miercuri, iunie 15, 2022

Endocervicita – o boala ginecologica

Endocervicita este una dintre cele mai frecvente boli ginecologice, detectată la pacienții de vârstă reproductivă (de la 20 la 40 de ani). Conform datelor statistice, inflamația mucoasei cervicale a fost observată cel puțin o dată pe parcursul vieții la jumătate dintre femei.

La mai mult de 2/3 dintre pacienți, procesul inflamator este nespecific. O incidență crescută a cervicitei este asociată cu tendința generală de a crește incidența inflamației organelor genitale feminine (colpită, endometrită etc.), precum și o creștere a prevalenței tulburărilor imune și hormonale.

Cauzele endocervicitei

Principala cauză a inflamației endocervixului este distrugerea membranei mucoase a canalului cervical prin diferiți agenți infecțioși. Agenții cauzali ai inflamației sunt atât microorganisme oportuniste ( stafilococi, streptococi, bacteroizi, E. coli etc.), cât și agenți STI (virusuri herpetice genitale, chlamydia, trichomonade, uree și micoplasme, gonococi etc.). În dezvoltarea endocervicitei, factorii predispozanți nu joacă un rol mai important decât:

  • Procesele inflamatorii în organele pelvisului mic: vulvovaginita, endometrita, adnexita, cistita.
  • Leziunile traumatice ale canalului cervical în timpul procedurilor de diagnostic invazive, întreruperea artificială a sarcinii, nașterea.
  • Reacțiile alergice sau iritarea endocervixului datorită DIU (dispozitive intra-uterine) stabilite, utilizarea de spermicide chimice, prezervative din latex de calitate slabă, diafragme de col uterin.
  • Modificările atrofice datorate scăderii nivelului de estrogen la menopauză.
  • Slăbirea generală a imunității pe fondul bolilor endocrine somatice, infecțioase, cu utilizarea medicamentelor imunosupresoare.
  • Viața sexuală aleatorie fără utilizarea protectiei (prezervativ).

Patogeneza

Baza pentru dezvoltarea endocervicitei este inflamația. Mai întâi, microorganismele penetrează canalul cervical. În acest caz, epiteliul cilindric este deteriorat și exfoliat, membrana bazală este expusă, mucusul este eliberat din glande.

Endocervicita

Se activează țesuturile, macrofagele, limfocitele, fibroblastele și alte celule, care asigură răspunsul imun și regenerarea. În stadiul final, țesuturile sunt restaurate, dar, în același timp, datorită suprapunerii glandelor cervicale, într-o serie de cazuri, se formează pseudo-chisturi.

Deoarece cervixul formează un singur sistem anatomic și fiziologic cu vaginul, pot apărea procese similare în mucoasa vaginului și în partea vaginală a cervixului. În cursul cronic al endocervicitei, metaplazia epiteliului cu înlocuirea parțială a celulelor cilindrice cu cele plate este posibilă.

Clasificare

Clasificarea bolii se bazează pe caracteristicile fluxului, severitatea manifestărilor clinice, amploarea răspândirii procesului și tipul de agent patogen care a provocat inflamarea endocervixului. În ginecologia practică se disting următoarele tipuri de endocervicită:

In functie de caracteristicile fluxului:

  • Acut: cu un început clar, simptomatologie severă și modificări vizuale inflamatorii, dezvăluite prin examen ginecologic;
  • Cronic: cu o imagine clinică eronată, o descărcare ușoară și un edem ușor a colului uterin în timpul examinării.

In functie de prevalența procesului:

  • Focal (macular): cu zone individuale de inflamație în canalul cervical;
  • Difuz: cu implicarea întregului endocervix în procesul inflamator.

După tipul de agent patogen:

  • Nespecific: cauzat de o microfloră patogenă condiționată (cel mai adesea vaginală);
  • Specific: care rezultă din infecția cu infecții cu transmitere sexuală (ITS).

Un tip distinct de boală este endocervicita atrofică, care se manifestă, în plus față de inflamație, prin subțierea canalului mucusului cervical.

Simptomele endocervicitei

Boala nu are o simptomatologie specifică. De obicei, nu există semne de intoxicare generală (slăbiciune, febră). Principala perturbare a cervicitei acute este o schimbare în cantitatea și natura secrețiilor. La începutul bolii, leucoreea este abundentă, tulbure, albă, galbenă, devine lichidă sau vâscoasă.

În funcție de agentul patogen de excreție poate avea un miros neplăcut. Uneori o femeie simte disconfort în pelvisul mic, dureri minore sau moderate în abdomenul inferior sau în spate, observate în repaus sau în timpul actului sexual. În cazul vulvovaginitei concomitente, arsura, mâncărimea și roșeața vulvei pot fi îngrijorătoare.

O imagine mai acută este observată la anumite tipuri de endocervicită specifică. Astfel, reacția inflamatorie este deosebit de pronunțată în leziunea gonoreică a endocervixului, însoțită de formarea de infiltrate și micro abscese periglandulare multiple.

