Dischinezia canalelor biliare este o boală funcțională a sistemului biliar, care se bazează pe o încălcare a motilității vezicii biliare și a ductului bilei, precum și a procesului de excreție biliară. Dischinezia biliara se poate dezvolta în funcție de tipul hiperchinetic sau hipochinetic, manifestată prin durere în hipocondrul drept, greață, dispepsie si cu simptome asemănătoare nevrozelor.
Diagnosticul se face prin ultrasunete ale sistemului de excreție a bilei, colecistografie, colangiografie, sondă duodenală, scintigrafie. Tratamentul dischineziei biliare este conservator: dieta, luarea de colagog și antispasmodice, terapia sanatorie, fitoterapia, hirudoterapia, fizioterapia.
Baza dischineziei conductelor biliare este disfuncția motor-tonică a vezicii biliare și a sfincterilor conductelor biliare.
În același timp, vezica biliară este golită și bila intră în duoden. Dischinezia canalelor biliare este cea mai frecventă tulburare funcțională a sistemului hepatobiliar și servește drept principala cauză a colestazei, precum și formarea calculilor biliari și a canalelor.
Dischinezia canalelor biliare este predominantă la femei. Cei mai vulnerabili la dezvoltarea tulburărilor funcționale ale sistemului biliar sunt tinerii (între 20 și 40 de ani) cu constituție astenică și nutriție redusă.
Cauze de dischinezie biliară
Dischinezia canalelor biliare este considerată în gastroenterologie ca o patologie psihosomatică, care se dezvoltă în contextul situațiilor psihotramatice. Anamneza pacienților cu dischinezie biliară indică adesea dificultăți familiale, profesionale și sexuale.
Adesea, dischinezia canalelor biliare este o manifestare a unei nevroze comune sau a unor sindroame diencefalice.
Un rol semnificativ în dezvoltarea disfuncției este încălcarea reglementarii nervoase a vezicii biliare, precum și schimbările în nivelul de hormoni ai glandelor tractului gastro-intestinal (cu menopauza, insuficienta functiei suprarenale, chist unic si polichistic ovar, hipotiroidism, tirotoxicoză, diabet, obezitate).
În afară de tulburările psihogenice și endocrine, factorii etiologici sunt reprezentati de cauzele alimentare: alergii alimentare, mese neregulate, utilizarea alimentelor de calitate scăzută în combinație cu un stil de viață sedentar.
Dischinezia tractului biliar este adesea combinat cu alte boli ale sistemului digestiv: gastrite cronice, gastroduodenită, ulcer peptic, pancreatita, enterită, colecistită, colangită, colelitiaza.
Adesea, disfuncții ale canalelor biliare sunt insotite de procese inflamatorii cronice în cavitatea abdominală și organele pelvine (apendicita cronica), cu fenomenele de dischinezie a canalelor biliare, viermi și infestări parazitare ale tractului gastrointestinal (helmintiaze, giardiaza) , disbacterioză, hepatită virală B, infecții intestinale (dizenterie, salmoneloză).
Bolile alergice, bronșita obstructivă, dermatita atopică, rinita alergică, pot fi predispuse la dezvoltarea dischineziei biliare.
Clasificarea dischineziei biliare
Mecanismul etiologic distinge dischinezia primară și secundară a conductelor biliare. Disfuncția primară este cauzată de încălcarea reglementării neurohumorale a sistemului hepatobiliar datorată nevrozei, disfuncției vegetativ-vasculare și erorilor dietetice.
Dischinezia secundară a conductelor biliare se dezvoltă în funcție de mecanismul reflexului visceral pe fundalul altor boli ale organelor digestive.
Prin natura funcției motoro-tonice a vezicii biliare și a sfincterului, se distinge dischinezia canalelor biliare care se desfășoară de-a lungul tipului hipertonic-hiperchinetic și hipotonic-hipochinetic.
Dischinezia hipertonică (spastică) a conductelor biliare, se dezvoltă cu tonul crescut al sistemului nervos autonom parasimpatic, cea hipochinetica-hipotonica (atonic), se dezvolta cu predominanța tonului sistemului nervos simpatic.
În ambele cazuri, ca urmare a inconsecvenței vezicii biliare și a sfincterilor conductelor biliare, intrarea bilei în lumenul duodenului este perturbată, ceea ce duce la o tulburare a procesului digestiv. În funcție de tipul de dischinezie biliară (hiperchinetică sau hipochinetică), se manifestă diverse manifestări clinice.
Simptome de dischinezie biliară
În dischinezia hipertensivă hiperchinetică a conductelor biliare, simptomul principal este durerea colică acută în hipocondrul drept, radiind în lama și umărul drept. Un atac dureros apare, de obicei, după o înclinație în dietă, o exercițiu fizic excesiv sau un stres psihoemoțional.
Sindromul de durere poate fi însoțit de greață, uneori vărsături, constipație sau diaree, poliurie. Durerea trece independent sau este ușor suprimată de antispasmodice. Din atacuri, starea de sănătate este satisfăcătoare, apar periodic senzații dureroase scurte de caracter spastic în hipocondrul drept, epigastru și regiunea perepump.
Adesea, dischinezia hipertensivă biliară este însoțită de manifestări vasomotorii (tahicardie, hipotensiune, cardială) și neurovegetative (iritabilitate, transpirație, tulburări de somn, dureri de cap). Fenomenele de intoxicare și semnele procesului inflamator în testele de sânge sunt absente.
