Endometrita este un proces inflamator în stratul mucos interior al uterului (endometrului). Acesta este adesea combinat cu inflamația stratului muscular al uterului, numita endomiometrita.
Endometrul este o membrană funcțională internă a uterului, care își schimbă structura în timpul ciclului menstrual. Fiecare ciclu, creste si se maturizeaza din nou, se pregateste sa ataseze un ovul fertilizat si este respins daca nu are loc sarcina.
În mod normal, cavitatea uterului căptușită cu endometrul este protejată în mod fiabil de infecție. Dar, în anumite condiții, agenții patogeni infecțioși intră cu ușurință în uter și provoacă o reacție inflamatorie a stratului său interior. Prin natura fluxului, se izolează forma acută și cronică a endometritei.
Endometrita acută
Debutul endometritei acute este adesea precedat de naștere, avort sau un minivort, chiuretaj, histeroscopie și alte manipulări intrauterine. Îndepărtarea incompletă a rămășițelor oului fetal, a placentei, acumularea de sânge lichid și cheaguri favorizează dezvoltarea infecției și inflamația acută a suprafeței interioare a uterului.
Cea mai frecventă manifestare a infecției postpartum este endometrita postpartum. Ea apare în 4% -20% din cazuri după nașterea naturală și la 40% după operația cezariană. Aceasta se datorează rearanjării hormonale și imune în corpul unei femei însărcinate, scăderea imunității globale și rezistența la infecții.
Endometrita poate fi cauzată de diverși agenți patogeni: bacterii, viruși, ciuperci, paraziți, floră mixtă. În funcție de natura originii, se disting endometrita specifică și nespecifică.
În dezvoltarea endometritei, starea sistemului imunitar, endocrin și nervos este importantă, adesea agravând cursul bolii. Cu un caracter nespecific al endometritei, flora patogenă din uter nu este detectată. Forma nespecifică a endometritei poate fi cauzată de vaginita bacteriană, infecția HIV, prezența unui dispozitiv intrauterin, utilizarea contraceptivelor hormonale.
Endometrita cronică
Forma cronică a endometritei este adesea o consecință a endometritei acute netratate care a apărut după naștere, avort, manipulare intrauterină, datorită prezenței corpurilor străine. În 80-90% dintre cazuri, endometrita cronică apare la femeile de vârstă reproductivă și tinde să crească, ceea ce se explică prin prevalența răspândită a contracepției intrauterine, creșterea numărului de avorturi, diagnosticul intrauterin și procedurile de tratament.
Endometrita cronică este una dintre cele mai frecvente cauze ale infertilității, pierderile de sarcină, încercările eșuate de fertilizare in vitro, sarcini complicate, nașterea și perioada postpartum.
Pentru a detecta un agent infecțios în endometrita cronică, se utilizează un diagnostic imunocitochimic de înaltă precizie. Forma cronică a endometritei are adesea un curs clinic șters, fără semne pronunțate de infecție microbiană.
Există o îngroșare a mucusului uterului, acoperirea seroasă, hemoragiile, aderențele fibroase care duc la o întrerupere a funcționării normale a endometrului.
Simptomele endometritei acute
Endometrita acută se dezvoltă de obicei la 3-4 zile după infecție și se manifestă prin febră, dureri abdominale inferioare, secreții din tractul genital cu miros neplăcut, urinare dureroasă, frecvență cardiacă crescută, frisoane. Prin urmare, primele semne de endometrită acută sunt motivul pentru o consultare imediată cu un ginecolog.
Cu o examinare ginecologică, se determină uterul moderat mărit și dureros, descărcarea prenatală sau sero-purulentă. Stadiul acut durează de la o săptămână la zece zile, in cazul in care nu are loc tratamentul se face tranziția catre endometrita cronică.
Simptomele endometritei cronice
Severitatea cursului endometritei cronice se datorează adâncimii și duratei existenței schimbărilor structurale în endometru. Principalele manifestări ale endometritei cronice sunt tulburările ciclului menstrual (perioade menstruale abundente sau profunde), sângerări uterine, dureri în abdomenul inferior, relații sexuale dureroase. Cu o examinare ginecologică, se dezvăluie o ușoară compactare și o creștere a uterului în mărime.
Modificările structurale ale endometrului pot determina formarea și proliferarea polipilor și chisturilor. Endometrita cronică în 10% din cazuri este cauza infertilității, în 60% este cauza avortului spontan. În procesul inflamator este adesea implicat și stratul muscular al uterului.
Riscul endometritei
În apariția endometritei, un rol special îl joacă reducerea mecanismelor de apărare a barierelor care împiedică pătrunderea infecției în organele sexuale interne. Acest lucru poate fi cauzat de următoarele motive:
- leziuni la naștere ale mamei. Rupturile perineului, vaginului, colului uterin contribuie la penetrarea infecției în tractul genital și urcarea în cavitatea uterină.
- factori mecanici, chimici, termici, care dăunează mucoasei vaginului. Slaba igiena genitala, dușul frecvent, utilizarea spermicidelor vaginale etc. duce la o schimbare a microflorei normale a vaginului și a proprietăților sale de protecție.
