Hernia esofagiana, care este cunoscută și ca hernia deschiderii esofagiene a diafragmei (sau AMP), este o boală cu o deplasare caracteristică a unui organ localizat în cavitatea abdominală, prin deschiderea esofagiană situată în diafragmă.
Herniile esofagului, ale căror simptome au manifestări clinice pronunțate, sunt, de asemenea, asociate cu specificitatea educației proprii, care determină caracterul său inerent sau dobândit, iar hernia poate să apară ca urmare a unei varietăți de cauze.
Cateva generalitati sa intelegeti ce se intampla in hernia esofagiana
Hernia formată in diafragma are o relație directă, arată ca un septum în formă de cupolă, care la rândul său constă dintr-un țesut conjunctiv și muscular. Cu ajutorul acestui septum, cavitatea abdominală este separată de cavitatea toracică. Mușchii formează aici o gaură, prin ea trece esofagul, prin care alimentele din faringe intră în stomac. Gaura formată de grinzile musculare se numește deschiderea esofagiană a diafragmei.
Util: citeste despre tratamentul herniei HIATALE
Revenind la hernia esofagiana (adică deschiderea esofagiană), observăm că acesta se formează ca rezultat al deplasării organelor în cavitatea toracică din cavitatea abdominală, care apare datorită slăbirii deschiderii esofagiene.
După cum arată datele citate de autori moderni, afectiunea patologică în cauză este, atunci când se ia în considerare prevalența acesteia, cu succes concurează cu pancreatita, colecistita cronică și cu ulcerele duodenale.
O analiză a ratei de incidență raportată la sensibilitatea la vârstă a herniei față de esofag, se determină faptul că această afecțiune este observată la persoanele cu vârsta sub 50 de ani în 0,7% cazuri, la vârsta de 51-60 de ani la 1,2% si la vârsta de 60 de ani 4,7%. În ceea ce privește sexul, se remarcă faptul că diagnosticul bolii apare mai des la femei decât la bărbați.
Clasificarea herniei esofagiene
În funcție de caracteristicile herniilor esofagului, se disting următoarele tipuri:
- Herniile fixate si nefixate (pentru hernie paraesofagiană și axială). În particular, hernia paraesofagiană este o formare hernială, în care partea stomacului care o formează este deasupra diafragmei, în apropierea esofagului. Localizarea cardiacului anatomic este concentrată în zona de sub diafragmă. Hernia este axială, cardială, esofagiană, gastrică totală și subtotală. Herniile alunecoase, ale căror simptome și caracteristici sunt asociate cu ieșirea herniilor în sacul herniat peritoneal, diferă de hernia axială prin faptul că aceasta din urmă nu are acest sac. Hernia axială, respectiv, se mișcă liber în regiunea toracică de la nivelul abdomenului, care apare ca urmare a schimbărilor în poziția corpului pacientului.
- Hernia este paraesofagiana (antral, bază).
- Hernia este congenitală, formată ca urmare a unui esofag scurt, care are o anomalie în dezvoltare, sub forma unui „ventricul toracic”.
- Un alt tip de hernie (glandular, intestin subțire, etc.)
Cauze hernie esofagiana
După cum am menționat inițial, o serie de motive contribuie la apariția unei hernii a esofagului. Între timp, cel mai adesea, ca factori care determină apariția lor, se disting următoarele:
- Modificări ale caracterului de vârstă, provocate de anumite procese degenerative, ca rezultat al ligamentelor țesutului conjunctiv subțire;
- O creștere sistematică cronică bruscă a presiunii în cavitatea abdominală. Ca si cauze care duc la o creștere patologică a presiunii, se disting leziunile abdominale brutale, munca severă, constipația cronică, efort fizic semnificativ, în care o sarcină grea crește cu o înclinație simultană etc .;
- Prezența bolilor cronice legate direct de sistemul digestiv, în care motilitatea gastrică, vezica biliară, ulcerul duodenal este afectat;
- Anumite tipuri de endocrinopatie;
- Prezența obiceiurilor proaste, precum și vârsta înaintată, aceste cauze sunt, de asemenea, identificate ca fiind factori predispuși la apariția unei hernii a esofagului.
Simptome hernie esofagiana
Herniile esofagului, în funcție de manifestările clinice specifice acestora, determină posibilitatea de a distinge următoarele forme:
- Herniile esofagului sunt asimptomatice;
- Herniile esofagului, în care cursul patologiei este cauzat de sindromul deficitului cardiac;
- Herniile esofagului, în care patologia are loc fără un sindrom de insuficiență, care este relevant pentru cardia;
- Patologii de hernie a esofagului care se desfășoară într-un complex cu alte tipuri de boli gastro-intestinale;
- Herniile esofagului sunt paraeofage;
- Patologia herniată datorată esofagului scurt congenital.
