Glaucomul este una dintre cele mai grave boli oculare care duce la pierderea vederii. Conform datelor disponibile, aproximativ 3% din populație este afectată de glaucom, iar 15% din pacientii care sufera de glaucoma sunt orbi. În grupul de risc pentru dezvoltarea glaucomului se află persoanele de peste 40 de ani, dar în oftalmologie există forme de boală ca glaucomul juvenil și congenital. Frecvența bolii crește semnificativ odată cu vârsta: de exemplu, glaucomul congenital este diagnosticat la 1 din 10-20 mii nou-născuți; în grupul de persoane în vârstă de 40-45 de ani în 0,1% din cazuri; la vârsta de 50-60 de ani în 1,5% din cazuri; după 75 de ani mai mult de 3% din cazuri.
Glaucomul se referă la boala oculară cronică care apare cu o creștere periodică sau constantă a PIO (presiunea intraoculară), tulburări de scurgere a fluidului intraocular, tulburări trofice în retină și nervul optic, care este însoțită de dezvoltarea defecte vizuale de câmp și excizia marginală a nervului optic. Conceptul de „glaucom” astăzi unește aproximativ 60 de boli diferite care au aceste caracteristici.
Cauzele glaucomului
Studierea mecanismelor de dezvoltare a glaucomului ne permite să vorbim despre natura multifactorială a bolii și rolul efectului de prag în apariția acesteia.
Mecanismul patogenetic al glaucomului este asociat cu o încălcare a fluxului de fluid intraocular, care joacă un rol-cheie în metabolismul tuturor structurilor ochiului și menținerea nivelului normal al PIO. În mod normal, produs de corpul ciliar, umiditatea apoasă se acumulează în camera posterioară a ochiului (un spațiu asemănător cu locașul situat în spatele irisului). Evacuarea fluidului intraocular este asigurată de un sistem special de drenaj al ochiului situat în colțul camerei anterioare și format de trabecule și canalul cămășii (sinusul venos al sclerei).
Pentru a menține PIO normal, echilibrul dintre ieșirea și fluxul de umiditate apoasă este necesar. In glaucom, acest echilibru este perturbat, care este însoțit de o creștere a presiunii intraoculare deasupra nivelului de toleranță. La un nivel înalt, duce la hipoxie și ischemie ale țesuturilor oculare, comprimare, distrofie treptată și distrugerea fibrelor nervoase, dezintegrarea celulelor ganglionare ale retinei și, în cele din urmă, la neuropatia optică a glaucomului și atrofia optică.
Dezvoltarea glaucomului congenital este, de obicei, asociată cu anomalii în ochii fătului (disgeneza camerei anterioare), traume, umflarea ochiului. Predispoziția la dezvoltarea glaucomului dobândit este prezentă la persoanele cu ereditate pentru această boală, persoanele care suferă de ateroscleroză și diabet, hipertensiunea arterială, osteocondroza cervicală. În plus, glaucomul secundar se poate dezvolta datorită altor boli oculare: hipermetropia, ocluzia venei centrale a retinei, cataracta, sclerita, keratita, uveita, iridocilita, atrofia progresivă a irisului, hemoftalmia, rănile și arsurile ochilor, intervenții chirurgicale asupra ochilor.
Clasificarea glaucomului
Prin origine, glaucomul primar se distinge ca o patologie independentă a camerei anterioare a ochiului, a sistemului de drenaj și glaucomul secundar, care este o complicație a tulburărilor extra și intraoculare.
În conformitate cu mecanismul care stă la baza creșterii PIO, glaucomul poate fi cu unghi închis sau cu unghi deschis.
În funcție de nivelul de PIO, glaucomul poate să apară într-o versiune normotensivă (cu o presiune tonometrică de până la 25 mmgt) sau o variantă hipertensivă cu o creștere moderată a presiunii tonometrice (26-32 mmgt) sau a presiunii tonometrice înalte (33 mmgt).
Glaucomul poate fi stabilizat pe parcursul cursului (în absența dinamicii negative timp de 6 luni) și nestabilizat (cu tendința de a schimba câmpul vizual în timpul examinărilor repetate).
În funcție de gravitatea procesului de glaucom, există 4 etape:
- I (stadiul inițial al glaucomului) – scotom paracentral determinat, există o extindere a discului optic.
- II (stadiul glaucomului avansat) – câmpul vizual este schimbat în departamentul paracentral, restrâns în segmentul inferior și / sau superior cu 10 ° sau mai mult.
- III (stadiul glaucomului de amploare) – se constată îngustarea concentrică a limitelor câmpului visual.
- IV (stadiul terminal al glaucomului) – există o pierdere completă a vederii centrale sau a siguranței percepției luminoase.
În funcție de vârsta apariției, glaucomul este congenital (la copiii sub 3 ani), infantil (la copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 10 ani), minor (la persoanele cu vârste între 11 și 35 de ani) și glaucomul adulților (la persoanele mai în vârstă decât 35 de ani). În plus față de glaucomul congenital, toate celelalte forme sunt dobândite.
