Dischinezia canalelor biliare este o boală comună a tractului gastro-intestinal, care, conform unor rapoarte, afectează aproape fiecare a treia persoană. Cu toate acestea, nu există statistici exacte cu privire la această chestiune, deoarece nu fiecare pacient solicită ajutor medical.
Dischinezia canalelor biliare (Dischinezia Biliara) provoacă multe probleme, însă viața nu este amenințată. Cu toate acestea, ar trebui să recunoaștem această boală pentru a o distinge de boli mai grave. În plus, în unele cazuri poate duce la complicații, așa că merită să știi cum să o tratezi.
Sa intelegem: ce este dischinezia?
Pentru a înțelege ce este dischinezia, trebuie să știți ce este bila și ce nevoie este în organism, precum și ce funcționează în corpul vezicii biliare și al conductelor biliare.
Bila este un lichid maro-gălbui care conține substanțe active biochimice, care participă la procesul de digestie. În cea mai mare parte, se formează în ficat și parțial în pasajele hepatice. Prin canale speciale, bila intră în vezica biliară, în cazul în care excesul de apă este îndepărtat din ea, și dobândește concentrația necesară. De la vezica biliară, printr-o altă conductă, bilele intră în tractul digestiv și, mai precis, în duoden. O parte din bilă, de asemenea, vine prin canale biliare speciale direct de la ficat la duoden, ocolind vezica biliară.
Funcția bilei este de a descompune și de a separa grăsimile complexe din alimente, rezultând în cele transformate de către lipaza enzimei pancreatice în acizi grași care pot fi direct absorbiți de organism. Bila participă, de asemenea, la procesele de asimilare a carbohidraților și a grăsimilor.
Mișcarea bilei prin sistemul de conducte biliare are loc cu mușchii conductelor, precum și cu pereții vezicii biliare. În același timp, viteza de transport a bilei ar trebui să rămână optimă. Acesta este reglementat cu ajutorul mușchilor inelari, sfincteri, care se află în jurul canalelor și le pot deschide și închide. Munca lor, la rândul său, este reglementată de hormoni produși în stomac și pancreas. În cazul unei mișcări prea rapide a bilei, aceasta intră în intestin într-o formă prea diluată. Și în cazul unei mișcări lente a bilei, nu intră în intestin la timp. Fiind prea mult timp in vezica urinara, este nevoie de o saturatie excesiva. Ingerarea atât a bilei prea diluate cât și a celei prea concentrate din tractul biliar afectează negativ digestia.
Pe acest principiu: mișcarea prea rapidă sau prea lentă a bilei este și împărțirea bolii în două tipuri. În primul caz, vorbesc despre un tip hiperkinetic de dischinezie biliară, iar în cel de-al doilea, hipokinetic.
Aceste două tipuri diferă nu numai prin simptomele, cauzele și principiile de tratament, ci și ce categorii de persoane sunt mai expuse la acestea. Forma hiperkinetică a tulburărilor tractului biliar motor este mai tipică pentru tineri. Hipokineticul este mai frecvent la persoanele mai în vârstă, de peste 40 de ani, precum și la persoanele cu psihic instabil. În general, dischinezia are o probabilitate mai mare de a afecta femeile decât bărbații. Copiii pot avea, de asemenea, dischinezie a ductului biliar, deși nu la fel de frecvent ca și la adulți.
Specialiștii folosesc, de asemenea, o clasificare diferită, bazată pe cât de mare este tonul sfincterului care controlează mișcarea bilei prin canale. Afectiunea, în care tonul sfincterilor este mai mare decât în mod normal, se numește tip hipersonic de diskchinezie, iar starea la care este mai mică este hipotonică. Aceste afectiuni sunt cauzate de predominanța unuia sau a altui tip de sistem nervos autonom, parasimpatic sau simpatic. Sistemul parasimpatic este responsabil de creșterea tonusului sfincterilor și de simpatie pentru sfincterii redusi. În cele mai multe cazuri, tipul de dischinezie hipertensivă corespunde tipului hiperkinetic al bolii, iar tipul hipotonic este hipokinetic, deci nu vom folosi această clasificare pentru a evita confuzia.
Cu Dischinezia Biliara nu este vorba despre modificările organice ale canalului biliare sau ale vezicii biliare, ci doar despre încălcări ale mișcării bilei. Cursul de dischinezie poate avea perioade de remisiune și exacerbări.
