Cifoza se referă la curbura patologică și fiziologică a coloanei vertebrale într-o direcție anteroposterioară. Despre cifoza se vorbește în acele cazuri când unghiul de îndoire este de 45 de grade sau mai mare. Cifoza poate fi observată separat și în asociere cu scolioza (curbura coloanei vertebrale în planul lateral). Cea mai obișnuită cauză de dezvoltare a cifozei patologice este reprezentata de fracturile vertebrale.
În funcție de natura curburii, cifoza poate fi unghiulară sau arcuită. Cifoza unghiulară apare de obicei cu tuberculoza coloanei vertebrale, însoțită de formarea unei cocoașe, scurtarea trunchiului și umflarea pieptului înainte. In cazul cifozei arcuite, se observă o deformare în formă de C a întregii coloane toracice.
Cauzele dezvoltării și clasificării cifozei
Cifoza poate apărea datorită tulburărilor de creștere intrauterină, eredității adverse, rănilor și operațiilor pe coloană vertebrală, slăbiciune a musculaturii spatelui cu efort fizic insuficient, etc. La vârstnici (în special la femei), cifoza se dezvoltă adesea din cauza fracturilor patologice de compresie a vertebrelor. Cauza acestor fracturi este osteoporoza.
Având în vedere cauza de origine în ortopedie și traumatologie, se disting următoarele soiuri de cifoză patologică:
- cifoza funcțională;
- cifoza dorsală juvenilă (dezvoltata cu boala Scheuermann);
- cifoza congenitală;
- cifoza paralitică;
- cifoza post-traumatică;
- cifoza degenerativă.
În plus, se pot dezvolta cifoze cu unele boli infecțioase și neinfecțioase: spondilita anchilozantă (boala Bechterew) și tumorile coloanei vertebrale. Foarte rar, cauza cifozei patologice este radioterapia, efectuată pentru tratamentul neoplasmelor maligne în copilărie.
Luând în considerare unghiul de curbură, cifoza poate fi normală, întărită (cu un unghi mărit) și îndreptată (cu un unghi redus).
Cifoza întărită, la rândul ei, este împărțită în trei grade:
- Primul grad, la care unghiul de îndoire este de 35 sau mai puțin.
- Al doilea grad, la care unghiul de curbură variază de la 31 la 60 de grade.
- Al treilea grad, la care unghiul de îndoire este de 60 sau mai multe grade.
Modificări anatomice în cifoză
Curbura excesivă a regiunii toracice afectează în mod negativ atât structurile anatomice ale coloanei vertebrale, cât și organele adiacente. Volumul pieptului și capacitatea plămânilor cu inspirația maximă sunt reduse. Absorbția insuficientă de oxigen în sânge, provoacă încălcări ale sistemului circulator și ale altor sisteme.
Diafragma presează mai puternic pe cavitatea abdominală, din cauza faptului că funcționarea normală a organelor situate acolo este întreruptă, în special, se dezvoltă constipații. Datorită redistribuirii încărcăturii, discurile intervertebrale suferă, apare osteocondroza. Cu cifoza pronunțată, comprimarea măduvei spinării și a rădăcinilor nervoase este posibilă, fiind însoțită de pierderea sau slăbirea sensibilității, slăbiciune musculară și tulburări de la organele pelvine.
Cifoza funcțională
Cifoza funcțională este o manifestare a unei poziții incorecte. Aceasta apare datorită dezvoltării slabe a mușchilor spatelui sau a poziției non-fiziologice în timpul studiului sau al muncii. În unele cazuri, această cifoză se datorează factorilor psihologici. Corpul tinde să compenseze îndoirea excesivă a coloanei vertebrale toracice spre spate, deci cu această cifoză se dezvoltă adesea hiperlordoza lombară (flexia excesivă a lombarului anterior).
Spre deosebire de alte tipuri de cifoze, în această patologie, curbura excesivă dispare atunci când se încearcă îndreptarea spatelui sau așezarea pe o suprafață plană tare. Tratamentul cifozelor funcționale este conservator. Pacientul este învățat să mențină poziția corecta. Complexe de exerciții special concepute, sunt alocate pentru a întări muschii spatelui.