Să analizăm caracteristicile imaginii clinice a fiecăruia dintre aceste opțiuni în mod individual:
Herniile esofagului sunt asimptomatice
În acest caz, simptomatologia, respectiv, este absentă, care se extinde în principal la astfel de tipuri de hernie, ca hernia esofagiana și cardiacă, adică hernie de dimensiuni mici. Detectarea acestora apare la întâmplare și în principal în timpul examinării pentru o varietate de tipuri de boli.
Herniile esofagului, în care cursul patologiei este cauzat de sindromul deficitului cardiac
Unul dintre cele mai frecvente simptome inerente în hernia axială sunt arsurile la stomac, care apar după masă și ca urmare a unei schimbări bruste în poziția ocupată de corpul pacientului. Este de remarcat faptul că arsurile la stomac apar mai des noaptea, această caracteristică fiind explicată de o creștere a tonusului care este relevantă pentru nervul vag, precum și de o anumită relaxare, care, din acest motiv, este observată în regiunea sfincterului esofagian inferior.
În ceea ce privește intensitatea arsurilor la stomac, poate fi ușoară, ceea ce vă permite să o opriți prin utilizarea antacidelor și mai degrabă dureroase, ceea ce privează pacienții de capacitatea lor de a lucra. Intensitatea arsurilor la stomac este determinată de un complex de factori care includ factorul acid-peptic caracteristic sucului gastric, aruncarea în esofag a conținutului duodenal (în principal, bilă), refluxul gastroesofagian etc.
Următorul, cel mai proeminent simptom la hernia de esofag, este durerea. Trebuie remarcat faptul că particularitatea senzațiilor de durere constă în faptul că ele apar sub influența a aproape tuturor acelor factori care provoacă arsuri la stomac. Durerea din zona din spatele sânului este localizată, iar întărirea sa este observată ca urmare a preluării pacientului într-o poziție orizontală, în plus, durerea determină și înclinarea trunchiului înainte. Senzațiile de durere rezultate apar în combinație cu un fenomen precum regurgitarea conținutului gastric. Aceasta implică turnarea conținutului stomacului în cavitatea bucală prin esofag.
Revenind la durere, trebuie remarcat faptul că pacienți experimentează 50% din cazuri, în timp ce aproximativ 10-25% se confruntă cu dureri pseudo-coronare, localizarea cărora are loc în zona inimii cu iradiere caracteristică. Eliminarea acestui tip de durere are loc în câteva minute atunci când se ia nitroglicerină.
Anamneza la acești pacienți relevă o anumită dependență, determinată între apariția acestui simptom și schimbarea poziției corporale sau a mâncării. În plus față de zonele indicate de debutul durerii, pacienții se plâng deseori de durere în alte zone de concentrare. Aceasta poate include durere în zona interbladei, durere în zona Shoffar-Minkowski, durere în regiunea hepatopancreatodododenal, etc.
În plus, 30-72% dintre cazuri se confruntă cu astfel de manifestări clinice ca eructarea. Se întâmplă cu aerul sau cu conținutul stomacului, iar predecesorul regurgitării, în general, devine o senzație în regiunea epigastrică a izbucnirii caracteristice, indicând aerofagia. Utilizarea analgezicelor și antispasticelor în acest caz nu aduce o eficacitate adecvată. În ceea ce privește, regurgitarea, aceasta apare în ordinea a 37% din cazuri, care apare de regulă, după masă sau când pacientul se pune în poziție orizontală. Regurgitarea nu este însoțită de pre-greață.
Trecerea alimentelor de-a lungul esofagului este dificilă în aproximativ 40% din cazuri, chiar și în cazul alimentelor semi-lichide / lichide. Ceea ce este demn de remarcat este că patența alimentelor solide este mult mai ușoară (aceasta este definită ca disfagie paradoxală). La pacienții pentru care acest simptom este real, apariția sa este observată ca urmare a consumului de alimente foarte fierbinți sau, dimpotrivă, foarte reci, de impactul factorilor neurogenici.
Anumite complicații (dezvoltarea herniei, încălcarea ei, ulcerul peptic etc.) formează așa-numitul caracter „organic” al disfagiei, ceea ce indică transformarea sa de la disfagia paradoxală la persistentă și apare la consumul alimentelor uscate și „dense”. În acest caz, prevenirea aparitiei este obținută prin consumarea unui lichid.
Aproximativ 3,4% dintre pacienți se confruntă cu sughiț în fundalul herniilor axiale. Caracteristica sa distinctivă este o durată considerabilă (timp de săptămâni și chiar luni, practic fără rezultatele terapiei active), precum și prezența unei legături directe cu alimentele. Unii pacienți prezintă, de asemenea, simptome cum ar fi răgușeala și glosalgia (durere la nivelul limbii), care se explică prin formarea unei arsuri peptice ca urmare a lipirii duodenale sau a conținutului gastric în cavitatea bucală.
