Ginecomastia este o patologie a glandelor mamare la bărbați, manifestată printr-o creștere a mărimii pe una sau ambele părți datorită hipertrofiei țesutului glandular sau adipos. Se manifestă prin densificarea și mărirea sânului, senzație de greutate, senzații dureroase în timpul palpării.
Poate regresa independent. Cu ineficiența terapiei conservative, este prezentat tratamentul operativ, deoarece existența pe termen lung a ginecomastiei reprezintă un risc în dezvoltarea unei tumori maligne de sân.
Glandele mamare pot ajunge în diametru de la 2 până la 10 cm (de obicei aproximativ 4 cm). Incidența ginecomastiei variază între 50 și 70% în rândul adolescenților sănătoși cu vârste între 13 și 14 ani, aproximativ 40% la bărbații tineri și până la 60-70% la bărbații în vârstă. Ginecomastia dă oamenilor disconfort fizic și dificultăți psihologice.
Clasificarea ginecomastiei
Se poate distinge între ginecomastia adevărată și pseudo-ginecomastia. Ginecomastia adevărată este caracterizată prin hipertrofia țesutului glandular și a stromei, pseudo-ginecomastia este cauzată de depozitele masive de țesut adipos care măresc volumul glandelor mamare și se observă la bărbații cu obezitate.
Ginecomastia adevărată idiopatică (fiziologică) poate fi de trei tipuri:
- ginecomastia perioadei neonatale: umflarea glandelor mamare este observata la 60-90% din nou-nascuti. Această afecțiune se datorează influenței hormonilor sexuali ai mamei, care au intrat în corpul copilului încă din uter. Nu este necesar tratamentul, glandele mamare se reduc după 2-4 săptămâni.
- ginecomastia perioadei de pubertate: se dezvoltă la 30-60% din adolescenții cu vârste între 13-14 ani; în 80% dintre cazuri există o creștere bilaterală a glandelor. Este cauzată de imaturitatea sistemului reproductiv masculin. De obicei se regresează singură în decurs de 1-2 ani.
- ginecomastia vârstnicilor: se observă la bărbați de 50-80 de ani datorită scăderii producției de testosteron și predominării estrogenilor.
În cazul ginecomastiei, se observă o creștere simetrică bilaterală a glandelor mamare (la 80%) sau mărirea asimetrică a unei glande.
Mecanismul de dezvoltare și cauzele ginecomastiei
În mod normal, glandele mamare la bărbați sunt subdezvoltate, organele rudimentare constând dintr-o cantitate mică de țesut glandular, țesut adipos și mamelon. Dezvoltarea și funcționarea glandelor mamare depinde de efectele hormonilor sexuali feminini numiti estrogeni și de hormonul pituitar numit prolactina.
În mod normal, într-un organism de sex masculin, cantitatea de estrogen nu depășește 0,001% din conținutul de androgeni și acestia suferă rapid distrugerea în ficat. Din mai multe motive, proporția procentuală de androgeni / estrogeni variază în direcția unei creșteri sau a unei scăderi a sensibilității țesuturilor la acțiunea testosteronului.
Sub influența estrogenilor începe dezvoltarea și creșterea ganglionilor mamari cu dezvoltare intensă a țesutului glandular. Odată cu dezvoltarea adenomului hipofizar, care produce prolactina, în glandele mamare se află depozitele grăsimilor și dezvoltarea țesutului conjunctiv. În cazul ginecomastiei, glandele cresc în dimensiune și sunt compacte.
