Mononucleoza infecțioasa (numită și limfoblastoza benignă, boala lui Filatov sau boala sarutului) este o infecție virală acută, caracterizată printr-o leziune predominantă a orofaringelului și a ganglionilor limfatici, splinei și ficatului.
O caracteristică specifică a bolii este apariția în sânge a celulelor caracteristice numite celule mononucleare atipice. Agentul cauzator al mononucleozei infecțioase este virusul Epstein-Barr, care aparține familiei herpesvirusurilor. Transmiterea sa de la pacient se efectuează prin aerosoli. Simptomele tipice ale mononucleozei infecțioase sunt fenomene infecțioase generale, angină, poliadenopatie, hepatosplenomegalie, dar si posibile erupții cutanate-papulare pe diferite părți ale pielii.
Cat de raspandita este Mononucleoza infectioasa?
Răspândirea infecției este omniprezentă, sezonalitatea nu este dezvăluită, există o incidență crescută in perioada pubertății (fete 14-16 ani și băieți 16-18 ani). Incidența după 40 de ani este extrem de rară, cu excepția persoanelor infectate cu HIV care pot dezvolta o manifestare a unei infecții latente la orice vârstă. În cazul infectării cu virusului în copilărie, boala se efectuează în funcție de tipul de infecție respiratorie acută, la o vârstă mai înaintată este fără simptomatologie semnificativă. La adulți, evoluția clinică a bolii aproape nu este observată, deoarece cea mai mare parte a persoanelor de 30-35 de ani, au format imunitate specifică.
Care sunt cauzele mononucleozei infecțioase?
Mononucleoza infecțioasă, numita in termeni populari si boala sarutului este cauzată de virusul Epstein-Barr (virus conținând ADN din genul limfocriptovirus). Virusul aparține familiei virusurilor herpetice, dar spre deosebire de acestea, nu provoacă moartea celulei gazdă (virusul predomină în limfocitele B), dar stimulează creșterea acesteia. În plus față de mononucleoza infecțioasă, virusul Epstein-Barr provoacă limfomul Burkitt și carcinomul nazofaringian.
Sursa de infecție este reprezentata de o persoană bolnavă sau purtătoare de infecție. Izolarea virusului de către bolnavi, apare din ultimele zile ale perioadei de incubație și durează 6-18 luni. Virusul este excretat cu saliva. La 15-25% dintre persoanele sănătoase cu un test pozitiv pentru anticorpi specifici, agentul patogen se găsește în lichidul din orofaringe.
Mecanismul de transmitere a virusului Epstein-Barr este un aerosol, calea principală de transmitere fiind în aer, este posibil să se transmita si prin alte contate (sărutări, contacte sexuale, mâini murdare, obiecte de uz casnic). În plus, virusul poate fi transmis prin transfuzie de sânge și intranatal de la mamă la copil. Oamenii au o susceptibilitate naturală ridicată la infecții. O mică incidență în rândul copiilor sub un an indică imunitatea pasivă congenitală. Cursul sever și generalizarea infecției sunt promovate de imunodeficiență.
Cum actioneaza acest virus? Patogeneza mononucleozei infecțioase
Virusul Epstein-Barr este inhalat de oameni și afectează celulele epiteliale ale tractului respirator superior, orofaringe (contribuind la dezvoltarea unei inflamații ușoare în membrana mucoasă), de unde patogenul cu flux limfatic intră în ganglionii limfatici regionali, cauzând limfadenită. Când este inhaalt, virusul este introdus în limfocitele B, unde începe replicarea activă. Înfrângerea limfocitelor B, conduce la formarea de răspunsuri imune specifice, deformare patologică a celulelor. Cu curentul de sânge, agentul patogen se răspândește prin corp. Datorită faptului că introducerea virusului apare în celulele și procesele immune, boala este menționată ca fiind asociată cu SIDA. Virusul Epstein-Barr persistă în organismul uman pe viață, activat periodic pe fundalul unei scăderi generale a imunității.