Pentru dischinezia hipochinetică-hipotonică, conductele biliare sunt caracterizate printr-o durere constantă, neintensivă, în hipocondrul drept, un sens de gravitate și întindere în această zonă.
Pe fondul emoțiilor puternice și al mâncării, se dezvoltă dispepsia, amărăciunea în gură, o eructație a aerului, greața, scăderea apetitului, flatulența, constipația sau diareea. Când se palpează abdomenul, se constată o durere moderată în proiecția vezicii biliare, un simptom pozitiv al lui Ortner.
În plus față de simptomele tulburărilor digestive, cu dischinezie a conductelor biliare, se observă manifestări nevrotice: slăbiciune, iritabilitate, modificări ale dispoziției, oboseală crescută.
Diagnosticul dischineziei biliare
Sarcina de diagnosticare este verificarea bolii, determinarea tipului de dischinezie biliară, eliminarea bolilor concomitente care susțin disfuncția. Ecografia vezicii biliare și a conductelor biliare vizează determinarea formei, mărimii, deformării, anomaliilor congenitale, concrementelor sistemului de excreție a bilei.
Pentru a determina tipul de dischinezie, ultrasunetele se efectuează pe stomacul gol și după luarea unui mic dejun de tip colagog, care permite evaluarea funcției contractile a vezicii biliare.
O metodă informativă pentru diagnosticarea dischineziei canalelor biliare este sondarea fiziologică duodenală cu studiul conținutului duodenal.
Cu dischinezie hiperchinetică a conductelor biliare, nivelul complexului de lipoproteine și al colesterolului în porțiunea B scade, cu dischinezie hipochinetica nivelul complexului de liproproteine si al colesterolului in portiunea B crește.
Examenul cu raze X pentru dischinezia biliară include colecistografie și colangiografie. Cu ajutorul lor, sunt evaluate arhitectonicii și abilitățile motorii conductelor biliare. Într-un studiu cuprinzător, pot fi utilizate manometriile Oddi, colescintigrafia, RMN-ul ficatului și conductele biliare.
Este oportun să studiați coprograma, fecalele pentru disbioză și ouăle de helminti.
Tratamentul dischineziei biliare
Tratamentul dischineziei biliare, ar trebui să aibă un accent cuprinzător, care include normalizarea regimului și natura nutriției, refacerea focarelor de infecție, desensibilizarea, terapia antiparazitară și antihelmintică, eliminarea disbiozelor intestinale și a hipovitaminozelor, eliminarea simptomelor disfuncției.
Dieteoterapia joacă un rol important în tratamentul dischineziei biliare: eliminarea consumului de produse extractive, grăsimi refractare, produse de cofetărie, mâncăruri reci, produse care provoacă gaze în intestine.
O atenție deosebită este acordată dischineziei canalelor biliare pentru a corecta starea sistemului nervos autonom. În cazul tipului hiperchinetic de disfuncție hipertensivă, sunt prescrise medicamente sedative (bromuri, valeriene); in cazul hipotonic-hipochinetic, sunt prescrise extracte de leuzea, eleutherococcus, tincturi de ginseng, viță de magnolie, aralia). Cu giardiază sau invazie helmintică se efectuează terapie antiparazitară și antihelmintică.
Restaurarea funcției de formare a bilei și excreție biliară pentru diferite tipuri de dischinezie biliară este de asemenea efectuată într-o manieră diferențiată.
În hiperchinezie sunt prezentate colestetice (bilă uscată, extract de pancreas, flamină, hidroximetil nicotinamidă, oxaphenamid), ape minerale ușor mineralizate în formă preîncălzită, spasmolitice (drotaverină, papaverină, platifilină), ceaiuri din plante (mămăligi, fructe de mărar).
Din metodele non-farmacologice, pacientilor cu dischinezie hipertensivă hiperchinetică a canalelor biliare, au recomandate cursuri de psihoterapie, acupunctura, hirudoterapie, aplicații cu ozocerită și parafină, diatermie, inductotermie, terapie cu microunde, electroforeză cu antispasmodică, acupresură, masaj al zonei guler.
În cazul dischineziei hipotonice, se recomanda colecinetice (xilitol, sulfat de magneziu, sorbitol), apă mineralizată la temperatura camerei, fitoterapie (decocturi de flori imortelle, frunze de urzică, oregano, sunătoare).
Pentru a crește tonul general, se recomandă terapia cu exerciții fizice, procedurile de stimulare a apei, masajul de tonifiere. Metodele de fizioterapie utilizează terapia diadinamică, electroforeza cu sulfat de magneziu în regiunea ficatului, ultrasunete cu intensitate scăzută, terapie CMT, curenți pulsați de frecvență joasă.
Prognoza și prevenirea dischineziei biliare
Cursul de dischinezie a tractului biliar este cronic, cu toate acestea, cu respectarea unei diete, a unui stil de viață sănătos, tratament în timp util și corect, boala poate continua fără exacerbări. În caz contrar, este posibil să se dezvolte complicații din sistemul hepatobiliar: colecistită calculată și colangită.
Prevenirea tractului biliar dischinezian primar necesită respectarea principiilor alimentației sănătoase, corectarea în timp util a încălcărilor sferei psiho-emoționale; prevenirea dischineziei secundare, eliminarea bolii subiacente.