Cancerul de piele este o afecțiune a pielii tumorale maligne care apare ca rezultat al transformării atipice a celulelor sale și este caracterizat de polimorfism semnificativ.
Există 4 tipuri principale de cancer de piele: scuamos, celule bazale, adenocarcinom și melanom, fiecare dintre acestea având la rândul său câteva forme clinice.
Diagnosticul cancerului de piele include examinarea întregii pielii, dermatoscopia și ultrasunetele din zonele modificate ale pielii și ale nodulilor tumorali, siroscopia leziunilor pigmentare, examinarea și palparea ganglionilor limfatici, citologia amprentelor și examinarea histologică.
Tratamentul cancerului de piele este de a elimina cât mai complet posibil problema, efectuarea radioterapiei, a acțiunii fotodinamice și chimioterapiei.
Dintre numărul total de tumori maligne, cancerul de piele este de aproximativ 10%. În prezent, dermatologia constată o tendință spre o creștere a incidenței, cu o creștere anuală medie de 4,4%.
Cel mai adesea, cancerul de piele se dezvoltă la persoanele în vârstă, indiferent de sexul lor. Cele mai predispuse la apariția bolii sunt persoanele cu piele deschisă, persoanele care trăiesc în condiții de inoculare înaltă (țări calde, zone montane) și se află în aer liber.
În structura generală a cancerului de piele, 11-25% cade pe carcinomul cu celule scuamoase și aproximativ 60-75% pe carcinomul bazocelular. Deoarece dezvoltarea celulelor scuamoase și a carcinomului bazocelular al pielii provine de la celulele epidermale, aceste boli sunt denumite și epiteliom malign.
Cauzele cancerului de piele
Printre cauzele degenerării maligne a celulelor pielii se află în primul rând iradierea ultravioletă în exces.
Acest lucru este dovedit de faptul că aproape 90% din cancerele pielii se dezvoltă pe zonele expuse ale corpului (față, gât), cel mai adesea expuse la radiații. Și pentru persoanele cu piele sensibila, expunerea la radiațiile UV este cea mai periculoasă.
Apariția cancerului de piele poate fi declanșată prin expunerea la diferite substanțe chimice care au un efect carcinogen: gudron, lubrifianți, arsenic, particule de fum de tutun.
Factorii radioactivi și termici care acționează asupra pielii, pot conduce la aparitia cancerului. Deci, cancerul de piele se poate dezvolta pe locul unei arsuri sau ca o complicatie a dermatitei de radiatii.
Traumatizarea frecventă a cicatricilor sau a alunitelor, poate determina transformarea lor malignă odată cu apariția cancerului de piele.
Predispunerea la apariția cancerului de piele poate face parte din caracteristicile ereditare ale corpului, care cauzează cazuri familiale ale bolii. În plus, anumite afecțiuni ale pielii au capacitatea de a suferi, în timp, o degenerare malignă în cancerul de piele.
Astfel de boli sunt legate de condițiile precanceroase. Lista acestora include eritroplasia Keira, boala lui Bowen, xeroderma pigmentară, leucoplazia, cheratomul senil, cornul cutanat, melanoza lui Dublan, nevi periculoși (nevus complex pigmentar, nevus albastru, nevus gigant, nevus Ota) și leziuni cronice inflamatorii ale pielii.
Clasificarea cancerului de piele
Următoarele forme de cancer de piele se disting:
- Carcinomul celulelor scuamoase ale pielii (carcinomul cu celule scuamoase) – se dezvoltă din celule plate ale stratului de suprafață al epidermei.
- Carcinomul bazocelular al pielii (celula bazală) – apare atunci când degenerarea atipică a celulelor bazale epidermale este rotunjită și localizată sub un strat de celule plate.
- Adenocarcinomul cutanat este o tumoare malignă rară care se dezvoltă din glandele sebacee sau transpirații.