Pe baza caracteristicilor de mai sus, se poate rezuma că hernia esofagiana în sindromul de deficiență cardiacă este în mod inerent o clinică a manifestărilor de esofagită de reflux. În consecință, aceasta este determinată și de afectiunea care este relevantă pentru mucoasa esofagiană. În plus, observăm că simptomele herniei esofagului depind de mărimea acestei formări.
Herniile esofagului, în care patologia are loc fără un sindrom de insuficiență, care este relevant pentru cardia
În acest caz, clinica se bazează pe manifestări precum dischinezia hipermotoriei esofagiene sau în manifestări specifice complicațiilor care au apărut pe fundalul subiacentei boli. Ca și simptomele anterioare, sunt reprezentate de durerile epigastrice, pericardice sau retrosternale, care apar imediat după masă, precum și ca rezultat al excitației sau ridicării greutăților.
Durata acestor dureri este de ordinul minutelor, până la câteva zile. Când schimbați poziția corpului, este de asemenea posibil să ușurați durerea, atunci când consumati un lichid.
Patologii ale herniei esofagului localizate intr-un complex, cu diferite boli de tract digestiv
În primul rând, în astfel de boli, se intalneste în special un ulcer duodenal, mai puțin frecvent este observat un ulcer gastric. În special, dependența temporară de aportul alimentar, caracteristică acestei afectiuni, este pierdută, epigastralgia apare fie în procesul de schimbare a poziției corpului, fie după aceea. În plus, caracteristica insuficienței cardio-esofagiene este formată / intensificată.
Hernia paraesofagiana
În principal pentru herniile de acest tip se caracterizează prin absența oricărei manifestări externe, care determină aleatoritatea diagnosticului lor în efectuarea de examinări pentru alte boli posibile. Între timp, într-o situație în care hernia crește semnificativ în dimensiune, apare comprimarea esofagiană, ceea ce duce la apariția disfagiei la pacienții cu caracteristici de origine „organică”. Doar câteva cazuri indică posibilitatea simptomatologiei, caracteristic esofagospasmului.
Încălcarea herniei parezofagiene se manifestă la rândul ei printr-un astfel de simptom predominant ca durerea, localizarea epicentrului ei fiind concentrată în epigastru, precum și în stern. În ceea ce privește fenomenele caracteristice herniilor cu deficit de cardia, în acest caz ele sunt practic irelevante.
Patologia herniata datorata esofagului congenital
Aici există două opțiuni posibile de dezvoltare. Primul se datorează așa-numitului „stomac pectoral”, pentru care, la rândul său, sunt relevante cele două forme:
- localizarea în piept a departamentului gastric cardiac;
- stomacul se caracterizează prin localizare intrathoracică.
În ultimul caz, în particular, mucoasa gastrică este prezentă în partea distală a esofagului, ca și în cazul membranei seroase și a peretelui muscular, atunci structura normală este caracteristică acestora. Stabilirea unui diagnostic real se produce doar ca urmare a intervenției chirurgicale sau chiar la autopsie.
Complicatii hernie esofagiana
Printre principalele complicații care sunt provocate de hiperlipidemie, se disting următoarele stări:
- gastrita, precum și un ulcer în zona părții stomacului în care se află hernia (aproximativ 8% din cazuri);
- anemie, sângerare (până la 20% din cazuri);
- invaginarea esofagului sau inserarea în sacul hernial a părții inferioare a acestuia;
- scurtarea esofagului (cu hernie cardio-esofagiană);
- prolaps (adică prolaps retrograd) în esofagul mucoasei gastrice (o complicație observată în cazuri foarte rare);
- încălcarea unei herni (cea mai gravă complicație provocată de formarea dată).
Diagonostic: cum descoperim hernia esofagiana?
Diagnosticul este efectuat de specialiști pe baza simptomelor, în combinație cu rezultatele acestor teste:
- Examenul cu raze X pe baza contrastului de bariu, ca urmare a acestui test, se obține o proeminență hernială caracteristică;
- Fibrogastroscopia, cu ajutorul acestui test, se specifică starea în care se află stomacul și esofagul în ansamblu;
- Ph-metrie, este folosita ca metodă pentru determinarea acidității în stomac, care este necesară pentru a prescrie un tratament specific adecvat.
Tratament pentru hernia esofagului
În tratamentul herniilor esofagului, se folosesc inițial metode conservatoare și numai dacă nu duc la obținerea rezultatelor adecvate, intervenția chirurgicală este aplicabilă.
Baza tratamentului conservator se referă la medicamente care reduc aciditatea în stomac, precum și secreția gastrică. În plus, se oferă prescripții medicamentelor care asigură protecția mucoasei esofagului.
În plus, se prescrie o dietă, care trebuie respectată cu strictete. În ceea ce privește intervenția chirurgicală, aceasta constă în îndepărtarea herniilor esofagului. Pentru a diagnostica hernia esofagiana și numirea unui tratament adecvat ar trebui ca persoana să se consulte cu un gastroenterolog sau cu un chirurg.