Simptomele de mononucleoză infecțioasă
Perioada de incubație variază foarte mult: de la 5 zile la o lună și jumătate. Uneori pot fi observate fenomene prodromale nespecifice (slăbiciune, stare generală de rău, simptome catarale). În astfel de cazuri, se înregistrează o creștere treptată a simptomelor, starea de rău este mai gravă, temperatura crește până la valorile subfebrile, există nas înfundat, o durere în gât. Când examenul evidențiază hiperemia membranei mucoase a orofaringelului, amigdalele pot fi lărgite.
În cazul apariției acute a bolii, de febră, frisoane, transpirație crescută, simptome de intoxicație (dureri musculare, cefalee), pacienții se plâng de dureri în gât în timpul înghițitului. Febra poate dura de la câteva zile la o lună.
O săptămână mai târziu, boala intră într-o fază de înălțime: toate manifestările clinice principale (intoxicație generală, amigdalită, limfadenopatie, hepatosplenomegalie) se manifestă. De obicei, starea pacientului se înrăutățește (simptomele intoxicației generale se agravează), în gât apare o imagine caracteristică a anginei cutanate, ulcerative necrotice, pelvine sau foliculare: hiperemie intensă a mucoasei amigdalelor, depozite gălbui, vărsaturi(uneori sub formă de difterie) . Hiperemia și granularitatea peretelui faringian posterior, hiperplazia foliculară, hemoragia mucoasei este posibilă.
În primele zile ale bolii apare poliadenopatia. Extinderea ganglionilor limfatici poate fi detectată în aproape orice grup disponibil pentru palpare, cel mai adesea este afectat de nodurile occipitale, posterolaterale și submandibulare. La atingere, ganglionii limfatici sunt densi, mobili, nedureroși (sau durerea este puțin exprimată). Uneori poate exista o umflătura moderată în țesutul din jur.
Cand boala sarutului este dezvoltata, majoritatea pacienților dezvoltă sindromul hepatolienal, ficatul și splina sunt lărgite, apare sclera icterică, dispepsia, întunecarea urinei. În unele cazuri, sunt observate erupții cutanate-papulare cu diverse localizări. Erupțiile cutanate tranzitorii sunt de scurtă durată, nu sunt însoțite de senzații subiective (mâncărime, arsuri) și nu lasă niciun efect rezidual. Aceasta perioada a bolii durează, de obicei, aproximativ 2-3 săptămâni, după care simptomatologia clinică se estompează treptat și apare o perioadă de convalescență. Temperatura corpului se normalizează, semnele anginei dispar, ficatul și splina se întorc la dimensiunea lor normală. În unele cazuri, semnele de adenopatie pot persista timp de câteva săptămâni.
Mononucleoza infecțioasă poate dobândi un curs recurent cronic, în urma căruia durata bolii crește până la 1,5 ani și mai mult. Cursul mononucleozei la adulți este de obicei treptat, cu o perioadă prodromală și cu o simptomatologie clinică mai puțin pronunțată. Febra rareori durează mai mult de 2 săptămâni, limfadenopatia și hiperplazia amigdalită sunt slab exprimate, dar simptomele asociate cu tulburări funcționale ale ficatului (icter, dispepsie) sunt mai frecvente.
Complicații ale mononucleozei infecțioase
Complicațiile de mononucleoză infecțioasă sunt în principal asociate cu dezvoltarea infecțiilor secundare (leziuni stafilococice și streptococice). Meningoencefalita, obstrucția căilor respiratorii superioare cu amigdale hipertrofite poate să apară. Copiii pot prezenta hepatită severă, uneori (rareori) se formează infiltrații pulmonare bilaterale interstițiale. De asemenea, complicațiile rare includ trombocitopenia, suprasolicitarea capsulei lienale poate provoca o ruptură a splinei.
