Infarct Miocardic Tratament: Cum Tratam si Cum Prevenim?

accident-vascular-cerebral-femeie-batrana

Infarctul miocardic este centrul necrozei ischemice a mușchilor cardiaci, care se dezvoltă ca urmare a bolii coronariene acute. Infarctul miocardic dezvoltat, servește ca indicație pentru spitalizarea de urgență în resuscitarea cardiacă. Dacă nu se ofera asistență în timp util, este posibil un rezultat fatal.

La vârsta de 40-60 ani, infarctul miocardic este de 3-5 ori mai frecvent la bărbați, datorită dezvoltării aterosclerozei anterioare (cu 10 ani mai devreme decât la femei). După 55-60 de ani, incidența în rândul persoanelor de ambele sexe este aproximativ aceeași. Rata mortalității pentru infarctul miocardic este de 30-35%. Statistic, 15-20% din decesele subite sunt datorate infarctului miocardic.

Stoparea unei aprovizionări cu sânge a unui miocard timp de 15-20 minute și mai mult conduce la apariția unor modificări ireversibile ale mușchilor cardiaci. Ischemia acută determină moartea unei părți din celulele musculare funcționale (necroza) și înlocuirea lor ulterioară cu fibre de țesut conjunctiv, adică formarea cicatricei post infarct.

În cursul clinic al infarctului miocardic, se disting cinci perioade:

accident-vascular-cerebral-femeie-batrana

  1. Prima perioadă este pre-infarctul (prodromal): frecvență crescută și intensitatea atacurilor anginei, poate dura mai multe ore, zile, săptămâni;
  2. A doua perioadă este cea mai acută: de la dezvoltarea ischemiei până la apariția necrozei miocardice, durează de la 20 minute la 2 ore;
  3. A treia perioadă este acută: de la formarea necrozei la miomalare (topirea enzimatică a țesutului muscular necrotic), durata este de la 2 la 14 zile;
  4. A patra perioadă este subacută: procesele inițiale de organizare a cicatricilor, dezvoltarea țesutului de granulație în locul necroticului, are o durata de 4-8 săptămâni;
  5. A cincea perioadă este post infarctul: maturarea cicatricilor, adaptarea miocardului la noile condiții de funcționare.

Cauzele infarctului miocardic

Infarctul miocardic este o formă acută de boală cardiacă ischemică. În 97-98% din cazuri, baza pentru dezvoltarea infarctului miocardic este leziunea aterosclerotică a arterelor coronare, care determină îngustarea lumenului. Adesea, ateroscleroza arterelor este însoțită de tromboză acută a zonei afectate a vasului, determinând încetarea completă sau parțială a aportului de sânge în zona corespunzătoare a mușchiului cardiac.

Formarea trombilor este favorizată de vâscozitatea crescută a sângelui observată la pacienții cu boală cardiacă ischemică. Într-o serie de cazuri, infarctul miocardic apare pe fundalul spasmului ramurilor arterelor coronare.

Dezvoltarea infarctului miocardic este favorizată de diabet zaharat, hipertensiune, obezitate, stres neuropsihic, dependență de alcool, fumat. O tulpină severă fizică sau emoțională pe fondul bolii cardiace ischemice și al anginei poate provoca dezvoltarea infarctului miocardic. Infarctul miocardic al ventriculului stâng se dezvoltă adesea.

Simptomele infarctului miocardic

Perioada de pre-infarct

Aproximativ 43% dintre pacienți observă o evoluție bruscă a infarctului miocardic, în timp ce majoritatea pacienților au o perioadă diferită de angină pectorală progresivă instabilă.

Cea mai clară perioadă

Cazurile tipice de infarct miocardic se caracterizează prin sindrom de durere extrem de intens, cu localizare a durerii în piept și iradiere la umărul stâng, gât, dinți, ureche, clavicula, maxilarul inferior, zona interscapulară. Natura durerii poate fi constrictivă, înfloritoare, arsă, presată, ascuțită (“pumnal”). Cu cât zona de afectare a miocardului este mai mare, cu atât este mai pronunțată durerea.

Atacul dureros se desfășoară pe larg (apoi crește, apoi slăbește), durează de la 30 de minute până la câteva ore și, uneori, chiar și zile, nu se oprește prin administrarea repetată de nitroglicerină. Durerea este asociată cu o slăbiciune ascuțită, excitare, un sentiment de frică, dispnee.

Pacienții au observat o paloare ascuțită a pielii, transpirații lipicioase, acrocianoză, anxietate. Presiunea arterială în timpul atacului este crescută, apoi scade moderat sau puternic în comparație cu valoarea inițială (<80 Hg sistolică, puls <30 mm Hg), tahicardie, aritmie.

colesterol-marit

În această perioadă, se poate produce insuficiență ventriculară stângă acută (astm cardiac, edem pulmonar).

Perioada acută

În perioada critică de infarct miocardic, sindromul de durere dispare de regulă. Conservarea durerilor este cauzată de un grad pronunțat de ischemie a zonei infarctului apropiat sau de atașarea pericarditei.

Ca urmare a proceselor de necroză, miomalacie și inflamație perifocală, se dezvoltă febră (3-5 până la 10 zile sau mai mult). Febra depinde de zona necrozei. Hipotensiunea arterială și semnele insuficienței cardiace persistă și se dezvoltă.

Perioada subacută

Senzațiile dureroase sunt absente, starea pacientului se îmbunătățește, temperatura corpului este normalizată. Simptomele insuficienței cardiace acute devin mai puțin pronunțate. Dispare tahicardia, murmurul sistolic.

