Incontinența urinară: Tratament, Simptome, Cauze

0
215
incontinenta-urinare

Incontinența urinară reprezinta o scurgere involuntară a urinei, care nu poate fi controlată prin efort intens.

Datele medii indică faptul că aproximativ 20% din populația din întreaga lume suferă de o anumită formă de incontinență. Incontinența urinară este observată la 12-70% dintre copii și 15-40% dintre adulți. Cu vârsta, frecvența incontinenței urinare crește atât la bărbați, cât și la femei. În grupul de sub 40 de ani, incontinența este mai frecventă la femei. În grupa de vârstă mai înaintată, proporția bărbaților crește datorită modificărilor legate de vârstă ale prostatei.

Incontinența urinei agravează brusc calitatea vieții pacienților, duce la apariția tulburărilor psihoemoționale, dizadaptării profesionale, sociale, familiale și gospodărești. Incontinența urinară nu este o boală independentă, ci doar o manifestare a proceselor patologice de geneză variată. Abordarea tratamentului incontinenței urinare trebuie stabilită, ținând seama de boala de bază. incontinenta-urinara-femei

Clasificarea incontinenței urinare

Incontinența urinară poate fi falsă și adevărată.

  • Incontinenta urinara falsa este o scurgere involuntară a urinei atunci când este congenitală (epistapia totală a uretrei, extrofierea vezicii, ectopia ureterală cu ieșirea în vagin sau uretra etc.) sau cand prezinta defecte ale uretrei, ureterului, sau a vezicii urinare.
  • Incontinența reală a urinei. Dacă incontinența urinară apare în absența defectelor brute enumerate și similare, se numește ca este adevărată.

Cauzele incontinenței urinare

Tulburări anatomice și tulburări de sensibilitate locală. Nașterea multiplă sau complicată, obezitatea, bolile inflamatorii cronice ale organelor pelvine, chirurgia pelviană, ridicarea greutății și alte sporturi, pot schimba poziția anatomică normală a organelor pelvine și pot influența pragul de sensibilitate al receptorilor nervului. O consecință a schimbărilor în tractul urinar, vezica urinară, ligamente și fascii ale podelei pelviene cauzeaza incontinența urinară.

Cauze hormonale ale incontinenței urinare.Deficitul de estrogen la menopauză conduce la apariția unor modificări atrofice în membranele organelor genito-urinare, ligamentelor și mușchilor din podeaua pelviană, care, la rândul lor, provoacă incontinență.

Leziuni și boli ale sistemului central și periferic. Incontinența urinară se poate dezvolta prin încălcarea circulației sângelui, a bolilor inflamatorii, traumelor și tumorilor maduvei spinării și a creierului, diabetului, sclerozei multiple și a unor defecte de dezvoltare ale sistemului nervos central și periferic.

Tipuri de incontinență urinară

Pentru început, se ia în considerare procesul de urinare normală. Urina este produsă de rinichi, intră în vezică, se acumulează și întinde pereții. Detrusorul (mușchiul care scoate urina), în timpul umplerii vezicii, este în stare relaxată. La o anumită presiune, receptorii din peretele vezicii sunt excitați.

Există o dorință de a urina. Tulpinile detrusorului, sfincterul vezicii urinare se relaxează. Urina are loc atunci când presiunea din detrusor depășește presiunea din uretra. În mod normal, o persoană poate controla urinarea prin tensionarea și relaxarea sfincterului și a mușchilor pelvisului.

incontinenta-urinare

Incontinență de stres

Incontinenta de stres, apare atunci când starea este însoțită de creșterea presiunii intra-abdominale (activitate fizică intensă, tuse, râs). Nu există nevoia de a urina.

Stresul incontinenței urinare apare din cauza slăbirii podelei pelvine, cu un conținut redus de colagen în ligamentele pelvine. Reducerea nivelului de colagen este congenitală, dar se dezvoltă adesea cu o lipsă de estrogen la vârsta menopauzei și postmenopauză.

Incontinența de stres se dezvoltă adesea la femeile care fumează. Fumatul duce la scăderea nivelului de vitamină C în organism. Deoarece o scădere a nivelului de vitamina C afectează rezistența structurilor de colagen, unii cercetători consideră că cauza incontinenței de stres la femeile care fumează, reprezinta de asemenea un deficit de colagen.

