sarcinii care prezinta riscuri pentru mama si fatul in curs de dezvoltare
• Deteriorarea ireversibila a rinichilor (stadiu final al bolii renale), necesitand eventual dializa sau un transplant de rinichi pentru supravietuire.

Preventie – cum reducem la maxim riscul acestei complicatii?

Pentru a reduce riscul de aparitie a bolii renale diabetice:

• Trateaza diabetul – cu un tratament eficient al diabetului zaharat, poti preveni sau intarzia aparitia bolii renale diabetice.
• Gestioneaza hipertensiunea arteriala sau alte afectiuni medicale – daca ai tensiune arteriala crescuta sau alte afectiuni care cresc riscul de imbolnavire a rinichilor, mergi la medic.
• Urmareste instructiunile privind medicamentele fara prescriptie medicala – atunci cand utilizezi analgezice fara prescriptie medicala cum ar fi aspirina, ibuprofen si acetaminofen, citeste instructiunile de pe ambalaj. Pentru persoanele cu afectiuni renale diabetice, administrarea acestor tipuri de analgezice poate duce la afectiuni renale.
• Mentine o greutate sanatoasa – daca ai o greutate normala, incearca sa o mentii prin efectuarea exercitiilor fizice. Daca trebuie sa slabesti, discuta cu medicul despre strategiile pentru scaderea in greutate. Probabil, va fi nevoie sa maresti timpul dedicat exercitiilor fizice si sa reduci caloriile.
• Nu fuma – daca esti fumator, discuta cu medicul despre strategiile de renuntare la fumat. Grupurile de sprijin, consilierea si medicamentele te pot ajuta sa renunti la tigari.

Diagnostic – cum este diagnosticata afectiunea?

Medicul te va intreba despre semnele si simptomele tale, va efectua un examen fizic si te va intreba despre istoricul medical. Este posibil ca medicul sa te trimita la un specialist in rinichi (nefrolog) sau la un specialist in diabet (endocrinolog).

Pentru ca medicul sa poate stabili daca ai nefropatie diabetica este posibil sa fii nevoit sa faci anumite teste si proceduri, cum ar fi:

• Analize de sange – daca ai diabet, vei avea nevoie de teste de sange pentru a-ti monitoriza starea si a determina cat de bine functioneaza rinichii tai.
• Teste de urina – probele de urina ofera informatii despre functia renala si, de asemenea, vor arata daca ai prea multe proteine in urina. Nivelurile ridicale ale unei proteine numite microalbumina pot indica faptul ca rinichii sunt afectati de boala.
• Teste de imagistica – medicul poate utiliza raze X si ultrasunete pentru a evalua structura si dimensiunea rinichilor. De asemenea, poti incerca scanarea CT si imagistica prin rezonanta magnetica pentru a determina cat de bine circula sangele in rinichi. Alte teste de imagistica pot fi folosita in unele cazuri.
• Testarea functiei renale – medicul poate evalua capacitatea de filtrare a rinichilor utilizand teste de analiza renala.
• Biopsie la rinichi – medicul iti poate recomanda o biopsie la rinichi pentru a indeparta o mostra de tesut renal. Ti se va administra un anestezic local, apoi medicul va folosi un ac subtire pentru a extrage mici bucati de tesut renal pentru a face o examinare la microscop.

Tratament nefropatie diabetica

Primul pas in tratarea nefropatiei diabetice este tratarea diabetului si, daca este cazul, tratarea hipertensiunii arteriale. Cu o buna gestionare a zaharului din sange si a hipertensiunii arteriale, poti preveni sau intarzia disfunctia renala si alte complicatii.

Medicamente

In stadiile incipiente ale bolii, planul de tratament poate include diferite medicamente, cum ar fi cele care ajuta:

• Controlul hipertensiunii arteriale – medicamente numite inhibitori ai enzimei de conversie a antiotensinei si blocanti ai receptorilor angiotensinei II sunt folosite pentru tratarea hipertensiunii arteriale. Utilizarea ambelor nu este recomanda deoarece pot aparea efecte secundare.
• Gestionarea nivelului de zahar din sange – mai multe medicamente ajuta la controlul nivelului ridicat de zahar din sange la persoanele cu nefropatie diabetica. Studiile sustin obiectivul unei medii a hemoglobinei A1C de sub 7%.
• Reducerea nivelului de colesterol – medicamentele ce scad colesterolul, numite statine, sunt utilizate pentru a trata nivelul ridicat de colesterol si pentru a reduce proteinele din urina.
• Imbunatatirea sanatatii osoase – medicamentele care te ajuta sa administrezi echilibru de fosfat de calciu sunt importante pentru mentinerea oaselor sanatoase.
• Controleaza proteinele din urina – medicamentele pot reduce adesea nivelul albuminei din urina si pot imbunatati functia renala.

Este posibil ca medicul sa iti recomande testarea ulterioara la intervale regulate pentru a vedea daca boala renala ramane stabila sau daca progreseaza.

Tratamentul bolii renale diabetice avansate

Daca boala progreseaza pana la insuficienta renala (stadiul terminal al bolii renale), ai urmatoarele optiuni:

• Dializa la rinichi – acest tratament este o modalitate de a elimina deseurile si lichidul suplimentar din sange. Cele doua tipuri principale de dializa sunt hemodializa si dializa peritoneala. Prima metoda este mai frecventa si necesita vizitarea unui centru de dializa si conectarea la o masina de rinichi artificiala de aproximativ 3 ori pe saptamana. Fiecare sesiune dureaza intre 3 si 5 ore. A doua metoda poate fi facuta acasa.
• Transplant – in unele situatii, cea mai buna optiune este un transplant de rinichi. Daca tu si doctorul va decideti asupra transplantului, vei fi evaluat pentru a se stabili daca esti eligibil pentru aceasta interventie chirurgicala.
• Managementul simptomelor – daca alegi sa nu faci dializa si nici transplant, speranta de viata ar fi doar de cateva luni. Poti primi tratament care te poate ajuta sa iti mentii confortul.