Cu această boală, dischinezia pancreasului nu trebuie confundată, deoarece uneori este numită distrofia pufării pancreasului. Această boală are mai multe alte simptome
Cauzele dischineziei canalelor biliare
Din motive de dischinezie, conductele biliare sunt împărțite în secundar și primar. Forma primară este relativ rara. De regulă, este cauzată de un anumit defect în dezvoltarea conductelor sau a vezicii biliare:
- prezența unui sept în interiorul vezicii urinare
- slabiciune a vezicii urinare
- dublul numărului de canale
- inflamația vezicii biliare
- intrahepatic dublu, localizat anormal sau vezică motilă
Insuficiența secundară a motilității tractului biliar este o consecință a altor boli. Poate fi boala hepatica, hepatită virală, disfuncție neurocirculativă, boli gastro-intestinale, gastrită, ulcer, duodenită, apendicită, colecistită, colelitiază, alergii alimentare, procese inflamatorii ale cavității abdominale, patologia organelor genitale feminine, menopauză. De asemenea, dischinezia biliară poate fi observată la infecții și invazii helmintice, giardioză, infecții cronice (carii, amigdale, etc.).
Uneori, cauza principală a insuficienței canalelor biliare poate fi neregulată și datorita nutriției neregulate, postul prelungit, consumul de alcool, condimentele, preparatele prea grase, refuzul de a consuma ulei vegetal.
Dar, recent, punctul de vedere a devenit popular cum că dischinezia apare adesea pe fondul stărilor nevrotice, stresului și experiențelor pacientului. Această părere este de departe de a fi nouă, pentru că nu este nimic în plus faptul că există un stereotip stabil în care toate bolile sunt din nervi. De fapt, este cu siguranță o exagerare, dar în cazul dischineziei, o astfel de conexiune pare logică.
La urma urmei, progresul bilei este controlat de sistemul nervos autonom, care depinde indirect de sistemul nervos central, reacționând la hormonii și neurotransmițătorii produși cu acesta. Prin urmare, orice disconfort mental se reflectă în funcționarea mușchilor conductelor biliare și, ca o consecință, asupra motilității conductelor biliare. În plus, cu stresul și nevroza, de obicei, oamenilor nu le pasă mult de calitatea și corectitudinea nutriției, care contribuie, de asemenea, la dezvoltarea bolii.
Ulcerul stomacal, apendicita și utilizarea alimentelor prea condimentate provoacă adesea o formă hiperkinetică a bolii.
Factorii suplimentari care contribuie la apariția bolii includ:
- stil de viata sedentar
- tulburări hormonale sau modificări ale echilibrului hormonal
- disbioză
- tipul astenic de construcție
- obezitate
- avitaminoza
Simptome de dischinezie biliară
Simptomele tulburărilor tractului biliar sunt ușor diferite pentru cele două forme principale ale bolii. Cu toate acestea, un simptom este comun pentru ele, si anume durerea. Dar natura durerii este, de asemenea, inegală. În forma hiperkinetică, durerea apare de obicei după mâncare sau pe timp de noapte.
Are un caracter ascuțit și se simte în zona hipocondrului drept. Uneori, durerea poate fi la umăr, ușor asemănătoare cu cardiagia sau durerea la osteochondroză. Atacul durerii este, de obicei, de scurtă durată și durează aproximativ o jumătate de oră.
În multe cazuri, atacul dobândește caracterul de colică biliară. Cu ea, există o durere severă, precum și amorțeală a extremităților si palpitații.
Uneori durerea poate fi absentă în totalitate și numai senzația și expansiunea în hipocondru pot fi resimțite. De asemenea, cu această formă, poate exista o senzație de balonare. Durerea cu o opțiune hipokinetică este de obicei mai lungă decât cu actiune hiperkinetica și poate dura ore întregi. După consumul de alimente sau preparate coleretice, intensitatea durerii este redusă.
Cu apariția stagnării bilei (colestază), care este o posibilă dezvoltare a formei hipo-kinetice, mâncărimea este caracteristică întregii pielii, o schimbare a culorii urinei și a fecalelor (urina devine întunecată și fecalele, dimpotrivă, luminoase ). De asemenea, este posibilă îngălbenirea pielii și a proteinelor oculare.
În ambele cazuri, durerea este, de obicei, cauzată de malnutriție, de stres nervos. În forma hiperkinetică, cauza atacului poate fi și stresul fizic.
De asemenea, pentru ambele variante, asemenea semne indirecte, cum ar fi scăderea apetitului, amărăciunea în gură, greața, eructarea, diareea sau constipația, pot fi caracteristice dischineziei. Limba are de obicei o acoperire albă sau galbenă. Poate exista un miros neplăcut din gură. Nu se observă o creștere a temperaturii corporale cu dischinezie.
