Infecțiile dobândite (spitalicești, nosocomiale) sunt boli infecțioase de diverse etiologii care au apărut la un pacient sau un medic în timpul șederii într-o instituție medicală. Infecția este considerată spitaliceasca dacă nu s-a dezvoltat mai devreme de 48 de ore de la internarea pacientului intr-un spital. Prevalența infecțiilor nosocomiale în instituțiile medicale de diferite profiluri este de 5-12%.
Cea mai mare parte a infecțiilor dobândite în spitale are loc in cadrul departamentelor de obstetrică și chirurgie Infecțiile dobândite în cadrul spitalelor reprezintă o problemă medicală și socială majoră, deoarece acestea agraveaza boala de bază, se mărește durata tratamentului de 1,5 ori și numărul de decese creste de 5 ori.
Etiologia și epidemiologia infecțiilor nosocomiale
Principalii agenți patogeni ai infecțiilor nosocomiale (85% din numărul total) sunt microorganismele patogene condiționate: coci gram-pozitivi (stafilococ epidermal și auriu, streptococ beta-hemolitic, pneumococ, enterococcus) și bacterii gram-negative, enterobacter, proteus, pseudomonas etc.).
În plus, pot sa apara agenți patogeni virali de herpes simplex, infecția cu adenovirus, gripa, parainfluenza, citomegalia, hepatita virală, infecția sincițială respiratorie, precum și rinovirusurile, rotavirusurile. De asemenea, infecțiile spitalicești pot fi cauzate de ciuperci patogene și patogene condiționate. Particularitatea tulpinilor intra-spitalicești de microorganisme patogene condiționate este variabilitatea lor ridicată, rezistența la medicamente și rezistența la factorii de mediu (ultraviolete, dezinfectanți etc.).
Sursele de infecții nosocomiale în majoritatea cazurilor sunt pacienții sau personalul medical care sunt purtători de bacterii sau pacienți cu forme de patologie șterse și manifestate. După cum arată studiile, rolul terților (în special, vizitatorii spitalelor) în răspândirea infectiilor este scăzut.
Transmiterea diferitelor forme de infecție spitalicească se realizează cu ajutorul mecanismului de transmisie prin contact aerian, fecal-oral. În plus, este posibilă calea parenterală de transmitere a infecției nosocomiale în timpul diferitelor proceduri medicale invazive: prelevarea de probe de sânge, injecții, vaccinare, manipulare instrumentală, chirurgie, ventilație, hemodializă etc. Astfel, este posibilă obținerea hepatitei B, C și D, boli purulent-inflamatorii, sifilis, infecție cu HIV.
Factorii implicați în răspândirea infecțiilor nosocomiale includ îngrijirea contaminată și consumabilele medicale, instrumentele și echipamentele medicale, soluțiile pentru terapia prin perfuzie, imbracamintea și mâinile personalului medical, produsele medicale refolosibile (sonde, catetere, endoscoape), apa potabilă, așternutul, sutura și pansamente și multe altele.
Semnificația anumitor tipuri de infecții nosocomiale depinde în mare măsură de profilul instituției medicale. Deci, în departamentele de arsură, este predominanta infecția cu Pseudomonas aeruginosa, care este transmisă în principal prin articolele de îngrijire și mâinile personalului.
În spitalele de maternitate, principala problemă este infecția stafilococică, răspândită de personalul medical care transportă Staphylococcus aureus. Departamentele urologice sunt dominate de infecția cauzată de flora gram-negativă: intestinală, Pseudomonas aeruginosa etc. În spitalele de pediatrie, apare problema răspândirii infecțiilor copilariei precum varicela, oreion, rubeolă, rujeolă.
Apariția și răspândirea infecției nosocomiale este facilitată de încălcarea regimului sanitar și epidemiologic al unității sanitare (nerespectarea igienei personale, asepsia și antisepticele, dezinfecția și sterilizarea, detectarea precoce și izolarea persoanelor care sunt surse de infecție, etc).
Grupul de risc cel mai susceptibil la dezvoltarea infecției nosocomiale include nou-născuții (în special copiii nascuti prematuri) și copiii mici; pacienți vârstnici și slăbiți; persoanele care suferă de boli cronice (diabet zaharat, boli de sânge, insuficiență renală), imunodeficiență, oncopatologie.
Sensibilitatea unei persoane la infecții nosocomiale este crescută dacă are răni deschise, drenaj cavitar, catetere intravasculare și urinare, traheostomie și alte dispozitive invazive. Incidența și severitatea cursului infecției nosocomiale este direct proportionala cu lunga ședere a pacientului în spital, de terapia antibiotică prelungită și de tratamentul imunosupresiv.
