Avortul: Descriere, Consecinte Si Recuperare. Avort vacuum, medical si avort chirurgical

Avortul este o întrerupere artificială a sarcinii de până la 22 de săptămâni. În prezent, există mai multe metode de avort, care se aplică în funcție de perioadă:

• Avort vacuum sau mini-avort (până la 6 săptămâni) – extracția oului fetal prin aspirație în vid;
• Avortul medical (până la 7 săptămâni) se efectuează cu ajutorul medicamentelor (mifepriston, pencrofton), care provoacă avort spontan;
• Avortul chirurgical (de la 4 la 22 săptămâni) este o operație în timpul căreia medicul razuieste uterul si îndepărtează ovulul fetal.

Orice avort, ca o intervenție medicală gravă, prezintă în mod inevitabil un risc de complicații. Unele consecințe și complicații negative după avort pot fi caracteristice unei anumite metode de avort.

De exemplu, cu avortul medical apare o ușoară durere în abdomen, greață, vărsături, dureri de cap, amețeli, frisoane, febră, contracții uterine. La 1-2,5% din cazurile cu avort medical, sarcina nu este întreruptă, până la 7,5% din cazuri există un avort incomplet, în acest caz se face chiuretaj suplimentar.

În cazul avortului vacuum, riscul de ieșire incompletă a oului fetal este mai mare decât în ​​cazul avortului medicamentos. În plus, încălcările ciclului menstrual cu un mini-avort sunt mai grave.

Cel mai periculos tip de avort este răzuirea (avortul chirurgical), deoarece este cel mai traumatic. Avortul chirurgical poate dăuna uterului din cauza instrumentelor de operare.

Riscul de complicații este semnificativ redus dacă metoda de încetare a sarcinii este aleasă în funcție de termenul său.

Complicațiile apărute după avort se împart în două grupe: timpurii și târzii.

Consecințele timpurii ale avortului

Complicațiile timpurii se dezvoltă în timpul sau la scurt timp după un avort.

Descărcarea de sânge care apare după un avort durează de obicei până la o săptămână și este oarecum mai abundentă decat menstruatia lunara. În unele cazuri, sângerările ușoare durează până la o lună.

Este necesar să se acorde atenție prezenței impurităților după avort, culoarea și mirosul lor. Aceasta va oferi ocazia de a suspecta în timp complicațiile în curs de dezvoltare și de a lua măsuri.

De asemenea, este important să se controleze cantitatea de sânge pierdut.

Perforarea uterului este una dintre cele mai grave complicații ale avortului. În timpul operației, peretele uterin este rupt de instrumentele introduse. Riscul acestei complicații crește odată cu durata sarcinii. Perforarea uterului necesită tratament chirurgical imediat, iar în cazuri deosebit de severe este necesară îndepărtarea chirurgicală a uterului. În plus, cu perforarea peretelui uterin, intestinul, vezica sau vasele mari pot fi deteriorate.

Uneori există o ruptură sau o incizie a colului uterin. Aceste efecte pot reduce în mod semnificativ probabilitatea de sarcină după un avort sau chiar sa duca la infertilitate. În sarcinile ulterioare, exista un risc crescut de ruptura uterină în timpul nașterii.

• Sângerarea severă apare când vasele mari sunt deteriorate, cu miom uterin sau după nașterea multiplă. Aceasta necesită terapie urgentă, în cazuri severe se efectuează transfuzii de sânge. Dacă este imposibil să se opreasca sângerarea, uterul este îndepărtat, deoarece pierderea prelungită a sângelui poate duce la moartea unei femei.
• Avortul incomplet apare atunci cand în timpul unui avort, oul fetal nu este complet eliminat. În acest caz, sângerarea se dezvoltă, durerile apar în abdomen, se poate dezvolta inflamația cronică a uterului (endometrita). Cu această complicație, se efectuează un al doilea avort.
• Aparitia infecției în cavitatea uterină în timpul intervenției chirurgicale poate provoca inflamația și exacerbarea organelor pelvine (inflamația uterului), parametritis (inflamația țesutului periarticular), salpingita (inflamația tuburilor uterine). În cazurile severe, se poate dezvolta sepsis, o infecție a sângelui. Această afectiune este foarte periculoasă pentru viață și necesită un tratament urgent cu antibiotice.