- Melanomul este un cancer de piele provenit din celulele sale pigmentare – melanocite. Având în vedere o serie de caracteristici ale melanomului, mulți autori moderni identifică conceptul de „cancer de piele” numai cu cancer non-melanom.
Pentru a evalua prevalența și etapa procesului de cancer non-melanom al pielii, se folosește o clasificare internațională TNM.
T – prevalența tumorii primare
- TX – este imposibil de evaluat tumora din cauza lipsei de date
- TO – tumora nu este detectată.
- Tis – cancerul în loc (carcinom preinvaziv).
- TI – dimensiunea tumorii până la 2 cm.
- T2 – dimensiunea tumorii până la 5 cm.
- T3 – dimensiunea tumorii mai mare de 5 cm.
- T4 – cancerul de piele crește în țesutul adânc subcutanat: mușchi, cartilaj sau os.
N – starea ganglionilor limfatici
- NX – este imposibilă evaluarea stării ganglionilor limfatici regionali din cauza lipsei de date.
- N0 – nu s-au detectat semne de metastaze la nodulii limfatici regionali.
- N1 – există distrugeri metastatice ale ganglionilor limfatici regionali.
M – prezența metastazelor
- MX – lipsa datelor privind prezența metastazelor îndepărtate.
- MO – nu au fost identificate semne de metastaze indepartate.
- M1 – prezența metastazelor la distanță a cancerului de piele.
Evaluarea gradului de diferențiere a celulelor tumorale se face în clasificarea histopatologică a cancerului de piele.
- GX – nu este posibil să se determine gradul de diferențiere.
- G1 – diferențierea înaltă a celulelor tumorale.
- G2 este diferențierea medie a celulelor tumorale.
- G3 – diferențierea scăzută a celulelor tumorale.
- G4 este cancer de piele nediferențiat.
Simptomele cancerului de piele
Carcinomul cu celule scuamoase al pielii este caracterizat de o creștere rapidă și răspândire, atât pe suprafața pielii, cât și in adâncime.
Germinarea tumorii în țesuturile situate sub piele (musculară, os, cartilagină) sau atașarea inflamației, este însoțită de apariția unui sindrom de durere. Carcinomul celulelor scuamoase ale pielii se poate manifesta sub forma unui ulcer, placă sau nod.
Varianta ulceroasă a carcinomului cu celule scuamoase a pielii arată ca un ulcer asemănător cu craterul, înconjurat de un cilindru, cu vârfuri dense ridicate și abrupte.
Ulcerul are un fund neuniform, acoperit cu cruste de exudat uscat sero-sângeros. Dă un miros destul de neplăcut.
Placa carcinomului cu celule scuamoase a pielii se distinge printr-o culoare roșie aprinsa, o consistență densă și o suprafață accidentală. De multe ori sangeleaza si creste rapid in dimensiune.
Suprafața pare ca este ca un conopidă sau ciupercă, caracterizată de o densitate mare, de culoare roșie sau brună strălucitoare a nodului tumoral. Suprafața sa poate fi erodată sau ulcerată.
Carcinomul bazocelular al pielii are un curs mai benign și lent, decât carcinomul cu celule scuamoase. Numai în cazuri neglijate germinează țesuturile subiacente și cauzează durere. Metastaza, de regulă, este absentă.
Carcinomul bazocelular al pielii se distinge printr-un polimorfism mare. Acesta poate fi reprezentat de o formă nodulară ulcerativă, perforantă, cicatricială, atrofică, pigmentară, nodulară, sclerodermiformă, plată și sub forma de „turban”.
Începutul majorității variantelor clinice ale carcinomului bazocelular are loc cu formarea unui singur nodul mic pe piele. În unele cazuri, neoplasmele pot fi de natură multiplă.
Adenocarcinomul cutanat apare cel mai adesea în zonele bogate în transpirație și glande sebacee. Acestea sunt cavități axilare, regiuni inghinale, pliurile sub glandele mamare etc. Adenocarcinomul începe cu formarea unui nod izolat sau a unor papule mici.
