Criptosporidioza este o boală proterozoică care apare în principal prin afectarea tractului digestiv, este mai frecventă la copii și la persoanele cu imunodeficiențe.
Criptosporidiile, ca și toxoplasmul, aparțin subclasei Coccidia, ordinul Eucoccidia, subordinul Eimeriina, familia Cryptosporidiidae, care include aproximativ 20 de specii de criptosporidii.
Pentru prima dată, criptosporidiile au fost descoperite de Tyzzer în 1907. Dezvoltarea completă a parazitului are loc în corpul unei gazde și se termină cu excreția oochisturilor prin fecale, care persistă mult timp în mediul extern.
Oochisturile sunt formatiuni rotunjite cu diametrul de 4-7 microni (dimensiunile difera putin in functie de tipurile de criptosporidii). Când sunt înghițite, oochisturile se descompun în partea proximală a intestinului, în timp ce 4 sporozoiți mobili ca niște viermi sunt eliberați, cu dimensiunea de 4,9-11 microni lungime și 0,8-1,2 microni lățime. Ei ajung la enterocite, asezandu-se în apropierea suprafeței celulelor, fără a penetra citoplasma. Meronii de tipul 1 sunt capabili de dezvoltare ciclică (reproducere asexuală), iar numărul lor este crescut semnificativ. Meronii de la al doilea tip, prin etapele succesive ale ciclului sexual, formează eventual o oochistă.
Procesul de sporulare în criptosporidioza are loc cu localizarea intracelulară a oochistului și, atunci când este eliberat în mediul extern, este capabil să infecteze noua gazdă (după ingestie în tractul digestiv).
Procesul de dezvoltare, de la intrarea oochisturilor în organismul gazdă până la eliberarea oochistului de nouă generație în mediul extern durează 4-7 zile. Nu toate chisturile sunt eliberate în mediul extern, unele dintre ele cu pereți subțiri pot provoca autoinvazia macroorganismului, provocând un curs cronic de criptosporidioză.
Epidemiologia
Sursa infecției poate fi fie o persoană, fie un animal. O persoana poate sa devina infectata cu oochisturi de criptosporidii de la pisici, câini, viței, oi, capre, pui, șobolani, șoareci. Cu toate acestea, cel mai important este transmiterea infecției de la o persoană la alta, în special cu izbucniri de criptosporidioză familială și intraspitalicească.
Criptosporidioza este o boală destul de frecventă. În țările occidentale, 1,4 până la 4,1% din gastroenterita la copii se datorează criptosporidiozei, în țările în curs de dezvoltare, criptosporoidioza este mai frecventă (4-11%), iar în timpul epidemiilor de diaree, criptosporoidioza reprezintă până la 63% cazuri. Criptosporidioza este una dintre cauzele „diareei călătorilor”. Izolarea oochisturilor în mediul extern se întrerupe la o săptămână după dispariția diareei, uneori prelungită până la 2-3 săptămâni. Mai sensibile la criptosporoidioză sunt persoanele cu imunodeficiențe.
Patogeneza
Procesul patologic este localizat în principal în tractul gastrointestinal, deși în ultimii ani s-au observat și cazuri de criptosporidioză respiratorie (în special la pacienții cu SIDA). După ce oochistul intră în intestin, începe multiplicarea crescută a parazitului, merozoitele formate sunt împrăștiate în intestinul uman și afectează un număr mare de enterocite.
Infecția conduce la modificările degenerative ale enterocitelor. În formele severe ale bolii, apare absorbția insuficientă a nutrienților. Aspirația apei și a electroliților este încetinită, secreția lor din plasmă prin peretele intestinal crește, se manifestă sub formă de diaree apoasă.
Fermentarea bacteriană a dizaharidelor în acizii grași contribuie la o ieșire suplimentară de apă în lumenul intestinului și la apariția unui scaun acid cu miros neplacut. Patogenia diareei apoase în criptosporoidioză nu a fost studiată în mod adecvat. Natura diareei seamănă cu procesele care se produc sub influența enterotoxinei de holeră, cu toate acestea, criptosporidiul nu are substanțe toxice.
După terminarea procesului patologic apare o rezistență relativă la reinfecție, cauzată atât de factori de imunitate umorali, cât și de imunitate celulară. La persoanele cu imunodeficiență, criptosporoidioza este mult mai severă.
Simptomele și cursul infectiei
Perioada de incubație durează între 4 și 14 zile. Boala începe acut, apare diaree apoasă profundă, însoțită de dureri paroxistice la nivelul abdomenului. Simptomatologia clinică tipică persistă timp de 5-11 zile și toate manifestările dispar rapid, deși uneori boala este întârziată până la 3-4 săptămâni. La pacienți, temperatura corpului crește (uneori până la 39 ° C și peste), greața și vărsăturile apar la unii pacienți (30-40%).
La pacienții cu un sistem imunitar normal, criptosporidioza are ca rezultat recuperarea spontană și nu conduce la complicații grave, deși trebuie luată în considerare posibilitatea de stratificare a infecției bacteriene secundare. Deshidratarea este exprimată moderat, testele de laborator de rutină ale sângelui, urinei, precum și examinarea cu raze X a tractului gastro-intestinal, sunt fără deviații semnificative de la normă. Recidivele și reinfecția la persoanele cu un sistem imunitar normal nu sunt observate.
Cursul bolii la pacienții cu SIDA și la cei alte imunodeficiențe (hipogamaglobulinemie congenitală, persoane care primesc imunosupresoare) este caracterizată de severitate și durată. La mulți pacienți, temperatura atinge 39 ° C și mai mult, greața și vărsăturile multiple, un scaun abundent frecvent de apă, în care pot exista impurități de mucus și sânge, sunt mult mai frecvente.
Pierderea fluidului ajunge uneori la 10-15 litri (variază de la 1 la 17 litri). Durata lungă a bolii este caracteristică, la 2/3 dintre pacienți, criptosporoidioza durează mai mult de 4 luni. Aproximativ 50% dintre pacienții cu SIDA mor în următoarele 6 luni. În plus față de criptosporidioză, pacienții cu SIDA au și alte infecții, în timp ce apare o pierdere constantă de lichid.
Complicații
La persoanele cu un sistem imunitar normal, nu există complicații. Persoanele cu imunodeficiențe pot dezvolta șocuri hipovolemice datorate deshidratării. La unii pacienți, criptosporidia poate intra în plămâni și poate cauza un fel de pneumonie parazitară (criptosporoidioza respiratorie, pe care unii specialisti o consideră o formă independentă).
Diagnosticul diferențial
Când apare un scaun lichid apos cu un miros fetid, în special la copiii cu vârsta sub 5 ani și la persoanele cu imunodeficiențe, trebuie să vă gândiți la posibilitatea de criptosporoidioză.
Confirmarea diagnosticului se face prin detectarea oochisturilor criptosporidiei în fecale. Cele mai intense chisturi sunt secretate în primele 4-5 zile de la boală, după 2-3 zile de la încetarea diareei, excreția încetează.
Recent, o metodă extrem de sensibilă și specifică de imunofluorescență indirectă a fost utilizată pe scară largă. Se pot utiliza și metode serologice (enzime imune și altele), care fac posibilă diferențierea infecției acute de infecția cronică.