Consecințele târzii ale avortului

Complicațiile târzii după avort pot să apară în luni și chiar ani după operație. Acestea sunt boli cronice inflamatorii, aderențe, tulburări hormonale și încălcări ale funcțiilor organelor sistemului reproducător.

În timpul sarcinii, în corpul femeii au loc modificări hormonale și fiziologice la scară largă, care asigură suport, pregătesc organismul pentru naștere, hrănire etc.

Avortul este un stres puternic pentru organism, care afectează în primul rând sistemul hormonal.

Menstrualități neregulate

Când menstruația lunară devine neregulată după un avort, cu întârzieri frecvente, este o problemă foarte frecventă, apare la mai mult de 12% dintre pacienți.

Cauze ale încălcărilor ciclului menstrual după avort:

În primul rând, în timpul avortului, stratul mucos al suprafeței interioare a uterului (endometrul) este îndepărtat. În acest caz, straturile profunde sunt adesea deteriorate, ceea ce duce la formarea de aderențe și cicatrici. Ulterior, creșterea endometrului are loc neuniform. Din acest motiv, la luni după avort, menstruatia apare foarte rar sau invers, este abundenta și dureroasa. Spre deosebire de chiuretajul chirurgical, după un avort medical, menstruația se recuperează de obicei imediat, nu apare nicio deteriorare mecanică a endometrului.

În al doilea rând, o insuficiență hormonală puternică duce la o funcționare ovariană anormală. Se dezvoltă disfuncția, care contribuie la apariția altor complicații:

• miom uterin,
• endometrioza (îngroșarea membranei mucoase a uterului în stratul muscular);
• proliferarea patologică a endometrului (hiperplazia),
• polipi ai endometrului,
• ovar polichistic,
• adenomioza (modificarea țesutului endometrial datorită inflamației glandelor uterine), etc.

Tulburările hormonale grave pot duce la formarea de tumori benigne și maligne.

Tulburări endocrine

Tulburarile endocrine sunt cauzate de insuficiența hormonală si includ tulburări ale glandei tiroide și ale glandelor suprarenale, încetarea sarcinii crește semnificativ riscul de apariție a cancerului de sân.

Afecțiuni inflamatorii

Afectează direct posibilitatea de a purta o sarcină după un avort, poate provoca durere în timpul sexului, ca urmare a scăderii dorinței sexuale, o femeie rar se întâmplă sa aiba orgasm.

Afecțiunile inflamatorii, care adesea însoțesc avorturile, pot afecta negativ alimentarea cu sânge a fătului, alimentația și respirația. Crește riscul de estompare a sarcinii, apare întârzierea creșterii fetale, boli ale nou-născutului. În cazul complicațiilor severe, probabilitatea infertilității este ridicată.

Sarcina extrauterina

Este mult mai frecventă în rândul femeilor care au avut un avort.

Efectul avortului asupra sarcinilor ulterioare

Avortul are un impact negativ asupra funcției de reproducere. Extinderea cervixului în timpul avortului duce la slăbirea acestuia, ceea ce poate provoca avort spontan în viitor. Amenințarea avortului în timpul unei sarcini ulterioare după un avort este de 26%, după două avorturi 32%, iar după trei sau mai multe crește la 41%.

Deteriorările uterului împiedică fetusul să se fixeze în acesta, locul său greșit poate provoca ruptura în timpul nașterii.

Infertilitatea feminină

Imposibilitatea fertilitatii poate să apară ca urmare a unei încălcări a funcției organelor genitale, dacă acestea sunt deteriorate sau îndepărtate. Potrivit medicilor, până la 50% din toate cazurile de infertilitate feminină se datorează avorturilor comise anterior.