Cifoza dorsală juvenilă (dezvoltata cu boala Scheuermann)
Motivele dezvoltării cifozei nu sunt pe deplin înțelese, dar s-a stabilit că un anumit rol în dezvoltarea ei este jucat de o predispoziție ereditară. Se presupune că, în acest caz, cifoza apare ca urmare a necrozei avastice a plăcilor de închidere (straturile cartilajului hialin între vertebră și discul intervertebral) sau din cauza creșterii excesive a țesutului osos în corpurile vertebrale. Există, de asemenea, presupunerea că dezvoltarea de cifoză apare din cauza multiplelor fracturi datorate osteoporozei.
Corpurile a trei sau mai multe vertebre toracice cu deformare a bolii Scheuermann, se formează în formă de pană. Datorită modificării formei vertebrelor, creșterea cifozei crește. Îndoirea în coloana toracică atinge 45-75 de grade.
În primele etape, pacienții, de regulă, nu prezinta plângeri. Pe măsură ce cifoza progresează și crește curbura coloanei vertebrale, durerea apare în zona afectată. Din cauza deformării concomitente a pieptului, respirația devine dificilă în timp. Este posibil să existe o încălcare a activității cardiace. Simptomele neurologice sunt de obicei absente.
Diagnosticul de cifoză juvenilă dorsală se face pe baza anamnezei, examinării clinice și radiografice. În unele cazuri, se efectuează suplimentar electroneuromiografia și RMN ale coloanei vertebrale.
Tratamentul este, de obicei, conservator. Este prescris masajul, procedurile fizioterapeutice, terapia exercițiilor și terapia manuală, câteodată chiar purtatul unui corset. Indicația pentru intervenții chirurgicale este un unghi mare de curbură (mai mare de 75 de grade), sindrom dureros persistent, precum și tulburări respiratorii și circulatorii.
Cifoza congenitală
Cifoza congenitală este o consecință a încălcării dezvoltării embrionare. Apare atunci când este prezenta o anomalie în stadiul de formare vertebrală, rezultând formarea unei vertebre fluture, semi vertebra posterioară, micro vertebra etc. Mai puțin frecvente sunt încălcările segmentării (divizării) în vertebrele individuale.
Partea superioară a curburii poate fi localizată la orice nivel, de la cervicotoracic până la coloana lombară. Cifoza în această boală are adesea o natură progresivă.
Deseori (aproximativ 13% din cazuri), există o combinație de cifoză plus alte anomalii ale canalului spinal (chisturi dermoide, constricții fibroase, sinusuri dermice, rădăcini spinale anormale etc.) și tulburări de dezvoltare ale diferitelor organe și sisteme ( urinar, pulmonar cardiac și, de asemenea, extremități, pereți abdominali și toracici). De obicei curbura coloanei vertebrale este însoțită de tulburări neurologice.
Ca metode suplimentare de cercetare, sunt prescrie radiografii, CT, se utilizează RMN. Pot fi prescrise un test de contrast cu raze X a canalului vertebral. Examenul neurologic este obligatoriu.
Tratamentul conservativ al cifozei congenitale este ineficient. Se recomandă intervenția operativă în copilărie pentru a elimina cifoza patologică, pentru a stabiliza coloana vertebrală și pentru a împiedica deformarea ei ulterioară.
Cifoza paralitică
Cifoza paralitică este cauzată de bolile însoțite de pareză și paralizia mușchilor spatelui (paralizie cerebrală, poliomielită etc.). În paralizia cerebrală, există o creștere a cifozei toracice și o creștere a lungimii acesteia (curba se extinde până la regiunea lombară superioară). Cifoza poate fi combinată cu scolioza. Tratamentul este, de obicei, conservator, complex, prelungit.
Diagnosticul se face pe baza anamnezelor, cercetărilor clinice și radiologice. Se utilizeaza CT și RMN. Se prescrie masaj, terapie cu exercitii, fizioterapie, terapie manuala. Operația este indicată pentru sindromul de durere severă și pentru încălcarea funcției organelor situate în piept.