Acest tip de cancer rar, este caracterizat printr-o creștere lentă. Numai în unele cazuri adenocarcinomul poate ajunge la dimensiuni mari (aproximativ 8 cm în diametru) și germinează mușchii și fascia.
Melanomul, în majoritatea cazurilor este o tumoare pigmentată, care are o culoare neagră, maro sau gri. Totuși, cazurile sunt cunoscute și depigmentate cu melanoame.
În timpul creșterii cancerului de piele cu melanom, fazele orizontale și verticale sunt izolate. Variantele sale clinice sunt reprezentate de lentigo-melanomul, melanomul de răspândire a suprafeței și melanomul nodal.
Complicații ale cancerului de piele
Cancerul de piele, răspândit în adâncurile țesuturilor, provoacă distrugerea lor. Având în vedere localizarea frecventă a cancerului de piele pe față, procesul poate afecta urechile, ochii, sinusurile paranazale, creierul, ceea ce duce la pierderea auzului și a vederii, dezvoltarea sinuzitei și a meningitei de origine malignă, distrugerea structurilor cerebrale vitale până la un rezultat letal.
Metastaza cancerului de piele apare în principal la nivelul vaselor limfatice, cu leziuni maligne ale ganglionilor limfatici regionali (cervical, axilar, inghinal).
În acest caz, se constată compactarea și creșterea ganglionilor limfatici afectați, lipsa lor de durere și mobilitatea în timpul palpării. În timp, ganglionul limfatic devine lipit de țesuturile din jur, ca urmare a pierderii mobilității.
Există durere. Apoi, ganglionii limfatici se descompun cu formarea unui defect ulcerativ al pielii de deasupra ei.
Răspândirea celulelor canceroase cu fluxul sanguin, conduce la formarea de focare secundare ale tumorii în organele interne cu dezvoltarea cancerului plămânilor, stomacului, osului, ficatului, tumorii cerebrale, cancerului de sân, cancerului de rinichi, tumorii maligne adrenale.
Diagnosticul cancerului de piele
Pacienții cu cancer de piele suspectat, trebuie consultați de un dermatolog. Medicul examinează formarea și alte zone ale pielii, palparea ganglionilor limfatici regionali, dermatoscopia.
Determinarea adâncimii germinației tumorale și a prevalenței procesului se poate face cu ajutorul ultrasunetelor. Pentru formațiunile pigmentate, este prezentată suplimentar sioscopia.
În cele din urmă, examinarea citologică și histologică poate confirma sau respinge diagnosticul de cancer de piele. Examinarea citologică se efectuează prin microscopie de pete special imprimate pe suprafața ulcerului sau eroziunii.
Diagnosticul histologic al cancerului de piele se efectuează pe materialul obținut după îndepărtarea tumorii sau prin biopsia pielii. Dacă integritatea pielii peste nodul tumoral nu este compromisă, materialul de biopsie este luat prin metoda puncției.
Conform indicațiilor, se efectuează o biopsie a ganglionilor limfatici. Histologia relevă prezența celulelor atipice, stabilește originea acestora (plat, bazal, melanocite, glandulare) și gradul de diferențiere.
La diagnosticarea cancerului de piele, în unele cazuri este necesar să se excludă natura sa secundară, adică prezența unei tumori primare a organelor interne.
Acest lucru este valabil mai ales pentru adenocarcinomul pielii. În acest scop, se efectuează ultrasunete ale cavității abdominale, radiografie pulmonară, CT de rinichi, urografie de contrast, scintigrafie scheletică, RMN și CT ale creierului etc.
Aceleași teste sunt necesare pentru diagnosticarea metastazelor îndepărtate sau a cazurilor de germinare profundă a cancerului de piele.