Recuperarea și reabilitarea după avort

Reabilitarea după avort vizează reducerea riscului de complicații ulterioare. Durata recuperării este influențată de vârsta femeii, de starea de sănătate, de numărul de avorturi anterioare și de prezența copiilor.

Reabilitarea medicală include terapia cu antibiotice, pentru a preveni inflamația. Uneori după avort, ar trebui efectuat un test cu ultrasunete pentru a exclude avortul incomplet sau alte complicații.

Adesea, este prescrisă terapia hormonală (de exemplu, contraceptive orale). Se prescriu vitamine si nutriție echilibrata. Pentru tratamentul bolilor ginecologice, fizioterapia și masajul ginecologic sunt utilizate pe scară largă.

O altă componentă importantă a recuperării este reabilitarea psihologică. Femeile pot dezvolta depresie, sentimente de vinovăție. De aceea, în multe cazuri, se recomandă asistența psihologilor.

Sexul și sarcina după avort

După avort se recomandă abținerea de la sex timp de cel puțin 3 săptămâni. Faptul este că, după un avort, suprafața interioară a uterului este foarte vulnerabilă la orice infecție. În timpul sexului imediat după un avort, probabilitatea de infectare este semnificativ crescută, ceea ce poate provoca complicații grave.

Un alt motiv pentru restricționarea sexului după avort este probabilitatea unei sarcini repetate.

Din păcate, nicio metodă de contracepție nu oferă în prezent 100% garanție și până la stabilirea periodicității ciclului menstrual, probabilitatea de sarcină după avort este mare.

Sarcina imediat după avort este foarte periculoasă pentru organismul care nu s-a recuperat încă.

Planificarea unei sarcini după un avort este recomandată nu mai devreme de jumătate de an. În tot acest timp, trebuie să folosiți contracepția în timpul sexului.

Prevenirea complicațiilor

Respectarea mai multor reguli simple poate reduce semnificativ riscul complicațiilor după avort:

• Interzicerea sexului în primele trei săptămâni după avort,
• Controlul secrețiilor care au apărut după un avort și, dacă este necesar, consultarea unui medic,
• Evitarea efortului fizic pentru primele 2 săptămâni după intervenția chirurgicală,
• Golirea în timp util a vezicii urinare și a intestinelor,
• Respectarea regulilor de igienă,
• Vizitați ginecologul cel puțin o dată la șase luni.

Cat costa sa faci un avort?

In functie de oras si procedura aleasa, un avort la un spital privat costa intre 700 – 1200 de lei.

La un spital de stat, un avort costa in jur de 100 de lei.

Avortul spontan – Cauze, Preventie, Tratament

Avortul spontan reprezinta încheierea spontană a sarcinii la o perioadă de până la 28 săptămâni de gestație, care nu permite fătului să atingă o condiție viabilă matură. Avortul spontan se manifestă cu dureri sau crampe în abdomen, descărcare sângeroasă, evacuarea oului fetal din uter. Diagnosticul avortului spontan se bazează pe examinarea ginecologică și pe ultrasunete.

Avortul spontan este o patologie obstetrică, în care dezvoltarea fetala se oprește brusc într-o etapă în care fătul este încă nedezvoltat și neviabil. În funcție de termenul de avort spontan, se atribuie avort spontan (până la 12 săptămâni de gestație) și întârzierea (de la 12 la 28 de săptămâni de gestație).

Cele mai multe avorturi spontane apar în primul trimestru de sarcină înainte de finalizarea principalelor etape de embriogeneză și formarea placentei. Terminarea spontană a sarcinii după 28 de săptămâni de gestație este considerată naștere prematură.

Avortul spontan este definit ca o sarcină nedezvoltată: anembrion și o sarcină moartă (moartea unui embrion sau făt fără expulzare). Terminarea spontană a sarcinii, care apare mai mult de 2 ori la rând, se numește avort obișnuit.