Unul dintre motivele pentru incontinența urinară de stres, este dezvoltarea mobilității excesive a gâtului vezicii urinare sau eșecul presiunii (sfincterului) vezicii urinare. Gâtul este întins sau deplasat în aceste condiții. Sfincterul nu poate fi redus complet. Lipsa rezistenței suficiente la creșterea presiunii intra-abdominale determină incontinență.

Cauza incontinenței urinare de stres, în unele cazuri, devine leziune directă a sfincterului (cu o fractură a oaselor pelvine, afectarea sfincterului extern la bărbați în timpul intervenției chirurgicale la nivelul prostatei etc.).

incontinenta-urinara-dorinta-urinare

Incontinența urgentoasă

Incontinența urinară, care apare atunci când există un imperativ de a urina, se numește urgentă. Pacientul simte urgenta de a urina imediat si nu poate amana urinarea chiar si pentru o perioada foarte scurta de timp. În unele cazuri de incontinență urinară urgentă, nevoia nu este exprimată sau este exprimată slab.

Tensiunea în faza de umplere este normă la copiii cu vârsta sub 2-3 ani. Apoi, tonul detrusorului se schimbă. Cu toate acestea, în aproximativ 10-15% dintre persoane, hiperactivitatea vezicii urinare persistă pe tot parcursul vieții. Incontinența urinară apare atunci când presiunea din vezică depășește presiunea din uretra.

În unele cazuri, hiperactivitatea vezicii urinare se dezvoltă în procesele patologice din sistemul nervos central și periferic. Ca factor de inițiere al incontinenței urgente, stimulii externi pot acționa.

Incontinență mixtă

Cu incontinență mixtă, există o combinație de simptome de incontinență urinară urgentă și stres.

Incontinența paradoxală (depășirea incontinenței)

Se dezvoltă la pacienții vârstnici care suferă de boli ale organelor urogenitale (mai des adenomul prostatei, mai puțin frecvent strictura uretrei de diverse etiologii și cancer de prostată). Este asociat cu suprainfecția și supraaglomerarea vezicii urinare din cauza obstacolelor îndelungate la ieșirea urinei.

Incontinență urinară temporară (tranzitorie)

În unele cazuri, incontinența urinară se dezvoltă sub influența unui număr de factori externi (cistită acută la vârstnici, intoxicație severă cu alcool, constipație) și dispare după eliminarea acestor factori.

Diagnosticul incontinenței urinare

Diagnosticul începe cu determinarea cauzelor și severității incontinenței urinare. Se colecteaza plângerile pacienților si anamneza detaliată a incontinenței. Pacientul completează jurnalul urinării, care reflectă volumul și frecvența urinării. În cazul incontinenței urinare la femei, consultarea diagnosticului cu o examinare ginecologică, în timpul căreia cistoclul, uterul și vaginul sunt reduse, devine de mare importanță diagnostică. Se efectuează un test de tuse (cu o scădere marcată a uterului și a peretelui anterior al vaginului, testul fiind uneori negativ, caz în care se presupune o posibilă formă ascunsă de incontinență urinară). Intervalul de testare este efectuat pentru a determina cu exactitate pierderea de urină.

Starea anatomică a podelei pelvine, funcțiile acumulate și evacuarea vezicii urinare sunt examinate utilizând ultrasunetele vezicii urinare sau uretrocistografiei. Se efectuează un test de laborator al urinei, culturile de urină sunt microflora.

Tratamentul incontinenței urinare

În prezent, incontinența urinară este tratată ca fiind conservatoare (medicamente și non-medicamente) și rapida. Tehnica terapeutică este selectată individual de către urolog după o examinare detaliată a pacientului, determinând cauzele și gradul de incontinență urinară. Indicarea tratamentului chirurgical al incontinenței urinare este ineficiența sau efectul insuficient al terapiei conservatoare.

Terapia non-medicamentoasa pentru incontinența urinară

Toți pacienții cu incontinență, prezintă instruirea vezicii urinare. Se recomandă pacienților să efectueze exerciții pentru mușchii pelvieni. Există activități generale (normalizarea activității fizice, dieta, contribuția la scăderea în greutate).

Antrenamentul pentru vezică are trei etape: formarea, elaborarea unui plan de urinare și realizarea acestui plan. Pacientul, care de mult timp suferă de incontinență urinară, dezvoltă un stereotip special de urinare. Pacientul se teme că urina poate să apară la momentul nepotrivit, așa că încearcă să elibereze vezica urinară în avans, odată cu apariția primului indemn slab.