Tratamentul cancerului de piele
Alegerea metodei pentru tratarea cancerului de piele se determină în funcție de tipul acesteia, de prevalența procesului si de gradul de diferențiere a celulelor canceroase. Se ia în considerare localizarea cancerului de piele și vârsta pacientului.
Principala sarcină în tratamentul cancerului de piele este îndepărtarea sa radicală. Cel mai adesea, aceasta se realizează prin excizarea chirurgicală a țesuturilor modificate patologic. Operația se realizează prin captarea țesuturilor aparent sănătoase de 1-2 cm.
Operația cu captarea minimă a țesuturilor sănătoase, cu îndepărtarea maximă completă a tuturor celulelor tumorale ale cancerului de piele, permite o examinare intraoperatorie microscopică a zonei marginale a formării îndepărtate.
Excizia cancerului de piele poate fi efectuată cu un laser de neodim sau dioxid de carbon, care reduce sângerarea în timpul intervenției chirurgicale și dă un bun rezultat cosmetic.
Pentru tumorile mici (până la 1-2 cm) cu germinare mică a cancerului de piele în țesutul înconjurător, pot fi utilizate electrocoagulare, chiuretaj sau îndepărtarea cu laser.
La efectuarea electrocoagulării, captura recomandată a țesuturilor sănătoase este de 5-10 mm. Cancerul superficial, foarte diferențiat și minim invaziv poate suferi criodestrucție prin captarea țesuturilor sănătoase la 2-2,5 cm.
Deoarece criodestrucția nu lasă loc pentru examinarea histologică a materialului îndepărtat, acesta poate fi efectuat numai după o biopsie preliminară cu confirmare a răspândirii mici și a diferențierii mari a tumorii.
Cancerul de piele, care captează o zonă mică, poate fi tratat eficient cu terapie cu raze X cu focalizare. Iradierea cu un fascicul de electroni este folosită pentru a trata formațiuni superficiale, dar mari, ale cancerului de piele.
Terapia radiologică după eliminarea formării tumorilor este indicată la pacienții cu risc crescut de metastază și în cazul recurenței cancerului de piele. Radioterapia este de asemenea folosită pentru a suprima metastazele și ca o metodă paliativă în cazul cancerului de piele inoperabil.
Este posibilă utilizarea terapiei fotodinamice pentru cancerul de piele, în care iradierea este efectuată pe fundalul introducerii fotosensibilizatoarelor. În cazul bazaliomului, chimioterapia locală cu citostatice dă un efect pozitiv.
Prevenirea cancerului de piele
Măsurile preventive care vizează prevenirea cancerului de piele au rolul de a proteja pielea de efectele chimice, radiații, ultraviolete, traumatice, termice și alte efecte adverse.
Evitați lumina soarelui deschis, în special în timpul perioadei maxime de acțiune a soarelui, utilizați o varietate de protecție solară.
Lucrătorii din industria chimică și persoanele asociate cu radiații radioactive trebuie să respecte reglementările de siguranță și să utilizeze echipamente de protecție.
Este important să se observe pacienții care suferă de boli de piele precanceroase. Examinările periodice ale unui dermatolog în astfel de cazuri, vizează detectarea în timp util a semnelor de degenerare a bolii în cancerul de piele.
Prevenirea transformării nevilor melanom-periculoși în cancerul de piele constă în alegerea corectă a tacticii medicale și modul în care acestea sunt eliminate.
Prognosticul cancerului de piele
Ratele de letalitate în cancerul de piele sunt printre cele mai scăzute în comparație cu alte tipuri de cancer. Prognosticul depinde în mare măsură de tipul de cancer de piele și de gradul de diferențiere a celulelor tumorale.
Carcinomul bazocelular al pielii are un curs mai benign fără metastaze. Cu un tratament adecvat în timp util al carcinomului cu celule scuamoase, rata de supraviețuire de 5 ani a pacienților este de 95%.
Prognosticul cel mai nefavorabil, este la pacienții cu melanom, în care o rată de supraviețuire de 5 ani este de numai 50%.