Cifoza post traumatică
Fracturile vertebrelor toracice și lombare sunt cea mai frecventă cauză a dezvoltării deformării cifotice (aproximativ 40% din toate cifozele). Riscul de afecțiune a ciozei depinde de gravitatea leziunilor, de încălcările sistemului musculoscheletal (osteoporoza, slăbiciunea musculaturii din spate) și de respectarea recomandărilor medicale în timpul tratamentului. Baza pentru diagnosticare este reprezentata de antecedentele medicale adecvate, semnele clinice și radiologice ale cifozei post traumatice.
În unele cazuri, cifoza este combinată cu tulburări neurologice. Tratamentul este în principal chirurgical. În prezența contraindicațiilor la intervenții chirurgicale (vârstă, boli concomitente severe etc.) se efectuează terapie conservatoare, fiind prescris un corset.
Cifoza degenerativă
Cifoza degenerativă apare ca urmare a tulburărilor degenerative (osteoporoza, osteocondroza). Este mai frecvent la femeile vârstnice. Adesea este combinata cu leziunile anterioare (fracturi de compresie patologică ale corpurilor vertebrale). Cifoza contribuie la agravarea modificărilor degenerative ale coloanei vertebrale și are un caracter progresiv. Tratamentul este preponderent conservator.
Principiile generale ale diagnosticului de cifoză
Diagnosticul începe cu un interviu detaliat și examinarea pacientului. Medicul studiază istoricul dezvoltării bolii, specifică trăsăturile sindromului durerii, atrage atenția asupra absenței sau prezenței tulburărilor neurologice. Examinarea include palparea spatelui și a gâtului, determinarea rezistenței musculare și a sensibilității pielii. Specialistul examinează reflexele tendonului și efectuează teste speciale pentru evaluarea stării neurologice, efectuarea auscultării inimii și a plămânilor.
O etapă obligatorie a examinării este radiografia coloanei vertebrale, care poate include atât fotografii direcționale, cât și fotografii laterale și radiografii observate în proiecții nestandardizate și într-o poziție special aleasă a pacientului (de exemplu, în condițiile de întindere a coloanei vertebrale).
Pentru detectarea patologiei din partea țesutului moale, poate fi prescris un RMN. Pentru a evalua modificările patologice din structurile osoase se foloseste tomografia computerizată.
Principii generale de tratament a cifozei
Tratamentul cifozei este mai frecvent conservator, include terapia de exerciții pentru întărirea musculara a spatelui, masaj și fizioterapie. Purtarea corsetelor este prescrisă în primul rând pentru a reduce sindromul de durere. Cu toate acestea, utilizarea în mod constant a corsetelor nu este recomandată în majoritatea cazurilor, deoarece ele nu corectează postura și, în afară de aceasta, pot provoca slăbirea musculaturii din spate, cu agravarea ulterioară a cifozei.
Indicatia pentru interventia chirurgicala este in caz de:
- Sindromul durerii persistente, care nu poate fi eliminat prin metode conservatoare.
- Progresia rapidă a cifozei, în special însoțită de tulburări neurologice, precum și încălcări ale funcțiilor pulmonare și cardiace.
- Un defect cosmetic care reduce semnificativ calitatea vieții pacientului și interferează cu îndeplinirea sarcinilor profesionale.
Scopul operației este, pe cât posibil, corectarea unghiului de îndoire a coloanei vertebrale și oprirea progresiei deformării și, de asemenea, eliminarea compresiei trunchiurilor nervoase și protejarea acestora împotriva deteriorării în viitor. Operațiile chirurgicale pe coloana vertebrală sunt clasificate ca intervenții complexe, pe scară largă, și sunt efectuate sub anestezie generală numai după o examinare completă a pacientului. Uneori, pentru a obține rezultatul dorit, sunt necesare mai multe operații.
Pentru fixarea coloanei vertebrale se utilizează diferite modele, realizate din metale inerte (titan, nichelid de titan). Ele nu provoacă reacții de respingere.