Diagnosticarea mononucleozei infecțioase
Diagnosticul de laborator nespecific include o examinare aprofundată a compoziției celulare a sângelui. Un test de sânge general indică o leucocitoză ușoară, cu o predominanță de limfocite și monocite și o neutropenie relativă, o deplasare în leucocita formulato stânga. În sânge există celule mari de diferite forme cu o citoplasmă largă bazofilă, numite mononucleare atipice. Pentru diagnosticul de mononucleoză, este necesara o creștere semnificativă a conținutului acestor celule în sânge la 10-12%, de multe ori numărul lor depășește 80% din toate elementele de sânge alb. În studiul de sânge, în primele zile celulele mononucleare pot fi absente, care, cu toate acestea, nu se poate exclude un diagnostic. Uneori, formarea acestor celule poate dura 2-3 săptămâni. Imaginea sanguină ajunge, de obicei, la normal în perioada de convalescență, în timp ce mononuclearele atipice sunt adesea conservate.
Diagnosticul virologic specific nu este aplicat datorită laboriosității și iraționalității, deși este posibil să se izoleze virusul într-o spălare din orofaringe și să se identifice ADN-ul prin PCR(reacția în lanț a polimerazei). Există metode serologice de diagnosticare: se detectează anticorpi antigeni VCA ai virusului Epstein-Barr. Imunoglobulinele serice de tip M sunt adesea determinate în timpul perioadei de incubație, iar la stadiile avansate ale bolii, sunt observate la toți pacienții și dispar nu mai devreme de 2-3 zile după recuperare. Detecția acestor anticorpi servește ca un criteriu de diagnostic suficient pentru mononucleoza infecțioasă. După transferul infecției în sânge, există imunoglobuline specifice G, persistente pe toată durata vieții.
Pacienții cu mononucleoză infecțioasă (sau persoanele suspectate de această infecție) sunt supuse unei examinări serologice triple (prima dată în perioada de infecție acută și apoi la intervale de trei luni) pentru detectarea infecției HIV, deoarece aceasta poate indică de asemenea prezența celulelor mononucleare din sânge. Pentru diagnosticul diferențial al anginei cu mononucleoză infecțioasă, este necesară consultarea unui otolaringolog.
Tratamentul mononucleozei infecțioase
Mononucleoza infecțioasă a fluxului pulmonar și mediastar este tratată în ambulatoriu, se recomandă odihnă în pat în caz de intoxicație si febră severă.
Tratamentul etiotropic nu este disponibil în prezent, un complex al măsurilor arătate include detoxifierea, desensibilizarea, terapia generalizată și remedii simptomatice, în funcție de clinica existentă. Cursul hipertoxic sever, amenințarea de asfixie în timpul strângerii laringelui de amigdale hiperplastice este o indicație pentru prescrierea pe termen scurt a prednisolonei.
Terapia antibiotică este prescrisă cand sunt observate procese necrotice în gât, pentru a suprima flora bacteriană locală și a preveni infecțiile bacteriene secundare, precum și în cazul complicațiilor existente (pneumonie secundară etc.). Se foloseste penicilina, ampicilina și oxacilina, antibiotice din seria de tetracicline. Preparatele de sulfanilamidă și cloramfenicolul sunt contraindicate datorită efectului secundar al oprimării asupra sistemului hematopoietic. Ruptura splinei este o indicație pentru splenectomia de urgență.
Prognoza și prevenirea mononucleozei infecțioase
Mononucleoza infecțioasă necomplicată are un prognostic favorabil, complicații periculoase care pot agrava în mod semnificativ, boala apărând rar. Evenimentele reziduale care apar în sânge sunt motivul observării dispensare timp de 6-12 luni.
Măsurile preventive menite să reducă incidența mononucleozei infecțioase sunt similare cu cele ale infecțiilor respiratorii acute, măsurile individuale de prevenire nespecifică au ca efect creșterea imunității, atât cu ajutorul măsurilor generale de sănătate, cât și cu utilizarea imunoregulatorilor moi și a adaptogenilor în absența de contraindicații. Nu este dezvoltată profilaxia specifică (vaccinarea) pentru mononucleoză.