Cauzele avortului spontan

Avortul spontan timpuriu este cel mai adesea asociat cu patologia cromozomală, mai puțin frecvent cu afectarea implantării unui ovul fertilizat în mucoasa uterină. Cauzele avortului spontan pot fi tulburări endocrine (deficiență de progesteron, hipotiroidism); boli autoimune ale mamei (sindrom antifosfolipidic); deformarea cavității uterine (uterul bicornic, partiția intrauterină, sinechia, aderențele, fibroamele, polipii).

Afectează negativ rezultatul sarcinii, avorturile anterioare, însoțite de dezvoltarea insuficienței ischemico-cervicale, inflamația organelor genitale (endometrita, endocervicita, adnexita), infecții (gripă, toxoplasmoză, chlamydia, rubeolă, micoplasmoză).

Riscul de avort spontan crește cu avortul obișnuit, sarcini multiple, de conflict Rh, prezența diabetului zaharat matern, hipertensiune arterială, insuficiență renală, deficiență de acid folic, atunci când apare exercitarea fizică activă, traume, fumatul și altele. Sarcina ca rezultat al FIV, procedurile de diagnostic prenatal invaziv (amniocenteză, biopsie corionică, cordocentesis) pot, de asemenea, să crească riscul de avort spontan.

Care sunt simptomele avortului spontan?

Cu amenințarea avortului spontan, apar dureri și greutăți dureroase în abdomenul inferior și în sacrum; ulterior, durerea este reprezentata de crampe. Tonul uterin este crescut, mărimea acestuia corespunde perioadei de gestație; cervixul este închis, de lungime normală; creșterea și dezvoltarea fătului cel mai adesea nu sunt încălcate.

Avortul inițiat se caracterizează prin dureri paroxistice mai pronunțate și descărcări sângeroase din tractul genital, ușor răsucite, dar care încă nu au fost respinse de făt. Având avort, dureri de crampe obișnuite apar în abdomenul inferior, adesea se observa abundent. Cervixul intern și extern este deschis, oul fetal poate fi localizat în canalul cervical sau vagin, mărimea uterului este estimată a fi mai mică decât vârsta gestațională, eventual apare scurgerea lichidului amniotic.

După încheierea spontană completă a sarcinii, oul fetal este expulzat complet din uter, contractele uterine si sângerarea se opresc. Cu avort incomplet, unele elemente ale ouălui fetal rămân în cavitatea uterină, uterul nu se micșorează complet, poate exista mai multă pierdere de sânge și apariția șocului hipovolemic.

Avortul infectat necomplicat se caracterizează printr-un proces inflamator în endometru și în membranele fetale (corionită, amnionită), febră, tahicardie, dureri uterine, sângerări sângeroase, uneori purulente din tractul genital.

Cu un avort infectat complicat, starea femeii gravide se înrăutățește, apare febra, frisoanele, durerea, dispepsia și fenomene disuritice, procese purulente în pelvisul mic (salpingită, pelvioperitonită). Forma septică a avortului spontan este însoțită de simptome de infecție septică generalizată și de dezvoltare a unui șoc infecțios-toxic.

Diagnosticul avortului spontan

Diagnosticul terminării spontane a obstetrician-ginecologului sarcinii, se bazează pe simptomele clinice, rezultatele unui examen vaginal, bimanual, ultrasunete. Examinarea ginecologică atentă vă permite să evaluați starea cervicală, să detectați descărcarea sau sângerarea din canalul cervical, expulzarea oului fetal și a rămășițelor sale. Examenul bimanual ajută la determinarea dimensiunii uterului, consistenței și tonusului acestuia.

Ecografia ajută la identificarea semnelor de avort spontan: absența unui embrion în oul fetal, detașarea oului fetal (placenta), discrepanța dintre dimensiunea embrionului (fătul) și absența palpitației în făt.

Terminarea spontană a sarcinii trebuie diferențiată de sângerările uterine anovulatorii, neoplasmele uterului și ale vaginului, deraparea vezicii urinare și sarcina ectopică. Dacă este necesar, efectuați colposcopie, biopsie, cultură și diagnostic laparoscopic.

