Leptospiroza este o boală infecțioasă zoonotica, caracterizată prin leziuni hepatice, precum și leziuni ale rinichilor și sistemului nervos în contextul intoxicării generale. Adesea boala este însoțită de un simptom hemoragic și de icter.
Agentul cauzal al leptospirozei poate pătrunde în corp prin membranele mucoase sau pielea traumatizată. De la infecție la primele manifestări clinice ale leptospirozei pot trece de la câteva zile la o lună.
Caracteristicile agentului patogen
Leptospiroza este o spirală mobilă aerobă gram-negativa, care amintește de o spirochetă. În prezent, mai mult de 230 serotipuri de leptospira au fost izolați. Bacteriile au rezistență moderată în mediul înconjurător, leptospira patogenă moare când este expusă la lumina soarelui, la temperaturi ridicate.
În apă, tulpini diferite pot supravietui de la câteva ore la o lună. În sol uscat, viabilitatea leptospirei persistă timp de 2 ore, în zona umedă persista până la 10 luni. Poate tolera temperaturile scazute. Pe produsele alimentare, leptospira poate sa supravietuiasca 1-2 zile.
Principalul rezervor al leptospirozei în natură sunt rozătoarele (șoareci, șobolani) și mamiferele insectivore (arici). Rezervorul și sursa de infecție sunt și animalele agricole (porci, oi, vaci, capre, cai), animale de ferma cu blană, câini. Animalul este contagios pe întreaga perioadă a bolii. Rozătoarele suferă de leptospiroză cronică, evidențiind agentul patogen cu urină. Transmiterea leptospirozei de la o persoană este extrem de puțin probabilă.
Leptospiroza se răspândește prin mecanismul fecal-oral, în principal prin apă. În plus, se poate observa probabilitatea transmiterii prin contact și hrană. O persoană devine infectată cu leptospiroză prin membranele mucoase sau microtraumele pielii.
Patogeneza leptospirozei
Infecția patrunde prin membrana mucoasă a tractului digestiv, nazofaringe, uneori organele genitale și tractul urinar, precum și prin pielea deteriorata. Leptospira se raspandeste în ganglionii limfatici, multiplicându-se acolo și circulând prin sistemul circulator în organe și sisteme. Leptospira tinde să se acumuleze în țesuturile ficatului, splinei și rinichilor (uneori în plămâni), care provoacă inflamații locale.
Simptomele leptospirozei
Perioada de incubație a leptospirozei variază de la câteva zile la o lună, media fiind de 1-2 săptămâni. Boala începe brusc, cu o creștere accentuată a temperaturii până la cifre înalte, cu simptome severe de intoxicație (dureri de cap intense, mialgii, mai ales la mușchii abdominali, slăbiciune, insomnie, anorexie).
La examinare, există hiperemie și umflarea feței, poate apărea o erupție herpetiformă pe buze și nas, conținutul veziculelor este hemoragic.
Excesul de erupții cutanate pe trunchi si membre apare după 2-4 zile. Erupțiile cutanate pot dura de la câteva ore până la câteva zile. Sindromul hemoragic poate completa clinica leptospirozei încă din primele zile ale bolii.
Tulburările sistemului respirator în primele zile nu sunt de obicei observate, apar de regula dupa progresia infecției. Tulburările activității cardiace (modificări ale ritmului, scăderea tensiunii arteriale periferice) sunt asociate cu un sindrom de intoxicație.
În plus, pacienții pot observa tulburări ale sistemului digestiv: dureri abdominale, grețuri și vărsături, hepato- și splenomegalie, severitatea și sensibilitatea palpării în hipocondrul drept. Uneori apare icter cu caracter hepatic. Pacienții pot fi predispuși la mâncărimi ale pielii.
Odată cu înfrângerea rinichilor, pacienții se plâng de durere în regiunea lombară, se observă oliguria, urina capătă o culoare închisă, adesea cu un amestec de sânge. Din sistemul nervos, există tulburări de somn, dureri de cap, anxietate crescută, agitație. S-ar putea să apară simptome meningeale.
Febra persistă timp de până la o săptămână, după care apare o scădere critică a temperaturii. Uneori există un val repetat de febră. Aceasta este urmată de o perioadă de convalescență, în care se produce stagnarea treptată a simptomelor și restabilirea funcțiilor organelor. În cazul tratamentului la timp și a severității moderate a bolii, recuperarea începe, de obicei, în 3-4 săptămâni.
Complicații ale leptospirozei
Cea mai obișnuită complicație a bolii este insuficiența renală. În cazuri grave, se poate dezvolta în prima săptămână, oferind o rată ridicată a mortalității, mai mare de 60%. Alte complicații pot include insuficiența hepatică, hemoragiile din țesutul pulmonar, glandele suprarenale, mușchii, sângerări interne.
Printre altele, complicațiile din sistemul nervos sunt posibile: meningita, meningoencefalita. Leptospiroza poate contribui la atașarea infecției bacteriene secundare: pneumonie secundară, abcese, ulcere de presiune.
Diagnosticul leptospirozei
Ca o analiză a stării organelor și a sistemelor, se face un test de sânge biochimic (semne de anomalii funcționale ale funcției hepatice), analiza urinei (microematurie, semne de icter pot fi detectate). În sindromul hemoragic, coagulograma este examinată pentru coagulare. Dacă un pacient este afectat de leptospiroză, neofrologul recomandă, ultrasunetele rinichiilor. Simptomele meningeale sunt o indicație pentru puncția lombară.
O tehnică extrem de specifică și sensibilă pentru diagnosticul leptospirozei este detectarea ADN-ului bacterian prin PCR. Diagnosticul poate fi efectuat din primele zile ale bolii.
Tratamentul leptospirozei
Pacienții cu leptospiroză sunt supuși spitalizării din cauza probabilitatii de a dezvolta complicații severe și în scopul monitorizării clinice și de laborator a stării organismului. Restricțiile în dietă sunt prescrise în funcție de afecțiunile funcționale existente ale ficatului și rinichilor.
Terapia etiotropică implică utilizarea de antibiotice, precum benzilpenicilina, administrată intramuscular. În mod alternativ, ampicilina poate fi administrată intravenos. Un set de măsuri terapeutice include utilizarea unei imunoglobuline heterologice specifice anti-leptospiroze.
Măsurile de terapie nespecifică includ detoxifierea, mijloacele simptomatice, controlul sistemului respirator și cardiovascular și proprietățile reologice ale sângelui.
Prognoza și prevenirea leptospirozei
De obicei, leptospiroza are un prognostic favorabil, cazurile letale sunt asociate în principal cu îngrijire medicală insuficientă sau inutilă și cu o stare slăbită a corpului. În prezent, mortalitatea nu depășește 1-2%. Creșterea acestui indicator la 15-20% este posibilă în perioadele de epidemii de masă.
Prevenirea înseamnă, în primul rând, controlul asupra incidenței animalelor agricole, precum și restricționarea reproducerii rozătoarelor. Măsurile sanitare și igienice includ controlul stării surselor de apă, terenurilor agricole.