Simptomele glaucomului
Cursul clinic al glaucomului cu unghi deschis este de obicei asimptomatic. Micșorarea câmpului de vizibilitate se dezvoltă treptat, uneori progresând în mai mulți ani, așa că de multe ori pacienții află accidental că văd doar un singur ochi. Uneori apar plângeri cu privire la estomparea vederii, prezența cercurilor curcubeului în fața ochilor, dureri de cap și dureri în frunte, o scădere a vederii în întuneric. Ambii ochi sunt de obicei afectați.
În timpul formei închise a bolii, este izolată faza de preglaucom, un atac acut de glaucom și glaucom cronic.
Preglaucomul se caracterizează prin absența simptomelor și se determină prin examen oftalmologic, când se detectează un unghi îngust sau închis al camerei anterioare a ochiului. Pacienții pot vedea cercuri iridescente în lumină, simt disconfort vizual, pierderea de vedere pe termen scurt.
Atacul acut al glaucomului cu închidere în unghi se datorează închiderii complete a unghiului camerei anterioare a ochiului. PIO poate ajunge în acest caz la 80 mmgt și mai sus. Atacul poate fi provocat de tensiune, oboseală, dilatarea pupilei, o ședere prelungită în întuneric. In acest caz există o durere ascuțită în ochi, o scădere bruscă a vederii la lumină, hiperemia ochilor, rănirea corneei, pupila dilatată, care dobândește o tentă verzuie. Acesta este motivul pentru care boala și-a luat numele de „glaucom” (termenul de glaucom este tradus din limba greacă drept „apă verde”). Acest atac poate apărea cu greață și vărsături, amețeli, durere în inimă, sub scapula, în abdomen. Ochiul dobândește o densitate de piatră la atingere.
Atacul acut al glaucomului cu închidere în unghi este o situație urgentă și necesită reducerea PIO cat mai rapid prin proceduri medicamentoase sau chirurgicale. În caz contrar, pacientul se poate confrunta cu o pierdere completă ireversibilă a vederii.
În timp, glaucomul are un curs cronic și se caracterizează printr-o creștere progresivă a PIO, atacuri subacute recurente, o creștere a blocadei unghiului camerei anterioare a ochiului. Rezultatul glaucomului cronic este atrofia nervului optic și pierderea funcției vizuale.
Diagnosticul glaucomului
Detectarea precoce a glaucomului are o valoare prognostică importantă, determinând eficacitatea tratamentului și starea funcției vizuale. Rolul de lider în diagnosticul glaucomului este definirea PIO, examinarea detaliată a fundului ochiului, examinarea câmpului vizual, examinarea unghiului camerei anterioare a ochiului.
Principalele metode pentru măsurarea presiunii intraoculare sunt tonometria, elastotonometria, tonometria zilnică, care reflectă fluctuațiile în PIO în decurs de 24 de ore. Parametrii hidrodinamicii intraoculare se determină cu ajutorul tonografiei electronice a ochiului.
O parte integrantă a examinării în glaucom este perimetria si anume determinarea limitelor câmpului de vizibilitate prin diferite tehnici, cum ar fi campimetrie, perimetrie de calculator etc. Perimetria permite identificarea chiar și in cazul modificărilor inițiale ale câmpurilor vizuale care nu sunt observate de pacient.
Cu ajutorul gonioscopiei, oftalmologul are posibilitatea de a evalua structura unghiului camerei anterioare a ochiului și starea trabeculei.
Tratamentul glaucomului
Există trei abordări principale ale tratamentului glaucomului: conservatoare (medicamentoase), chirurgicale și laser. Alegerea tacticii de tratament este determinată de tipul de glaucom. Sarcinile tratamentului medicamentos al glaucomului sunt scăderea PIO, fluxul sanguin îmbunătățit în zona intraoculară a nervului optic, normalizarea metabolismului în țesuturile ochiului.
Odată cu apariția unui atac acut de glaucom cu unghi închis, este necesară o scădere imediată a PIO. În chirurgia cu laser, este utilizat pe scară largă iridotomia laser și iridectomia, iridoplastia cu laser. Cu grade severe de glaucom, poate fi efectuată ciclocoagularea cu laser. Printre operațiile de fistulizare, cea mai comună metoda este trabeculectomi. Intervențiile nefistulizante includ sclerectomia profundă fără penetrare.
Prognoza și prevenirea glaucomului
Este necesar să se înțeleagă că este imposibil să se vindece complet glaucomul, dar această boală poate fi controlată. Într-un stadiu incipient al bolii, când nu s-au produs încă modificări ireversibile, pot fi obținute rezultate funcționale satisfăcătoare cu ajutorul tratamentului. Cursul necontrolat al glaucomului duce la o pierdere ireversibilă a vederii.
Pacienții care suferă de glaucom ar trebui să viziteze regulat specialistul la fiecare 2-3 luni și să primească un tratament recomandat pentru intreaga viață.