Ginecomastia adevărată patologică la bărbați poate fi cauzată de următoarele grupuri de motive:
- încălcare a raportului dintre testosteron și estrogeni în corpul unui bărbat. Această afecțiune poate fi observată în cazul tumorilor hormonale active ale glandei pituitare, testiculelor, suprarenalelor, stomacului, pancreasului, plămânilor, hipogonadismului primar și vârstnic (funcționarea insuficientă a glandelor sexuale), adenomului prostatic, proceselor inflamatorii în testicule, etc;
- hiperprolactinemia, reprezinta o secreție crescută de prolactină în tumorile glandei pituitare, hipotiroidism;
- boli însoțite de o încălcare a proceselor metabolice: diabet, obezitate, tuberculoză pulmonară etc .;
- bolile de natură non-endocrină: ciroză hepatică, insuficiență renală sau cardiovasculară, infecție HIV, leziuni toracice, leziuni herpetice ale pieptului, etc .;
- utilizarea medicamentelor care acționează asupra receptorilor țesuturilor glandelor mamare, creșterea producției de estrogeni sau prolactină, blocarea receptorilor gonadotropinelor, care au efecte toxice asupra testiculelor etc. (corticosteroizi, steroizi anabolizanți, cimetidină, spironolactonă, izoniazidă, metronidazol, ranitidină, captopril, enalapril și multe altele;
- consumul de droguri (dependența de heroină, consumul de marijuana) și alcoolismul.
Simptomele ginecomastiei – cum stii daca e ginecomastie si nu altceva?
În cazul ginecomastiei în perioada neonatală, se observă o ușoară aglomerare și mărire a glandelor mamare, uneori cu secreții de colostru. În alte forme de ginecomastie, glandele mamare pot crește de la 2 la 10-15 cm în diametru și ajung la o greutate de până la 160 g.
Sfarcurile cresc, areola devine puternic pigmentată și mărită la 2-3 cm în diametru. În cazuri rare, se observă un fel de descărcare de lichid din mamelon. De obicei, glandele lărgite sunt nedureroase, poate exista o senzație de presiune, sensibilitate crescută a sfarcurilor, disconfort.
În cazul ginecomastiei unilaterale, probabilitatea unei leziuni tumorale a sânului crește. Tumorile hormonale active care produc estrogen și gonadotropină corionică determină o creștere rapidă a glandelor mamare, boala lor și un sentiment de spargere. Ginecomastia cauzată de hiperprolactinemia este însoțită de oligospermie, impotență și simptome ale sistemului nervos central.
Testosteron Propionat Pentru Masa Musculara – Efecte: IMPOTENTA. ACNEE. GINECOMASTIE
În timpul ginecomastiei, se disting trei etape:
- dezvoltarea (proliferarea): in primele 4 luni, când este posibilă inversarea dezvoltării ginecomastiei cu medicația adecvată;
- intermediar: caracterizat prin maturizarea țesutului glandular, durează de la 4 luni la un an;
- fibrotic: există o apariție în glanda mamară a țesuturilor conjunctive și grase. Regresia procesului patologic este practic imposibilă.
Apariția secreției sângeroase de la mamelon, modificări ale pielii glandei, ulcerații, ganglioni limfatici axilari lărgiți reprezinta posibila aparitie a cancerului de sân.
Diagnosticul ginecomastiei
Examenul inițial include examinarea pacientului, palparea glandelor mamare și testiculelor, evaluarea severității caracteristicilor sexuale secundare, elucidarea istoricului familial, a antecedentelor medicale și a bolilor existente, prezența dependenței de alcool și droguri.
Posibilitățile largi de diagnosticare de laborator, pe care endocrinologia le posedă astăzi, permit efectuarea unei examinări hormonale aprofundate a pacientului. În laborator sunt determinate nivelele de estradiol, testosteron, tirotropină, prolactină, transaminaze hepatice, azot, creatinină, uree.
Pentru a exclude procesele tumorale, se efectueaza radiografia pulmonară, CT a glandelor suprarenale, CT a creierului și a altor organe. Dacă există suspiciunea unei leziuni tumorale a testiculelor (cu o creștere a conținutului de gonadotropină corionică și a conținutului de testosteron), se efectuează ultrasunete.
Pentru a determina natura ginecomastiei (adevarata sau falsa), ultrasunetele de san sunt folosite pentru a detecta o tumora. Ecografia ganglionilor limfatici axilari, mamografie și biopsia glandei mamare se efectuează în cazurile de cancer suspectat.
Tratamentul ginecomastiei
Tipurile fiziologice de ginecomastie dispar de obicei spontan si nu necesita corectie medicala. Uneori, pentru a suprima concentrațiile mari de estrogeni în ginecomastia fiziologică, adolescenților le pot fi prescrise medicamente hormonale: clomifen, tamoxifen, dihidrotestosteron, danazol. Dacă tratamentul medicamentos nu duce la o diminuare a dimensiunii glandelor mamare, atunci este necesara chirurgia plastică.