Potentiale tratamente viitoare

In viitor, persoanele cu nefropatie diabetica pot beneficia de tratamente in curs de dezvoltare utilizand medicamente regenerabile. Aceste tehnici pot ajuta la anularea sau incetinirea leziunilor renale cauzate de boala. De exemplu, unii cercetatori cred ca daca diabetul unei persoane poate fi vindecat printr-un tratament viitor, cum ar fi terapia cu celule stem, functia renala se poate imbunatati.

In plus, cercetatorii testeaza celulele stem ale oamenilor si cateva noi medicamente pentru nefropatia diabetica.

Stil de viata si remedii la domiciliu

Stilul de viata poate sprijini obiectivele tratamentului. In functie de situatia ta, de functia renala si de sanatatea generala, aceste actiuni pot include:

• Fii activ in majoritatea zilelor saptamanii – incearca sa faci minimum 30 de minute de exercitii fizice in majoritatea zilelor saptamanii.
• Modifica dieta – discuta cu un dietetician despre limitarea aportului de sodiu, alegerea alimentelor cu continut scazut de ptoasiu si limitarea cantitatii de proteine pe care le consumi.
• Renunta la fumat – daca esti fumator, discuta cu medicul despre strategiile de renuntare la fumat.
• Mentine o greutate sanatoasa – daca trebuie sa pierzi in greutate, discuta cu medicul despre strategiile pentru scaderea in greutate. Adesea, aceasta implica cresterea activitatii fizice zilnice si reducerea caloriilor.
• Ia cate o aspirina pe zi – intreaba medicul daca o aspirina pe zi este potrivita pentru tine.
• Fii vigilent – spune-le medicilor care nu iti cunosc istoricul medical ca ai nefropatie diabetica. Acestia pot lua masuri pentru a-ti proteja rinichii de alte daune cauzate de testele medicale care folosesc coloranti de contrast (cum ar fi angiografia si tomografia computerizata).

De asemenea, trebuie sa iti dai seama cand ai o infectie a tractului urinar si sa cauti imediat tratament.

Daca ai nefropatie diabetica, iata cativa pasi care te vor ajuta sa ii faci fata:

• Mentine rutina obisnuita, atunci cand este posibil – incearca sa mentii o rutina obisnuita, sa faci activitatile care iti plac si sa continui sa lucrezi, daca starea de sanatate iti permite. Aceste lucruri te pot ajuta sa faci fata sentimentelor de tristete pe care le poti simti dupa diagnosticare.
• Vorbeste cu cineva de incredere – poate fi stresant sa traiesti cu o boala de rinichi, de aceea ar fi bine sa vorbesti despre sentimentele tale. Poate ai un prieten sau un membru al familiei care este un bun ascultator.

Pregatirea pentru intalnirea cu medicul

Daca ai semne si simptome de boala renala, fa o programare la medic.

Ce poti face?

Iata cateva informatii ce te vor ajuta sa te pregatesti pentru programare:

• Ia in calcul restrictiile ce pot aparea inaintea prgramarii – cand faci programarea intreaba daca trebuie sa faci ceva in prealabil, cum ar fi limitarea dietei.
• Noteaza-ti simptomele, inclusiv orice semn care nu pare a avea legatura cu rinichii sau cu functia urinara.
• Noteaza toate medicamentele, vitaminele sau suplimentele pe care le iei.
• Noteaza istoricul medical, incluiv antecedentele familiale ale diabetului sau ale bolii renale.
• Fii pregatit sa discuti despre obiceiurile alimentare si despre exercitiile fizice – daca inca nu mananci bine si nu faci sport, fii gata sa discuti cu medicul despre provocarile cu care te poti confrunta la inceput.
• Roaga un prieten sau un membru al familiei sa te insoteasca deoarece el poate tine minte lucruri pe care tu le vei uita.
• Noteaza-ti intrebarile pe care vrei sa i le adresezi medicului.

Printre intrebarile de baza pe care i le poti adresa medicului se numara:

• Cat de afectati sunt rinichii mei?
• Este functia rinichilor inrautatita?
• Trebuie sa fac mai multe teste?
• Ce cauzeaza starea mea?
• Care sunt optiunile mele de tratament?
• Care sunt efectele secundare potentiale ale fiecarui tratament?
• Am si alte probleme de sanatate. Cum as putea sa le gestionez impreuna?
• Trebuie sa respect o dieta speciala?
• Imi puteti recomanda un dietetician care ma poate ajuta sa imi planific mesele?
• Trebuie sa merg la un specialist?
• Exista o alternativa generica la medicamentele pe care mi le prescrieti?
• Aveti brosuri sau alte materiale tiparite pe care le pot consulta?
• Cat de des trebuie sa programez vizitele si testele?

Nu ezita sa adresezi si alte intrebari care pot aparea in timpul intalnirii.

La ce sa te astepti de la medic?

Medicul iti poate pune intrebari, cum ar fi:

• Aveti diabet zaharat sau hipertensiune arteriala?
• Va confruntati cu simptome precum oboseala neobisnuita si schimbarea obiceiurilor urinare?
• De cat timp aveti aceste simptome?
• Ce pare sa va imbunatateasca aceste simptome?
• Ce pare sa va agraveze simptomele?