Antrenamentul vezicii urinare este efectuat pentru a crește treptat intervalul de timp dintre urinare. Pentru pacient este pregătit un plan individual de urinare. Dacă nevoia de urinare apare la un timp inoportun, pacientul trebuie să-i rețină, tăind intensiv sfincterul anal. În primul rând, se stabilește intervalul minim dintre urinare. La fiecare 2-3 săptămâni, acest interval este mărit cu 30 de minute până când ajunge la 3-3,5 ore.

De regulă, formarea vezicii urinare se realizează simultan cu cursul terapiei cu medicamente. Tratamentul durează aproximativ trei luni. După această perioadă de timp, pacientul dezvoltă de obicei un nou stereotip de urinare. Cu un tratament de succes, anularea medicamentelor nu trebuie să cauzeze urinare sau să ducă la incontinență urinară.

Terapia medicamentoasă pentru incontinența urinară

Medicamentele sunt utilizate pentru a trata toate formele de incontinență urinară. Cel mai mare efect al terapiei medicamentoase este observat la pacienții cu incontinență urgentă. Medicamentele sunt prescrise pentru a crește capacitatea funcțională a vezicii urinare și pentru a reduce activitatea contractilă.

Medicamentele alese în tratamentul incontinenței urinare urgente sunt antispastice și antidepresive. Unul dintre cele mai eficiente medicamente utilizate în tratamentul incontinenței urinare este oxibutinul. Medicamentul întrerupe impulsurile iritante neregulate din partea sistemului nervos central și relaxează detrusorul. Dozajul este selectat individual.

Durata cursului tratamentului cu medicamentele pentru incontinență, de regulă, nu depășește 3 luni. Efectul terapiei persistă, de obicei, timp de câteva luni, uneori mai lung. Odată cu reluarea incontinenței urinare, se efectuează cursuri repetate de terapie medicamentoasă.

Tratamentul chirurgical al incontinenței urinare

În cele mai multe cazuri, un rezultat bun în tratamentul incontinenței urinare, poate fi realizarea unor metode conservatoare. Cu eficacitate insuficientă sau lipsă de efect din terapia medicamentoasă și non-farmacologică, se efectuează tratamentul chirurgical al incontinenței urinare.

Tacticile operaționale sunt determinate în funcție de forma incontinenței urinare și de rezultatele tratamentului conservator anterior. Operația este adesea necesară pentru pacienții cu incontinență urinară stresantă și paradoxală, mai puțin frecvent pentru pacienții care suferă de urgență urinară incontinentă.

Există puține metode invazive pentru tratamentul incontinenței urinare. Pacientului ii este injectat colagen, autogiro omogenizat, pastă de teflon etc. Această tehnică este utilizată pentru incontinența urinară de stres la femei, dacă nu există tulburări neurogenice de urinare (vezică neurogenă). Tratamentul nu este indicat dacă vezica urinară și pereții vaginali sunt în mod semnificativ coborâți.

În cazul tratamentului chirurgical al incontinenței urinare, operațiunile de buclă (sling) sunt utilizate pe scară largă. Materialele sintetice, clapeta din peretele anterior al vaginului, aponeurotica musculara sau clapa pielii sunt folosite pentru a forma bucla libera. Cea mai mare eficiență (90-96%) este obținută atunci când se utilizează materiale sintetice.

Probleme de tratament și prevenirea incontinenței urinare

În ciuda incontinenței răspândite, doar un mic procent din pacienți se adresează medicilor. Persoanele în vârstă percep uneori incontinența urinară ca o schimbare naturală legată de vârstă. Suferința pe termen lung duce la apariția tulburărilor psihoemoționale, deteriorarea calității vieții și invaliditatea reală a pacienților.

Între timp, incontinența urinară, indiferent de etiologia sa, nu este o manifestare naturală, este cauzată de anomalii ale structurii sau funcției anumitor organe și în majoritatea cazurilor este eliminată dupa alegerea metodelor adecvate de tratament. Trebuie avut în vedere faptul că eficiența măsurilor terapeutice pentru incontinența urinară crește în cazul tratamentului precoce al pacientului.

LĂSAȚI UN MESAJ

Please enter your comment!
Please enter your name here