Tratamentul ginecomastiei patologice este determinat de boala care a condus la extinderea glandelor mamare. Pentru a normaliza raportul de testosteron și estrogeni se efectuează terapia hormonală conservatoare cu testosteron. Este eficientă în primele 4 luni după apariția ginecomastiei. Cu un exces de estrogeni în organismul masculin, este prescrisă terapia anti-estrogen cu tamoxifen, care blochează efectul estrogenilor asupra glandelor mamare. Ginecomastia provocată de medicamente dispare de obicei după întreruperea tratamentului.
Tratamentul operativ se efectuează în cazurile în care terapia conservatoare este ineficientă sau este clar că medicamentul nu va da rezultatul dorit (cu leziuni tumorale). Tratamentul chirurgical al ginecomastiei implică următoarele tipuri de intervenții chirurgicale: constă în îndepărtarea țesutului mamar și restabilirea conturului său fiziologic.
Operațiile de mastectomie subcutanată și endoscopică sunt bine tolerate de către pacienți, nu necesită spitalizare îndelungată (de obicei 2 zile).
Prognoza pentru ginecomastie
Ginecomastia nou-născuților și adolescenților se caracterizează printr-un curs favorabil. În perioada post-pubertală, ginecomastia dispare în decurs de 2 ani la 75% dintre tinerii bărbați.
Rezultatul formelor patologice ale ginecomastiei depinde de posibilitatea de a elimina cauza bolii.
Un curs prelungit de ginecomastie crește probabilitatea apariției cancerului de sân la bărbați.
EFECTELE ADVERSE ALE CONSUMULUI DE STEROIZI
“Corticosteroizii” sunt tipuri de medicamente folosite pentru a trata afecțiuni medicale. “Steroizi anabolizanti”, sunt medicamente care reproduc hormonii sexuali umani, cum ar fi testosteron și estrogen, care sunt luate în mod ilegal și de multe ori abuziv pentru a modifica aspectul fizic al cuiva.
Steroizii anabolizanți pot fi autorizati de către un medic în cazul pubertatii intarziate, cancer sau SIDA, dar nu ar trebui să fie auto prescrise.
De multe ori, consumatorii dependenți de droguri de steroizi iau de la 10 la 100 de ori mai mult decât s-ar fi prescris de un medic pentru a trata o afecțiune sau boală.
Baietii adolescenti folosesc steroizi ca o modalitate de a imbunatati sau schimba forma corpului lor. Efectele secundare includ chelie, o voce permanent adâncita,etc.
Reacții adverse frecvente de steroizi sunt modificări ale dispoziției, comportament maniacal, insomnie, iritabilitate, lipsa de judecată bună.
Pentru bărbați, în special, steroizi adesea contracta testiculele, cresterea sanilor, caderea parului, infertilitate, si un risc mai mare de cancer de prostata.
Utilizarea steroizilor in randul adolescenti a observat o ușoară crestere în ultimii ani. În 2014, 2% din seniori de liceu sunt admisi la încercarea de steroizi. Cu toate acestea, 2,1% la suta au experimentat si ei în 2016.
SteroiziI anabolizanți sunt frecvent utilizati in randul sportivilor adolescentii. Din păcate, utilizarea improprie a steroizilor (chiar și la o vârstă fragedă) provoacă o creștere pipernicita, insuficiență renală sau insuficiență cardiaca, afectarea ficatului, și un risc crescut de infarct miocardic sau accident vascular cerebral.
Steroizii sunt medicamente din categoria grava și droguri ce creează dependență. Întreruperea tratamentului de multe ori duce la retragere și depresie, ceea ce creează o lipsă de unitate fizică sau interacțiune socială între utilizatori.
O modalitate de a consuma steroizi se realizeaza prin injectare direct în mușchi. Pentru că echipamentul de injectare de droguri nu este întotdeauna steril, utilizatorii sunt vulnerabili la boli care pun în pericol viața, cum ar fi HIV / SIDA sau hepatită.
Pana in prezent, noua utilizare de steroizi a scăzut cu 50% dintre acesti tineri.