Clasificarea infecțiilor nosocomiale
În funcție de durata cursului, infecțiile intraspitalicești sunt împărțite infectii acute, subacute și cronice; prin severitatea manifestărilor clinice sunt impartite in forme ușoare, moderate și severe. În funcție de prevalența procesului infecțios, se disting forme generalizate și localizate ale infecțiilor nosocomiale. Infecțiile generalizate sunt bacteremia, septicemia, șocul bacterian. La rândul lor, printre formele localizate sunt:
- infecții ale pielii, ale mucoaselor și țesutului subcutanat, inclusiv răni postoperatorii, arsuri. În special, acestea includ omfalita, abcese și flegmon, piodermă, erizipel, mastită, paraproctită, infecții cutanate fungice etc.
- infecții orale (stomatită) și organe de ORL (angina pectorală, faringită, laringită, epiglotită, rinită, sinuzită, otită, mastoidită)
- infecții ale sistemului bronhopulmonar (bronșită, pneumonie, pleurezie, abces pulmonar, gangrena plămânilor, mediastinită)
- infecții ale sistemului digestiv (gastrită, enterită, colită, hepatită virală)
- infecții oculare (blefarită, conjunctivită, keratită)
- infecții ale tractului urogenital (bacteriurie, uretrite, cistită, pielonefrită, endometrită, adnexită)
- infecții ale sistemului osteoarticular (bursită, artrită, osteomielită)
- inima și infecțiile vasculare (pericardită, miocardită, endocardită, flebită, tromboflebită).
- infecții ale sistemului nervos central (abces cerebral, meningită, mielită, etc.).
În structura infecțiilor nosocomiale, proporția bolilor septice purulente este de 75-80%, infecțiile intestinale 8-12%, infecțiile cu hemocontact 6-7%. Alte boli infecțioase (infecții cu rotavirus, difterie, tuberculoză, infecții fungice etc.) reprezintă aproximativ 5-6%.
Diagnosticul infecțiilor nosocomiale
Criteriile care permit diagnosticul dezvoltării infecției nosocomiale sunt: apariția semnelor clinice ale bolii nu mai devreme de 48 de ore după internarea în spital; stabilirea sursei de infecție și a factorului de transmisie.
Pentru a exclude sau a confirma bacteremia, se efectuează o cultură bacteriologică a sângelui pentru sterilitate, de preferat cel puțin de 2-3 ori. Cu forme localizate de infecții nosocomiale, excreția microbiologică a agentului cauzal poate fi făcută din alte medii biologice, precum urina, fecalele, sputa, materialul din gât, frotiu din conjunctiv, tractul genital. Alte metode sunt prin microscopie, reacții serologice (DSC, RA, ELISA, RIA), metodelor virologice, biologice (PCR).
Tratamentul infecțiilor nosocomiale
Pacienții cu procese infecțioase diagnosticate trebuie izolați. In cadrul departamentului se efectuează o dezinfecție completă actuală și finală. Alegerea unui medicament antimicrobian se bazează pe caracteristicile antibioticogramei: pentru infecțiile nosocomiale cauzate de flora gram-pozitivă, vancomicina este cea mai eficientă; pentru microorganismele gram-negative : carbapeneme, cefalosporine de a patra generație, aminoglicozide.
Este posibila utilizarea suplimentară a bacteriofagilor specifici, imunostimulantelor, interferonului, masei leucocitare, terapiei cu vitamine. Dacă este necesar, se efectuează iradierea percutană a sângelui, hemocorecția extracorporală (hemosorbție, limfo-sorpție). Terapia simptomatică se efectuează ținând seama de forma clinică a infecției nosocomiale, cu participarea unor specialiști de profil adecvat: chirurgi, traumatologi, dermatologi, otolaringologi, pulmonologi, oftalmologi, urologi, ginecologi, cardiologi, neurologi.
Prevenirea infecțiilor nosocomiale
Principalele măsuri de prevenire a infecțiilor nosocomiale sunt reduse la respectarea cerințelor sanitare și igienice și anti-epidemice. În primul rând, se referă la dezinfectarea încăperilor și îngrijirii, utilizarea antisepticelor moderne, furnizarea unui tratament pre-sterilizare de înaltă calitate și sterilizarea instrumentelor, respectarea strictă a regulilor aseptice și antiseptice.
Personalul medical trebuie să respecte măsurile de protecție personală în timpul procedurilor invazive: să lucreze cu mănuși de cauciuc, ochelari de protecție și mască. Se manipuleaza cu grijă instrumentele medicale, are loc vaccinarea personalului medical împotriva hepatitei B, rubeolei, gripei, difteriei, tetanosului și a altor infecții.
Prevenirea apariției și răspândirii infecțiilor nosocomiale va reduce timpul de spitalizare al pacienților, terapia antibiotică rațională, validitatea procedurilor de diagnostic și tratament invaziv, controlul epidemiologic în instituția de sănătate.