În cursul diagnosticării, se efectuează un test global de sânge, determinarea nivelului hCG și a progesteronului în sânge, factorul Rh, numărul de trombocite și nivelul fibrinogenului. Dacă este suspectat un avort infectat, se examinează vasele de sânge, urina și materialul obținut după răzuire. Odată cu terminarea spontană obișnuită a sarcinii, se efectuează o examinare citogenetică a rămășițelor ouălui fetal.

Tratamentul avortului spontan

Cu amenințarea cu întreruperea spontană a sarcinii în primul trimestru, sunt prescrise odihnă la pat, odihnă sexuală, dietă, sedative și antispasmodice, vitamina E, medicamente hormonale (de obicei, gestageni). Amenințarea de întrerupere spontană a sarcinii în trimestrele II și III necesită tratament în spitalizare și monitorizarea constantă a colului uterin și a fătului. Se aplica medicamente antispasmodice, tocolitice.

Când începe avortul, este necesara spitalizarea urgentă, medicamentele hemostatice, în primul trimestru de sarcină, medicamente care conțin estrogen, progesteron. În cazul avortului în primul trimestru de sarcină, oul fetal decedat este îndepărtat instrumental sau medical. În fazele târzii de gestație se efectuează excitația tijelor. După chiuretajul uterului, se prescrie un tratament antibacterian si agenți oxitocici. Pacienții cu sânge Rh (-) sunt injectați cu o imunoglobulină antireusivă.

Principiile generale de tratare a formei septice de întrerupere spontană a sarcinii, pe care le utilizează ginecologia clinică, sunt: ​​perfuzarea, inhalarea oxigenului, terapia antibacteriană, îndepărtarea instrumentală a rămășițelor ouălor fetale și a țesuturilor necrotice. Cu ineficiența terapiei antimicrobiene, este posibilă o histerectomie cu adnexectomie (îndepărtarea uterului cu anexe). Dacă apare întreruperea spontană a sarcinii într-o perioadă de 22-28 săptămâni, se vor lua măsuri pentru îngrijirea copilului profund prematură.

Cum prevenim avortul spontan?

Femeile trebuie să efectueze o examinare completă pentru a identifica motivele avortului spontan, să mențină un stil de viață sănătos și să planifice următoarea sarcină nu mai devreme de 3 luni de la avortul spontan. Tratamentul femeilor gravide cu avort obișnuit într-o anamneză, ar trebui să înceapă înainte de manifestările clinice de încetare spontană a sarcinii. După un singur avort spontan, șansele de a purta o sarcină viitoare, rămân mari.

Avortul spontan – de ce se intampla?

In momentul conceptiei se combina genele provenite de la spermatozoid si de la ovul. Uneori aceasta combinatie nu este completa, se pierd informatii si acea sarcina nu va fi dusa pana la capat. Ea poate continua un timp scurt, pana in momentul in care este nevoie de informatiile care sunt lipsa. Atunci sarcina se opreste si apare avortul spontan.

O alta cauza este faptul ca produsul de conceptie nu se „prinde” de peretele uterin.

Toate acestea se intampla uneori si femeia nu are nici o vina; nu se intampla pentru ca ai baut o bere sau pentru ca te-ai agitat la schi, nici pentru n-ai luat acid folic ( mai ales ca acidul folic micsoreaza riscul de a da nastere a unui copil cu spina bifida si nu riscul avortului spontan). Pur si simplu se intampla, dincolo de vointa noastra. Unele studii sustin ca cel puţin 60% din produsele de conceptie nu urmează evoluţia normală şi se pierd (D.K. Edmonds-K.D. Linsday, Early embrionic mortality in women, „Fertility and Sterility” 1982, 38, p. 447); oricum este dificil de evaluat ce se intampla in fazele precoce.

Dar un avort spontan nu inseamna ca nu poti ramane insarcinata sau ca nu poti duce la capat o sarcina in mod normal.

Sangerarea dupa un avort spontan este similara unei menstre regulate, nu ar trebui sa fie mult mai abundenta si nici sa nu apara un miros urat. Este foarte bine sa mergi la un medic daca suspectezi un avort spontan, medicul apreciaza daca eliminarea produsului de conceptie a fost completa si se asigura ca nu vor fi alte complicatii. Menstruatia urmatoare apare cam in 6 saptamani si, odata cu ea, fertilitatea „se reinstaleaza”.