- menstruație, naștere, avort. Secreția sângelui conduce la eroziunea secreției canalului cervical, alcalindu-se mediul acid al vaginului și reducând proprietățile sale bactericide. În aceste condiții, microorganismele patogene penetrează liber din mediul extern și se înmulțesc activ pe suprafața plăgii uterului.
- contraceptive intrauterine. Pentru o lungă perioadă de timp, spiralele intrauterine situate în cavitatea uterină devin o potențială sursă de inflamație, care promovează penetrarea infecției pe calea ascendentă prin firele IUD. Dacă a existat o endometrită, este necesară îndepărtarea acestora.
- tampoane vaginale. Absorbantele, tampoanele sunt mediul optim pentru dezvoltarea infecției. Tampoanele trebuie schimbate la fiecare 4-6 ore. Încălcarea regulilor de utilizare a tampoanelor poate duce la apariția sindromului șocului toxic.
- stresul cronic, suprasolicitarea și lipsa igienei. Acești factori slăbesc corpul și îl fac vulnerabil la infecție.
Diagnosticul endometritei
Diagnosticarea endometritei acute se bazează pe colectarea anamnezei bolii, a plângerilor pacientului, a simptomelor, a examenului ginecologic, a unui test clinic de sânge și a unui examen bacterioscopic al frotiurilor.
Femeile cu formă acută de endometrită sunt tratate permanent, deoarece există un pericol potențial de a dezvolta complicații septice severe (parametrita, peritonită pelvină, peritonită).
La diagnosticarea formei cronice a endometritei, în plus față de clarificarea simptomelor clinice și a anamnezei bolii, un rol deosebit aparține recoltării mucoasei uterului. Un studiu histologic al endometrului modificat confirmă diagnosticul endometritei cronice. Metodele importante de diagnostic sunt studiile cu ultrasunete și endoscopice (histeroscopie), care evidențiază modificări structurale ale endometrului.
Tratamentul endometritei acute
În faza acută a endometritei, pacienții fac tratament în spital, cu respectarea perioadei de odihnă în pat, a odihnei fizice și mentale, a dietă de calitate superioară ușor de asimilat. Baza tratamentului medicamentos al endometritei acute este tratamentul antibacterian, ținând cont de sensibilitatea agentului patogen (amoxicilina, ampicilina, clindamicina, gentamicina, kanamicina, lincomicina, etc.).
In caz de floră microbiană mixtă, este prezentată o combinație de mai multe antibiotice. Având în vedere adăugarea frecventă de agenți patogeni anaerobi, metronidazolul este inclus în tratamentul endometritei acute.
Se recomandă includerea în tratamentul endometritei acute, multivitamine, antihistaminice, imunomodulatoare, probiotice, agenți antifungici. Când simptomele au scăzut, sunt prescrise fizioterapia, hirudoterapia (lipitori medicale).
Tratamentul endometritei cronice
În tratamentul endometritei cronice, ginecologia modernă utilizează o abordare cuprinzătoare, inclusiv tratamentul antimicrobian, imunomodulator, restabilitor, fizioterapeutic. Tratamentul se desfășoară în etape.
Primul pas este eliminarea agenților infecțioși, urmată de un curs care are ca scop restaurarea endometrului. De obicei, se utilizează antibiotice cu un spectru larg de acțiune (doxiciclină). Cursul de restaurare se bazează pe combinația terapiei hormonale (estradiol plus progesteron) și terapiei metabolice (inozină, acid ascorbic, vitamina E).
Produsele medicamentoase pot fi injectate direct în mucoasa uterină, ceea ce creează creșterea concentrației lor direct în centrul inflamației și asigură un efect terapeutic ridicat. Un rol important în tratamentul endometritei cronice este dat fizioterapiei.
Tratamentul fizioterapeutic reduce edemul inflamator al endometrului, activează circulația sângelui, stimulează reacțiile imunologice.
Eficacitatea tratamentului endometritei cronice este evaluată prin următoarele criterii:
- restaurarea structurii morfologice a endometrului (prin rezultatele cu ultrasunete)
- restaurarea ciclului menstrual.
- eliminarea infecției
- dispariția simptomelor patologice (durere, sângerare)
- restaurarea funcției genitale
Complicații și prevenirea endometritei
Endometrul este un strat funcțional important al uterului responsabil pentru asigurarea unui curs normal de sarcină. Afecțiunile endometriale inflamatorii implică un curs complicat de sarcină: o amenințare de avort spontan, insuficiență placentară, hemoragie postpartum. De aceea, administrarea sarcinii la o femeie cu endometrita trebuie să fie efectuată cu o atenție sporită.
Consecințele pe termen lung ale endometritei sunt aderențele în interiorul uterului (sinechia intrauterină), scleroza cavității uterine, tulburările ciclului menstrual, polipii și chisturile endometrului. În endometru, ovarele și tuburile pot fi implicate în procesul inflamator, se pot dezvolta peritonite, aderente intestinale și pelvine.
Pentru a evita apariția endometritei, este necesar să nu se permită avorturi, să se respecte măsuri de igienă, mai ales în perioada menstruală, pentru a preveni infecția postpartum și post-avort, să se utilizeze contracepția (prezervative) pentru prevenirea infecțiilor cu transmitere sexuală.
Detectarea în timp util a infecțiilor asimptomatice și tratamentul lor în cele mai multe cazuri dă un prognostic favorabil pentru sarcini ulterioare și naștere.
