Colangita este o boală care apare ca urmare a inflamației conductelor biliare ale ficatului și este însoțită de dezvoltarea durerii și a sindroamelor dispeptice.
Cauzele colangitei
În funcție de cauza dezvoltării și de evoluția clinică a bolii, colangitele pot fi acute, cronice și sclerozante. Agenții cauzali ai colangitei acute sunt numeroasele bacterii și paraziți unicelulari care penetrează în canalele biliare din vezica biliară și lumenul intestinal.
Oarecum mai rar ajung acolo cu fluxul sanguin (hematogen) și limfa (limfogene) din alte părți ale corpului. Agenții cei mai tipici ai colangitei acute sunt E. coli și Klebsiella, enterobacter, enterococci și bacterioizi, giardia și schistozomi.
Este important de observat că aproape întotdeauna boala se dezvoltă pe fundalul unui flux existent de bilă, a cărui prezență este adesea însoțită de colelitiază și colecistită, diverse tumori hepatice, ascaridoză etc.
În acest caz, stagnarea bilei crește probabilitatea colonizării conductelor biliare prin microorganisme patogene din lumenul tractului gastro-intestinal, care, de fapt, conduce la apariția colangitei acute.
Colangita cronică poate rezulta din transferul formei acute a bolii, dar se poate dezvolta inițial ca un proces cronic la pacienții cu atacuri frecvente recurente de colecistită, pancreatită, gastroduodenită etc. Ca regulă, această formă a bolii este tipică pentru persoanele în vârstă.
O atenție deosebită merită colangita sclerozanta primară, o boală autoimună, în care apare un proces inflamator îndelungat care progresează lent în canalele biliare, ducând treptat la închiderea lumenului și la dezvoltarea cirozei hepatice.
În momentul de față se stabilește că colangita sclerozantă primară este adesea combinată cu prezența colitei ulcerative, a tiroiditei Riedl, a bolii Crohn, etc. la pacient.
Semne și simptome ale colangitei
De obicei, colangita acută începe brusc și este însoțită de frisoane severe, cu o creștere accentuată a temperaturii corpului la 38-40 ° C. În același timp, în hipocondrul drept apar intensități diferite de durere, oarecum asemănătoare naturii colicii biliare.
Periodic, se pot răspândi în regiunea umărului drept și gâtului și, de asemenea, in scapula dreaptă, care se explică prin particularitățile inervației ficatului. În legătură cu creșterea intoxicării, apare slăbiciune generală și cefalee, pierderea apetitului, greață, vărsături etc.
Un pic mai târziu, se adaugă icterul la aceste simptome de colangită acută, manifestată prin îngălbenirea pielii și a sclerei. De asemenea, contribuie la apariția mâncărimii cutanate, mai ales noaptea și, astfel, împiedică somnul normal.
Colangita cronică se dezvoltă treptat, manifestată prin semne subtile. Pacientul este preocupat de durerea slabă în cadranul superior, însoțită de un sentiment disconfort în abdomenul superior.
Ca și în cazul colangitei acute, un proces cronic poate fi însoțit de îngălbenirea sclerei și a pielii. Cu toate acestea, trebuie remarcat că, în acest caz, icterul apare mult mai târziu. Semnele mai puțin specifice ale colangitei cronice sunt slăbiciunea generală, creșterea oboselii și temperatura subfebrila a corpului.
Colangita sclerozantă este o boală destul de rară, iar imaginea ei clinică nu este mult diferită de cea a unui proces acut sau cronic. În unele cazuri, colangita poate fi complicată de dezvoltarea sepsisului și a multiplelor abcese hepatice, șocul infecțios-toxic și hepatita, colecistopancreatita, ciroza biliară etc.
Diagnosticul colangitei
Diagnosticul colangitei se stabilește pe baza imaginii clinice a bolii (o triadă caracteristică a simptomelor sub formă de febră, durere în hipocondrul drept și icter), precum și rezultatele metodelor de cercetare instrumentală și de laborator.
Aproape întotdeauna pentru a confirma diagnosticul de colangită, se utilizează examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale, care este completată cu colangiopancreatografie retrogradă (ERCP) dacă există suspiciune de obstrucție a conductelor biliare.
În cazuri mai complexe pentru același scop, pot fi efectuate tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) a organelor abdominale.
Metodele nespecifice ale diagnosticului de laborator pentru colangită includ un test de sânge general și o analiză generală a urinei, un test de sânge biochimic și un studiu al fecalelor pentru ouă de helminti.
Diagnosticul diferențial al colangitei este efectuat cu colelitiază și colecistită, ciroză biliară primară, hepatită virală și abces hepatic, pneumonie pe partea dreaptă, empiem pleural etc.
Tratamentul și prevenirea colangitei
Un pacient cu colangită are nevoie de spitalizare urgentă. Tratamentul bolii în acest caz poate fi realizat atât prin metode conservatoare, cât și prin metode chirurgicale, determinată de severitatea procesului, precum și de prezența sau absența colangitei în obstrucția tractului biliar.
Tratamentul conservator al colangitei constă în respectarea unei diete stricte. Pentru a suprima activitatea agenților patogeni care au provocat colangita, se utilizează antibiotice cu un spectru larg de acțiune (cefalosporine din generația a treia în combinație cu metronidazol, amoxicilină/acid clavulanic etc.).
Se utilizează preparate din grupul de analgezice (analgin, ketorolac etc.) și antispastice (drotaverină, mebeverină etc.) pentru ameliorarea durerii, iar cu intoxicație severă se administrează fluide intravenoase ale soluțiilor de sare si de glucoză.
În cazurile în care cauza dezvoltării colangitei este invazia parazitară, tratamentul bolii implică utilizarea obligatorie a agenților antihelmintici (albendazol și mebendazol, metronidazol, etc.).
Pentru a proteja ficatul cu stază biliară, este indicată utilizarea medicamentelor din grupul de hepatoprotectori (acid ursodeoxicolic, ademetionină etc.) incluzând normalizarea schimbului de acizi biliari. Trebuie reamintit faptul că colangita nu tolerează auto-tratamentul și, prin urmare, toate medicamentele trebuie luate numai după recomandarea corespunzătoare a medicului.
Tratamentul corect al colangitei este imposibil fără a elimina cauza încălcarii fluxului de bilă prin conductele biliare. În mai multe cazuri, este necesar un plan diferit de intervenții chirurgicale (papilosfincterotomie endoscopică și colangiostomie extrahepatică percutană, colecistectomie laparoscopică etc.).
Profilaxia colangitei este tratamentul în timp util al bolilor cronice ale tractului gastrointestinal (colecistită, colelită și pancreatită, gastroduodenită etc.), invazii helmintice și boli protozoale.