Deci exista si ghinion! Dar daca acest ghinion se repeta, atunci e bine sa investighezi un pic mai mult. Medicii incep sa investigheze serios problema abia dupa 2 –3 avorturi spontane . Statistica arata ca existenta a 2 avorturi spontane in primul trimestru de sarcina nu inseamna, in majoritatea cazurilor, probleme medicale ci se intampla pur si simplu din cauza faptului ca produsul de conceptie nu este viabil.

Daca avorturile spontane se repeta, medicul investigheaza si alte cauze:

• cauzele infectioase (virale, Ureaplasma Urealyticum, Mycoplasma Hominis, Chlamydia Trachomatis );
• cauze imunologice;
• anatomice – functionale (forme anomale ale uterului, fibroame, aderenţa anormală între ele a două membrane seroase, endometrite, insuficienta istmico-cervicala);
• hormonale (insuficienta functiei corpului galben, hiperandrogenemie);
• intoxicatiile;
• varsta femeii ( pentru femeile pana in 35 de ani rata de avort spontan este mai mica decat in cazul femeilor peste 35 de ani.;
• infecţii intraamniotice ascendente şi vasculopatii placentare ( medicii Carmen Bulucea, Mihaela Niculescu, Mariana Floricel Păun de la UMF Craiova atrag atentia „asupra necesităţii introducerii de rutină a examneului histopatologic modern modificat al produsului de concepţie în investigarea acortului în trimestrul mijlociu(în special, recurent)” https://www.vbabes.ro/pages/ro/00_ivb/documents/volum_rezumate_IVB_2005-selectiuni.doc
• cauze legate de mediul de viata sau de munca ;
• nu in ultimul exista factori psihici : stresul sau dorinta inconstienta de a nu avea acel copil;

Procentele arata cam asa:

• pana in 35 de ani : 6.4%
• 35 – 40 ani: 14.7%
• peste 40 de ani: 23.1 %

Cele mai multe avorturi spontane se produc in primul trimestru de sarcina ( cam 4 din 5 avorturi). Un avort spontan declansat in al doilea trimestru de sarcina este mai rar si mai problematic, este cauzat de factori de genul celor enumerati mai sus si necesita investigatii amanuntite.

Dupa 3 avorturi mai pot ramane insarcinata?

Intrebare: Am avut in decurs de doi ani si jumatate trei avorturi spontante. Acum am 35 de ani, credeti ca mai pot spera la o sarcina normala pe care sa o duc la bun sfarsit? Vreau sa precizez faptul ca atat eu cat si sotul meu ne-am facut toate analizele de specialitate si au esit OK. Poate faptul ca eu sunt fumatoare sa dauneze sarcinii? Credeti ca daca ma las as putea incerca in urmatoarea luna? As putea avea vre-o sansa?

Raspuns: Conteaza foarte mult de cauza avorturilor spontane, deoarece puteti sa suferiti de incompetenta cervicoistmica, tumori uterine, hipoplazie uterina, etc. Dar daca dvs. spuneti ca ati facut analizele de specialitate si au iesit bine atunci inseamna ca nu suferiti de nimic, deci un lucru bun. In cazul in care sufereati, puteati sa urmati un tratament indicat de un profesionist in domeniu si sa tratati astfel cauza.

In legatura cu fumatul in timpul sarcinii… este recomandat sa va lasati de fumat inainte cu 6 luni (recomandat 12 luni) inaintea conceperii. Daca nu reusiti sa va lasati de fumat atunci aveti un risc sporit de sarcina extra-uterin.

In concluzie cred ca aveti sanse sa ramaneti insarcinata si sa duceti sarcina la capat. Sfatul meu este sa va lasati cat mai repede de fumat si sa aveti o grija deosebita pentru dvs. cat timp sunteti gravida ca sa va mariti sansele de a duce sarcina la capat.