În multe cazuri, dischinezia poate fi însoțită de simptome vegetative și nervoase, insomnie, oboseală crescută, tahicardie, transpirație, dureri de cap. La femei, pot apărea nereguli menstruale, la bărbați, o scădere a potenței.
Complicaţiile
Dischinezia canalelor biliare este o boală care este adesea ignorată de pacienți în afara perioadei de exacerbări. Între timp, cu o atenție insuficientă pentru dvs., dischinezia poate deveni una dintre cauzele bolilor precum duodenita, gastrita și colecistita (inflamația peretelui vezicii biliare), precum si afecțiunile hepatice. Forma hipokinetică este de asemenea periculoasă prin faptul că duce la stagnarea bilei (colestază). La rândul său, aceasta poate duce la o formă acută de sindrom de durere, colică, precum și la formarea de colelitiază. Inflamația vezicii biliare se poate răspândi în pancreas, ducând la o boală și mai gravă, pancreatita.
Ce trebuie să faceți dacă suspectați existența canalelor biliare dischinezice?
Ar trebui să vedeți un doctor, un gastroenterolog. Pacientul poate fi dificil de diagnosticat pentru dischinezie și, de asemenea, dificil pentru a separa un tip de dischinezie biliară de alta și pentru a prescrie un tratament adecvat. Și acest lucru este necesar, deoarece un tratament adecvat pentru un singur tip poate fi inutil și chiar dăunător pentru altul. Specialistul va prescrie testele necesare și vă va spune cum să tratați boala.
Diagnosticul si modalitatile de diagnosticare
La diagnosticare este necesară separarea încălcării motilității tractului biliar de alte boli ale tractului gastro-intestinal, gastrită, ulcere, pancreatită, colecistită, duodenită, colică hepatică sau colică intestinală, stenocardie, infarct, nevralgie la osteocondroză etc.
La o examinare primară se efectuează palparea zonei dureroase. Pentru dischinezie se caracterizează prin creșterea durerii atunci când se apasă pe zona vezicii biliare și inspirația profundă. Cu toate acestea, această metodă nu ajută la diagnosticarea cu seriozitate a dischineziei și, de asemenea, să se evalueze corect severitatea și tipul bolii. Prin urmare, se recomandă și o serie de studii. Mai întâi, este necesar să se efectueze un test de sânge pentru nivelul lipidelor și bilirubinei. Poate fi necesară și analizarea fecalelor pentru disbioză și prezența hemminților. Cu toate acestea, aceste teste nu pot dezvălui anomalii.
Cea mai importantă metodă de diagnosticare sunt ultrasunetele. Acestea ajută la evaluarea stării generale a vezicii biliare și a canalelor. Studiul poate fi efectuat sub formă de stomac gol, după o dietă de trei zile și după o masă. În acest caz, pacientul ii este recomandat să mănânce câteva alimente care provoacă secreția de bilă, de exemplu, iaurt, smântână, ciocolată, banane. Prin diferența de rezultate, se va observa capacitatea funcțională a sistemului de eliminare a bilei.
De asemenea, poate fi efectuată adesea examinarea duodenală. În acest caz, prin esofag până la duoden, este adusă o sondă, care preia periodic probe de enzime biliare, pancreatice și sucuri duodenale. În acest caz, sulfatul de magneziu este, de asemenea, introdus în intestin prin sondă, o substanță care stimulează ejecția bilei. Pentru a stabili diagnosticul de dischinezie, s-au luat în considerare momentul de intrare a bilei din diferite părți ale sistemului biliar, precum și compoziția chimică a bilei și a altor enzime digestive.
Printre alte tipuri de studii se poate observa studiul stării conductelor biliare cu ajutorul unui mediu de contrast prin difracție de raze X (colecistografie și colangiografie), precum și o metodă radioizotopică (colesuintigrafie).
În colecistografie, sunt examinate conductele biliare extrahepatice, iar în colangiografie sunt examinate conductele biliare localizate în ficat. În primul caz, pacientul este injectat cu un agent de contrast prin esofag și, în al doilea caz, prin injectare directă în pasajele hepatice.
În metoda de colangiopancreatografie, agentul de contrast este injectat prin sondă direct în colonul 12. În toate cazurile, materialul de contrast ajută la determinarea dinamicii mișcării bilei în canalele biliare pe raze X.
În cazul colescintigrafiei, radiația izotopilor care trece prin canalele biliare este captată de echipamente speciale și oferă o imagine detaliată a patologiei.
