Ascaridioza este un nematod intestinal cauzat de limbric (Ascaris lumbricoides). Boala se găsește pretutindeni, în diferite latitudini climatice (cu excepția permafrostului și a deserturilor uscate), afectează mai des copiii (65%). Potrivit OMS, ascaridioza infectează aproximativ 1 miliard de oameni de pe planetă. Dintre populațiile regiunilor cu climă caldă și umedă, limbricul este detectat în 30-90% din cazuri.
Cauzele ascaridiozei
Agentul cauzator este limbricul, care aparține clasei de viermi rotunzi. Limbricii au o formă alungită în formă de ax, o culoare galben-roz. În fiecare zi, un specimen matur sexual de limbric, poate lăsa mai mult de 200 de mii de ouă neinvazive, care sunt excretate cu fecale în mediul extern. In condiții favorabile de temperatură și umiditate, maturizarea ouălor are loc timp la 12-14 zile până la stadiul invaziv, adică într-o stare capabilă să provoace boala.
Invazia se realizează prin mecanismul fecal-oral, alimentar. Acest lucru înseamnă că ouăle care sunt emise în mediul înconjurător și maturizate înainte de etapa de invazie, intră în corpul noii gazde prin gură, de la mâini nespălate, obiecte de uz casnic și atunci când consuma legume, fructe de padure, fructe contaminate, în cazul igienei de neconformitate. Incidența limbricilor este mai mare la copii, lucrători în stații de epurare, agricultori, grădinari etc. Sezonul de creștere a riscului de infecție durează de primăvara până toamna.
În tractul gastrointestinal uman, și anume în intestinul subțire, larvele inelate părăsesc ouăle, care pătrund în vasele venoase, curg în vena portă și apoi prin vasele de sânge la rețeaua capilară a plămânilor. Acolo larvele pătrund în alveole, se ridică în lumenul bronhiilor, traheei și faringelui. Împreună cu secreția bronșică și salivă, se întorc în intestinul subțire, unde se dezvoltă indivizii maturi. Ciclul complet al transformării oului invaziv într-o vierme matur sexual este de aproximativ 2,5-3 luni.
În faza incipientă a infectiei, organismul sensibilizează produsele metabolismului larvelor, precum și traumatizarea mecanică a țesuturilor intestinului, ficatului, vaselor și sistemului bronhopulmonar. În faza târzie a ascaridiozei, efecte toxice asupra organismului produselor activității vitale, traumatisme mici intestinale, absorbtia defectuoasa a nutrientilor, suprimarea imunității sunt mai pronunțate.
Simptomele de ascaridioză
Simptomatologia clinică este diversă și depinde de invazia masivă, de vârsta pacienților, de faza bolii. În faza de migrație a larvelor se poate dezvolta sindromul alergic, toxico-infecțios, hepatic și pulmonar. Această etapă de ascaridioză la copii este adesea asimptomatică.
Manifestările alergice sunt caracterizate de erupții veziculoase sau urticare pe trunchi, mâini sau picioare, mâncărime severă. Sindromul toxic-infecțios este însoțit de febră, slăbiciune, stare generală de rău, transpirație, limfadenopatie. Semnele sindromului hepatic pot fi crescute la ficat și splină, boala moderată în cvadrantul superior, creșterea activității enzimelor hepatice etc. Aproape în toate cazurile, sindromul bronhopulmonar (pneumonia eozinofilă, sindromul Loeffler) se dezvoltă în faza de migrație a limbricului. În studiul efuziunii pleurale care rezultă din toracocenteză, eozinofilele se găsesc în număr mare, larvele ascaride rareori.
Faza târzie (intestinală) se caracterizează prin dezvoltarea a două sindroame clinice: gastro-intestinale și astenopautice. Din tractul digestiv în această perioadă există o scădere a apetitului, greață dimineața, vărsături, dureri abdominale, diaree, constipație, balonare, scădere în greutate. Efectele toxice asupra sistemului nervos se pot manifesta prin slăbiciune, tulburări de somn, pierdere de memorie (la copii – dezvoltarea psihomotorie întârziată), meningism, epileptiform convulsii.
Invazia masivă helmintică poate provoca complicații: de exemplu, în timpul migrației limbricilor în canalele biliare și pancreatice, icter mecanic, colangita purulentă, multiple abcese hepatice, pancreatita acută, apendicita, peritonita, se pot dezvolta. Este posibila dezvoltarea obstrucției mecanice a tractului respirator de către helminți. La copii, ascaridioza este cel mai adesea agravată de obstrucția intestinală. Infectia la femeile gravide contribuie la toxicoza severă, la întârzierea dezvoltării fătului, la nașterea complicată și la perioada postpartum.
Diagnostic ascaridioză
Se suspecteaza prezența limbricilor la un copil sau la un adult, atunci cand apar plângeri despre o temperatură inexplicabilă și persistentă, tuse, erupții cutanate, tulburări digestive, pierdere în greutate, nervozitate. Detectarea infestării cu helminți în faza timpurie este ajutată de detectarea anticorpilor în ser prin imunoteste enzimatice și prin aglutinare cu latex. Schimbările în analiza generală a sângelui se caracterizează prin eozinofilie, VSH crescută, leucocitoză mică, anemie. Când se efectuează radiografie pulmonară la pacienții cu sindrom bronhopulmonar, se detectează siturile de infiltrare care își schimbă poziția împreună cu larva migratorie.
În faza cronică, principala metodă de diagnosticare a limbricilor, este reprezentat de studiul fecalelor. Cu toate acestea, în acest fel este posibilă detectarea invaziei la numai 3 luni după infectare. Când se radiografiaza intestinul subțire pe un fundal de masă de contrast, se pot vedea limbricii sub formă de panglici situate în lumenul intestinului.
În faza incipientă, ascaridioza trebuie distinsă de pneumonie, tuberculoză și cancer pulmonar. În faza cronică, ascaridioza trebuie distinsă de duodenită, enterita, colecistită și alte boli ale sistemului digestiv.
Tratamentul și prevenirea ascaridiozei
Tratamentul se efectuează sub controlul unui specialist în boli infecțioase și constă în măsuri de regim organizatoric, deparazitare, urmărire și prevenire a re-infectării. Recomandările generale se referă, în principal, la respectarea unei diete cu un conținut ridicat de vitamine, proteine animale și restricții asupra carbohidraților.
Terapia cu medicamente se efectuează cu medicamente antihelmintice, dintre care tiabendazolul sau mebendazolul sunt prescrise în faza incipientă a limbricilor, iar levamizolul, pirantelul etc. sunt administrate in faza intestinala. Pentru a reduce alergia, simultan cu medicamentele antihelmintice, este recomandat un curs scurt de antihistaminice. În scopul normalizării funcției digestive, se utilizează enzime. Corecția microflorei intestinale se efectuează cu ajutorul medicamentelor probiotice.
Eficacitatea terapiei antihelmintice este controlată de trei ori după 2 săptămâni și după 1 lună de la trecerea tratamentului. Profilaxia ar trebui să vizeze detectarea și eliminarea în timp util a pacienților, educația igienică a copiilor, creșterea nivelului culturii sanitare în rândul adulților.
Cu un curs necomplicat de limbrici, prognosticul este favorabil. În absența invaziei repetate, după aproximativ un an, auto-vindecarea apare din cauza mortii naturale a limbricilor.