În cazul diagnosticării precoce sau a tratamentului incorect al endocervicitei acute, procesul poate deveni cronic. În acest caz, semnele clinice sunt netezite sau dispar. Inflamația se extinde mai adânc în țesutul conjunctiv și fibrele musculare.

Cervixul pare mai întâi edemat și în timp este hipertrofiat și compactat. Pseudo-eroziunea se poate forma pe partea sa vaginală sub influența unei deversări patologice permanente din canalul cervical.

Complicaţii

Cea mai obișnuită complicație a endocervicitei acute este cronica bolii cu simptome mai puțin clinice, dar o deteriorare mai profundă a țesutului și posibilitatea unei pseudo eroziuni cervicale. Datorită prezenței constante a microflorei patogene (în special în cazul inflamației specifice cauzate de gonococi și chlamydia), procesul se poate răspândi în uter, trompe uterine și ovare, cu dezvoltarea ulterioară a procesului adeziv în pelvisul mic.

Ca urmare, la unii pacienți, funcția de reproducere este întreruptă, ceea ce se manifestă printr-o sarcină dificilă, o probabilitate crescută de avort spontan, sarcină ectopică și infecții postpartum. În endocervicita cronică, poate sa apara riscul de cancer al colului uterin.

Diagnostic

Deoarece simptomatologia clinică a endocervicitei este nespecifică, este alocat un set de examinări speciale pentru confirmarea diagnosticului. De obicei, se recomandă:

  • Examen ginecologic. Aici se detectează înroșirea în zona deschiderii exterioare a canalului cervical, prezența hemoragiilor punctuale, descărcarea abundentă, în cazurile mai severe eroziunea.
  • Colposcopie extinsă. Permite vizualizarea vaselor care se extind din canalul cervical, pentru a clarifica datele de inspecție vizuală.
  • Microscopia frotiului cervical.
  • Examinarea citologică. Permite evaluarea structurii și nivelul afectării țesutului celular, eficacitatea terapiei în dinamică.
  • Biopsie de col uterin. Analiza histologică a biopsiei vizează excluderea malignității procesului inflamator.
  • Cultura bacteriologică a frotiului cervical. Se efectuează pentru a detecta nu numai un microorganism specific, ci și sensibilitatea acestuia la medicamente antibacteriene.
  • Diagnostic special de laborator (PCR, ELISA, etc.). Este necesar să se detecteze agenții infecțioși specifici.
  • Ecografia organelor pelvine. Confirmă deformarea colului uterin, mărirea dimensiunii și a grosimii acestuia, prezența incluziunilor hipoecoice
Tratamentul endocervicitei

Obiectivele terapiei sunt stoparea inflamației, reducerea sau eliminarea efectului factorilor predispozanți și tratarea patologiei concomitente. Schema de bază a tratamentului, de regulă, este reprezentată de următoarele etape:

  • Terapia etiotropică, care implică administrarea orală, intramusculară, intravenoasă și topică a agenților antimicrobieni specifici, la care un agent patogen este sensibil. Sunt prescrise antibiotice, antifungice, antiparazitare și combinațiile acestora. De asemenea, se administreaza medicamente hormonale care alcătuiesc deficiența de estrogen în menopauză.
  • Restaurarea microflorei vaginale normale cu utilizarea de eubiotice pentru a reduce probabilitatea recidivei.

În plus față de medicamente care vizează cauzele imediate ale endocervicitei, tratamentul complex include alte metode de terapie. Deci, pentru a accelera recuperarea și pentru a reduce probabilitatea complicațiilor, pacientului poate sa i se administreze:

  • Imunoterapia pentru creșterea rezistenței generale și locale la diferiți agenți patogeni, normalizarea răspunsului imunitar;
  • Fizioterapie pentru a îmbunătăți procesele de recuperare și pentru a spori efectul antiinflamator al medicamentelor speciale. În endocervicita acută, sunt deosebit de eficiente : magnetoterapie cu frecvență joasă și înaltă, curenți diadinamici, electroforeză magnetică a zonei uterine, darsonvalizare cu ajutorul electrodului vaginal, tratament cu laser vaginal și tampoane de namol.
Prognoză și prevenire

Prognosticul pentru tratamentul bolii este favorabil. Chiar și într-o perioadă acută, capacitatea de muncă este păstrată. Deoarece pacienții cu endocervicită sunt expuși riscului de apariție a cancerului de col uterin, aceștia trebuie sa efectueze studii colposcopice periodice, studii citologice și bacteriologice.

Pentru prevenirea aparitiei bolii este necesara o igiena personala eficienta, utilizarea prezervativelor în timpul sexului, viața sexuală ordonată, respingerea actului sexual în timpul menstruației, efectuarea intervențiilor intrauterine strict conform indicațiilor.

Related Articles

LĂSAȚI UN MESAJ

Vă rugăm să introduceți comentariul dvs.!
Introduceți aici numele dvs.