Cea mai modernă metodă de studiere a vezicii biliare și a conductelor sale este de a studia imagistica prin rezonanță magnetică, care oferă cea mai completă și mai exactă imagine a proceselor patologice. De asemenea, utilizează un agent de contrast care trece prin canalele biliare. Întreaga procedură durează aproximativ 40 de minute.
Un rol important în diagnostic este analiza anamnezei, date referitoare la stilul de viață al pacientului și bolile pe care le-a suferit. Acest lucru ajută la detectarea legăturilor dintre ele și afectarea funcționalității tractului biliar.
Tratamentul dischineziei biliare
Tratamentul de dischinezie este stabilit de un medic după examen. Dacă dischinezia este secundară, atunci efortul principal trebuie să vizeze eliminarea bolii subiacente. De exemplu, în invazia helmintica, terapia se efectuează cu medicamente antihelmintice, în cazul hepatitei, se utilizează agenți antivirali.
Există două tipuri principale de tratament, tratament cu dietă și medicamente.
Dieta recomandata in dischinezie
Scopul terapeutic al dietei este acela că ar trebui să promoveze golirea completă a vezicii biliare și să nu provoace atacuri dureroase.
Dieta implică schimbarea setului de produse pe care un pacient cu dischinezie trebuie să îl folosească. În plus, este necesar să se schimbe obiceiurile alimentare pentru un tratament de succes. Se recomandă să mâncați cât mai des posibil, cel puțin de 4 ori pe zi, numărul optim de mese fiind 6. Intervalele dintre mese trebuie să fie de cel puțin 3 ore. Nu manca prea mult, mancarea nu trebuie sa fie prea rece sau prea calda. De asemenea, nu mâncați prea târziu, ultima masă trebuie să fie cu 2-3 ore înainte de culcare. Pe de altă parte, nu mergeți cu un stomac înfometat.
Există produse care în general nu sunt recomandate pentru utilizarea cu Dischinezia Biliara și care nu pot fi utilizate în perioada de exacerbare, precum și un set de produse recomandate. Un kit specific depinde de caracteristicile dischineziei și de bolile concomitente, dacă există. Acest kit trebuie să fie identificat de un medic gastroenterolog sau nutriționist. Dar, în general, putem spune că în boală nu se recomandă să mâncați alimente foarte grase, picante și prajite. De preferat, înlocuiți-le cu mancaruri fierte. Când reîncălziți mâncarea, trebuie să întrerupeți utilizarea margarinei și a grăsimilor animale. Dimineața și seara se recomandă produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi.
În timpul perioadelor de exacerbare, se recomandă consumul de alimente într-o formă mărunțită sau tocată. De asemenea, este necesar să se refuze carnea care are grăsimi prea multe, produsele afumate, organele comestibile, ciuperci, terci de mei, nuci sărate, conserve, grăsimi.
Când este prezenta forma hiperkinetică, ar trebui să fie consumate mai putine uleiuri vegetale, bulionuri, grăsimi din lapte, pește, în timp ce în forma hipokinetică, acestea sunt, dimpotrivă, recomandate pentru utilizare.
Atunci când forma hipokinetică este prezenta, se recomanda sa se consume pâine neagră, ouă, smântână, cremă, adică produse care stimulează secreția de bilă. De asemenea, este necesar să se limiteze cantitatea de pâine albă din făina premium, înghețată, ciocolată. Cu toate acestea, se recomandă consumarea mai multor produse lactate, fructe și legume.
Un efect foarte bun pentru îmbunătățirea motilității tractului biliar aduce consumul regulat de alimente cu tărâțe. Acestea ar trebui să fie luate în fiecare zi pe o lingură înainte de a mânca. Dieta are un caracter permanent, iar în perioada de exacerbări este recomandata.
Ca lichide, se foloseste ceaiul slab și apa minerală, în special cele cu mineralizare mică și medie. Apa minerală ar trebui să fie baută într-un pahar de trei ori pe zi timp de o jumătate de oră înainte de mese. Este mai bine să nu beți apă rece, dar să fie incalzita la temperatura camerei. Calitatea exactă a apei este clarificată cel mai bine de către gastroenterolog, deoarece toate apele au o compoziție diferită de minerale, iar alegerea greșită poate duce la faptul că nu vor ajuta, ci chiar vor dăuna.
Pacienților cu dischinezie nu se recomandă să bea băuturi foarte carbogazoase, cafea tare, ceai, alcool.
Medicamente pentru dischinezia biliara
A doua metodă principală de tratare a Dischinezia Biliara este utilizarea medicamentelor. Aici ar trebui să se țină seama de faptul că mijloacele de tratare a ambelor tipuri principale de boală diferă semnificativ. În cazul unui tip de boală hipokinetică, trebuie luate medicamente care accelerează excreția bilei, de exemplu, alohol. Astfel de medicamente cum ar fi sulfatul de magneziu și xilitolul îmbunătățesc tonul vezicii biliare, iar colecistocinina și pancreosimina îmbunătățesc motilitatea tractului biliar.
