Ciroza hepatică este o afecțiune hepatică progresivă cronică caracterizată printr-o restructurare a țesutului hepatic și a patului vascular, scăderea numărului de celule hepatice funcționale (hepatocite), proliferarea țesutului conjunctiv, apariția siteurilor de regenerare și dezvoltarea ulterioară a insuficienței hepatice și a hipertensiunii portale.
În țările dezvoltate economic, ciroza hepatică este una dintre principalele cauze ale decesului la persoanele cu vârsta de 35-60 de ani.
Ce simptome ciroza hepatica?
Pentru o lungă perioadă de timp, ciroza hepatică este asimptomatică sau cu manifestări minime atipice. Există slăbiciune, oboseală, scăderea performanței, iritabilitate, slăbiciune, tendință la reacții isterice.
Adesea există tulburări digestive: greață, vărsături, amărăciune în gură, intoleranță la alimente grase și alcool.
Semnele caracteristice ale cirozei sunt severitatea și durerea abdominală, în principal în hipocondrul drept, „stelele” vasculare din jumătatea superioară a trunchiului, roșeața palmelor, hemoragiile din piele, sângerarea membranelor mucoase. Există plângeri frecvente de mâncărime și dureri articulare.
Formele severe ale bolii apar cu încălcări grave ale funcției hepatice și complicații care amenință viața, în special hipertensiunea portală (presiune crescută în vena portalului), care duce la sângerarea esofagului, ascite, insuficiența hepatică.
Care sunt cauzele cirozei hepatice?
Cele mai frecvente cauze de ciroză sunt: hepatita cronică virală B (și D), hepatita C, alcoolismul cronic (afecțiuni hepatice alcoolice), tulburări metabolice, dintre care principala este sindromul metabolic însoțit de hepatoză grasă – boală hepatică nealcoolică grasă (NAZHBP).
În plus, ciroza provoacă boli ereditare: hemocromatoza, boala lui Wilson-Konovalov, deficit de alfa-1-antitripsină etc., precum și boli autoimune ale ficatului, inclusiv ciroză biliară primară și leziuni toxice hepatice de către otrăvuri și medicamente industriale.
Diagnosticarea cirozei hepatice: ce analize facem?
- Starea ficatului
Diagnosticul la stadiile incipiente ale cirozei este dificil de stabilit, deoarece nu există adesea o schimbare pronunțată în ficat. În primul rând, o examinare cu ultrasunete a ficatului, vă permite să detectați modificări difuze în țesutul hepatic, mărind dimensiunea acestuia (deși acest lucru nu se întâmplă întotdeauna).
Este de dorit să se efectueze dopplerografia vaselor cavității abdominale cu determinarea lățimii lumenului vaselor de sânge și a vitezei fluxului sanguin. Aceasta permite stabilirea prezenței semnelor de hipertensiune portală.
Un important test biochimic de sânge (ALT, AST, GGT, bilirubină, fosfatază alcalină, fracțiuni de proteine), precum și un test clinic de sânge și o coagulogramă( coagularea sângelui) sunt importante pentru caracterizarea stării structurale și funcționale a celulelor hepatice.
Pentru a diagnostica cu exactitate gradul de fibroză, se utilizează metode de examinare moderne non-invazive (biopsie): elastometria (elastografia) ficatului. Sanatatea ficatului este caracterizată de grade de la 0 la 4; 0 – ficat sănătos, 4 – ciroză.
- Instalarea cauzei cirozei
În primul rând, este necesar să se efectueze teste pentru virusurile hepatitei B și C, deoarece aceste virusuri sunt cea mai frecventă cauză a cirozei, în special în combinație cu alcoolul. Dacă nu se detectează niciun virus, căutarea cauzei constă în excluderea bolilor hepatice, a indiciilor autoimune, precum și a bolilor hepatice alcoolice și a afectării hepatice toxice.
Gradul de severitate a cirozei este determinat de scala Child-Pugh, luând în considerare severitatea datelor clinice și de laborator, dintre care principalele sunt nivelurile sanguine ale bilirubinei, albuminei, protrombinei și severitatea encefalopatiei și ascită. Exista doua tipuri de ciroza: compensata si decompensata.
Ciroza decompensată se caracterizează prin dezvoltarea hipertensiunii portale, apariția ascitei, apariția sângerărilor gastrointestinale.
Tratamentul cirozei: ce metode exista?
Tratamentul cirozei se efectuează pentru a opri sau încetini progresia bolii și a îmbunătăți calitatea vieții. Programul curativ include: regim de tratament și nutriție, medicamente, prevenirea și tratamentul complicațiilor. Rezultatele tratamentului și prognosticul depind de gravitatea bolii.
Cu ciroză compensată, se menține starea funcțională a hepatocitelor, nu există semne de hipertensiune portală și o încălcare a funcției proteice-sintetice a ficatului. Tratamentul cirozei în acest stadiu al bolii este determinat de cauza bolii, în funcție de ce terapie specifică este prescrisă. În plus, este necesar să se limiteze activitățile mentale și fizice.
Dacă cauza cirozei este hepatita virală B sau hepatita C, atunci este prescrisă terapia antivirală, care, așa cum au arătat studiile recente, nu numai că inhibă activitatea virusului, dar are și efecte antifibrotice și anticorozice.
Când ciroza alcoolică este atribuită hepatoprotectorilor, condiția abandonării totale a alcoolului, face posibilă nu numai oprirea progresiei cirozei, ci și contribuie la scăderea gradului de fibroză.
În sindromul metabolic și în boala hepatică fără alcool, respectarea regulilor dietetice în combinație cu tratamentul medicamentos, inclusiv tulburările hormonale care cauzează leziuni hepatice, dă rezultate bune.
Pacientul cu ciroză hepatică în stadiul de decompensare și dezvoltare a complicațiilor necesită tratament dietetic, medicamentos și, în unele cazuri, tratament endoscopic și chirurgical.
Ciroza decompensată se caracterizează prin dezvoltarea unor complicații severe, dintre care cea mai importantă este hipertensiunea portală, și anume creșterea persistentă a presiunii în sistemul portal. Aceasta se manifestă prin splenomegalie (splină mărită), vene varicoase ale esofagului și stomacului și sângerări din venele lărgite și acumularea de lichid în cavitatea abdominală(ascite).
Pentru a trata hipertensiunea portală, se folosesc diferite grupuri de medicamente:
- vasoconstrictoare
- vasodilatatoare.
Odată cu dezvoltarea ascitei, 50% dintre pacienți trăiesc timp de aproximativ 2 ani, iar numai 25-50% dintre pacienții care nu au răspuns la terapia medicală supraviețuiesc timp de 6 luni. Scopul terapiei conservatoare în ascită este eliminarea fluidului acumulat din organism. În acest scop, se recomanda o dietă specială fără săruri și diuretice.
În stadiul terminal al cirozei, numai o operație de transplant hepatic poate salva viața pacientului.
Prevenirea cirozei hepatice
Pentru prevenție, este necesar să se prevină și să se prevadă în timp util tratamentul bolilor care duc la ciroză (în special hepatitele virale și alcoolismul).
! Ciroza este rezultatul unui proces patologic lung. Poate fi oprit și vindecat !