Perioada post-infarct

În perioada post-infarct, manifestările clinice sunt absente, datele de laborator și fizice sunt practic fără devieri.

Forme atipice de infarct miocardic

Uneori există un curs atipic de infarct miocardic cu localizarea durerii în locuri atipice (în gât, degetele mâinii stângi, în zona scapulei stângi sau coloanei vertebrale cervico-toracice, în epigastru, în maxilarul inferior) sau forme nedureroase, ale căror simptome principale pot fi tusea și sufocarea severă, colapsul, umflarea, aritmii și amețeli.

Formele atipice ale infarctului miocardic sunt mai frecvente la pacienții vârstnici cu semne de cardioscleroză, insuficiență circulatorie, pe fondul infarctului miocardic repetat.

Cu toate acestea, de obicei, doar atipică o perioadă acută, evoluția ulterioară a infarctului miocardic devine tipică.

Cursul șters al infarctului miocardic este nedureros și este detectat accidental pe EKG.

Diagnosticul infarctului miocardic

Printre criteriile de diagnostic pentru infarctul miocardic, cele mai importante sunt antecedentele bolii, modificările caracteristice ale EKG, indiciile activității enzimatice ale serului. Plângerile pacientului cu infarct miocardic depind de forma (tipică sau atipică) a bolii și de gradul de afectare a mușchiului cardiac. Infarctul miocardic ar trebui să fie suspectat în perioade severe și prelungite (mai lungi de 30-60 de minute), un atac al durerilor în piept, tulburări de conducere și ritm cardiac, insuficiență cardiacă acută.

Schimbările caracteristice ale EKG includ formarea unui val T negativ (cu infarct miocardic subendocardial sau intramural), un complex patologic QRS sau un val Q (cu infarct miocardic transmural cu focalizare mare). Cu ecocardiografia, există o încălcare a contractării locale a ventriculului si subțierea pereților.

În primele 4-6 ore după un atac dureros în sânge, se determină creșterea mioglobinei, proteina care transportă oxigen în celule. Creșterea activității creatin fosfokinazei (CK) în sânge cu mai mult de 50% se observă la 8-10 ore după apariția infarctului miocardic și scade la normal în două zile. Determinarea nivelului de CK se efectuează la fiecare 6-8 ore. Infarctul miocardic este exclus cu trei rezultate negative.

Pentru a diagnostica infarctul miocardic la o dată ulterioară, se folosește enzima  lactat dehidrogenază (LDH), activitatea cărora crește CPC mai târziu( 1-2 zile după formarea necrozei și ajung la valori normale după 7-14 zile). Foarte specific pentru infarctul miocardic este o creștere a izoformelor troponinei -T și a troponinei-1, care crește de asemenea cu angina instabilă. În sânge, se determină creșterea ESR, leucocitelor, activitatea aspartat aminotransferazei (AcAt) și alanin aminotransferazei (AlAt).

Angiografia coronariană permite stabilirea ocluziei trombotice a arterei coronare și reducerea contractilității ventriculare, precum și evaluarea posibilității de altoire bypass aortocoronară sau angioplastie, operații care ajută la restabilirea fluxului sanguin în inimă.

Tratamentul infarctului miocardic

În cazul infarctului miocardic, este indicată o spitalizare de urgență în cazul resuscitării cardiace. Într-o perioadă acută, pacientului i se prescrie odihnă la pat și odihnă mentală, o masă fracționată, limitată în volum și conținut caloric. În perioada subacută, pacientul este transferat de la unitatea de terapie intensivă la departamentul de cardiologie, unde tratamentul infarctului miocardic continuă și regimul este extins treptat.

Reducerea durerii este combinată cu o combinație de analgezice narcotice (fentanil) cu neuroleptice (droperidol), nitroglicerină intravenoasă.

Terapia pentru infarctul miocardic vizează prevenirea și eliminarea aritmiilor, insuficienței cardiace, șoc cardiogen. Se atribuie medicamente antiaritmice (lidocaină), beta-adrenoblocatori (atenolol), trombolitice (heparină, acid acetilsalicilic), antagoniști Ca (verapamil), magneziu, nitrați, antispasmodici etc.

În primele 24 de ore după apariția infarctului miocardic, perfuzia poate fi restaurată prin tromboliză sau angioplastie coronariană cu balon de urgență.

Prognoza in cazul infarctului miocardic

Infarctul miocardic este o afecțiune gravă, asociată cu complicații periculoase ale bolii. Majoritatea rezultatelor letale se dezvoltă în prima zi după infarctul miocardic. Capacitatea de pompare a inimii este asociată cu localizarea și volumul zonei de infarct. Dacă mai mult de 50% din miocard este deteriorat, inima nu poate funcționa în mod normal, ceea ce provoacă șocul cardiogen și moartea pacientului.

Chiar și cu daune mai puțin extinse, inima nu se descurcă întotdeauna cu sarcina, ducând la insuficiență cardiacă. La sfârșitul perioadei acute, prognoza pentru recuperare este bună.

Prevenirea infarctului miocardic

Condițiile necesare pentru prevenirea infarctului miocardic sunt menținerea unui stil de viață sănătos și activ, refuzul consumului de alcool și a fumatului, o dietă echilibrată,  excluderea suprasolicitării fizice și nervoase, controlul tensiunii arteriale și a colesterolului din sânge.

LĂSAȚI UN MESAJ

Please enter your comment!
Please enter your name here