La un sindrom hiperkinetic, mai ales la un atac de durere, se indică spasmolitice, nospa, drotaverin, papaverină. Printre medicamentele care normalizează progresia bilei prin canalele în forma hiperkinetică a Dischinezia Biliara se numără okafenamidă, nicodină, flamidă.
Medicina tradițională este, de asemenea, utilizată pe scară largă în tratamentul Dischinezia Biliara, și spre deosebire de multe alte cazuri, medicina tradițională le tratează în mod favorabil și le recunoaște eficacitatea.
Experiența arată că menta, salvia, sunătoarea, coriandrul, stigma de porumb si anasonul ajută la eliminarea multor simptome ale Dischinezia Biliara. De asemenea, este eficient să beți sucul de grapefruit înainte de a mânca. Tincturile de ginseng, eleutherococcus, vița de magnolie au un efect tonic și, prin urmare, pot fi utile în forma hipotonică a dischineziei biliare.
Tincturile valeriene ajuta la echilibrarea efectului asupra canalelor biliare ale părților simpatice și parasimpatice ale sistemului nervos autonom.
Psihoterapie
Desigur, dacă problemele legate de conductele biliare sunt cauzate de tulburări ale sistemului nervos, anxietate și stres, atunci tratamentul dischineziei ar trebui să înceapă cu ajustarea nervilor și a stilului de viață și corectarea psihicului. Dar, din păcate, majoritatea pacienților cu simptome de Dischinezia Biliara, nu sunt pregătiți să meargă la un terapeut în locul unui gastroenterolog. Prin urmare, ne putem limita la recomandări generale, pentru a evita stresul, pentru a dormi suficient timp și a lua sedative ușoare. În tratamentul disfuncțiilor nervoase, un medic psihoterapeut poate prescrie și mijloace mai puternice, tranchilizante, antidepresive și antipsihotice.
În plus, dischinezia canalelor biliare poate fi cauzată de un stil de viață sedentar și de fenomene stagnante în organism. Prin urmare, foarte des în caz de boală, un curs de pregătire fizică terapeutică poate fi util.
De asemenea, pentru tratamentul Dischinezia Biliara se folosesc proceduri de fizioterapie si masaj. Prin fizioterapie, cea mai frecvent utilizată este electroforeza cu medicamente în hipocondrul drept. De asemenea, este aplicat efectul ultrasunetelor, curenților de frecvență înaltă și joasă. Există, de asemenea, proceduri speciale care fac posibilă eliberarea vezicii biliare din excesul de bilă.
În cazul congestiei biliare, colestază, se recomandă următoarea procedură. Este necesar să se ia o soluție de sulfat de magneziu sau apă minerală foarte mineralizată și se pune în partea dreaptă, plasându-se un substrat de încălzire sub aceasta.
În general, tratamentul tulburărilor ductului biliar ar trebui să fie conservator. Intervenția chirurgicală în Dischinezia Biliara este utilizată extrem de rar, în acele cazuri în care terapia conservatoare nu dă rezultate.
Dischinezia biliara la copii
In primii ani de viață ai copiilor, Dischinezia Biliara se datorează, de regulă, defectelor congenitale în structura conductelor biliare, de exemplu, îndoiala canalului biliar. La adolescenti, dischinezia este mai frecvent cauzată de o dietă necorespunzătoare, alimente necorespunzătoare sau întreruperi lungi între mese sau situații stresante, conflictuale din școală sau din familie. Uneori acești factori stau la baza dischineziei la vârsta adultă.
Simptomele bolii la copii sunt de obicei similare cu cele ale adulților, durere sau greutate în cadranul superior, greață, tulburări ale scaunelor. Tratamentul Dischinezia Biliara la copiii de vârstă școlară ar trebui să urmeze același model ca și tratamentul la adulți, accentul principal ar trebui să fie acordat dietei și eliminării impactului negativ al anxietății și stresului.
Profilaxie
Metodele pentru prevenirea Dischinezia Biliara coincid în general cu cele care sunt utilizate în tratamentul bolii. Persoanele care se încadrează în grupul de risc supuse stresului, care conduc un stil de viață sedentar, consumă în mod eronat și neregulat, ar trebui să-și schimbe obiceiurile, să-și mențină dieta, să-și normalizeze obiceiurile alimentare, să regleze regimul zilei si stresul.
