Ateroscleroza este înfrângerea arterelor, însoțită de depuneri de colesterol pe vasele interioare, îngustându-le lumenul și perturbând alimentarea cu sânge a corpului. Ateroscleroza vaselor inimii se manifestă în principal prin atacuri de angină pectorală.
Aceasta conduce la dezvoltarea bolii coronariene (IHD), a infarctului miocardic, a cardiosclerozei, a anevrismelor vasculare. Ateroscleroza poate duce la dizabilitate și la moarte prematură.
La apariția aterosclerozei, sunt afectate arterele de calibru mediu și mare, tipurile elastice (arterele mari, aorta) și musculo-elastice (artere combinate: carotide, creier și inimă). Prin urmare, ateroscleroza este cea mai frecventă cauză a infarctului miocardic, a bolii cardiace ischemice, a accidentului vascular cerebral, a afecțiunilor circulatorii ale extremităților inferioare, a aortei abdominale, a arterelor mezenterice și renale.
În ultimii ani, incidența aterosclerozei a atins cote alarmante. Cu cea mai mare frecvență, ateroscleroza afectează bărbații de 45-50 de ani (de 3-4 ori mai des decât femeile), dar apare si la pacienții mai tineri.
Mecanismul de dezvoltare a aterosclerozei
Ateroscleroza se dezvolta atunci cand au loc leziuni sistemice ale arterelor, ca urmare a încălcărilor metabolismului lipidic și proteic în pereții vaselor de sânge. Tulburările metabolismului se caracterizează printr-o schimbare a raportului dintre colesterol, fosfolipide și proteine, precum și formarea excesivă a lipoproteinelor β.
Se crede că în dezvoltarea sa, ateroscleroza trece prin mai multe etape:
Stadiul I – un punct lipidic (sau de grăsime). Pentru depunerea grăsimilor în peretele vascular, un rol semnificativ îl joacă micro-deteriorările pereților arterelor și încetinirea locală a fluxului sanguin. Zonele de ramificare a vaselor sunt cele mai susceptibile la ateroscleroză. Peretele vascular se slăbește și se umflă. Enzimele peretelui arterial tind să dizolve lipidele și să le protejeze integritatea. Când mecanismele de protecție sunt epuizate, se formează compuși constând din lipide (preponderent colesterol), proteine și depunerea lor în intima (cochilia interioară) arterelor. Durata punctului lipidic este diferită. Astfel de pete de grăsime sunt vizibile numai sub microscop, pot fi găsite chiar și la sugari.
Stadiul II – liposcleroza. Se caracterizează prin creșterea depunerilor de grăsime ale țesutului conjunctiv tânăr. Treptat, se formează o placă aterosclerotică (sau ateromatoasă), constând din grăsimi și fibre de țesut conjunctiv. În această etapă, plăcile aterosclerotice sunt încă lichide și pot fi dizolvate. Pe de altă parte, ele sunt periculoase, deoarece suprafața lor liberă poate fi ruptă și fragmente de plăci pot înfunda arterele. Peretele vasului de la locul de atașare a plăcii ateromatoase își pierde elasticitatea, apar fisurile și ulcerațiile, ducând la formarea de cheaguri de sânge, care sunt, de asemenea, o sursă de potențial pericol.
Stadiul III – aterocalcinoză. Formarea suplimentară a plăcii este asociată cu compactarea acesteia și depunerea de săruri de calciu în ea. Placa aterosclerotică se poate manifesta în mod stabil sau progresiv, deformând și îngustând lumenul arterei, provocând o afectare progresivă cronică a aprovizionării cu sânge a organului, care este afectat de arteră. În acest caz, există o probabilitate mare de coagulare acută (ocluzie) a lumenului vasului cu un tromb sau fragmente de placă aterosclerotică perturbată, cu dezvoltarea unui situs de infarct (necroză) sau gangrena într-o arteră care furnizează sânge membrelor sau organelor.
Acest punct de vedere asupra mecanismului de dezvoltare a aterosclerozei nu este singurul. Există opinii cum ca, în dezvoltarea aterosclerozei, agenții infecțioși (virusul herpes simplex, citomegalovirus, infecția cu chlamydia etc.), bolile ereditare însoțite de niveluri crescute ale colesterolului, mutații ale celulelor perete vasculare etc., joacă un rol important.
Simptome ale aterosclerozei
În cazul aterosclerozei, părțile toracice și abdominale ale vaselor aorte, coronare, mezenterice, renale și arterele membrelor inferioare și ale creierului suferă adesea. În dezvoltarea aterosclerozei, se disting perioade preclinice (asimptomatice) și perioade clinice. În perioada asimptomatică, un conținut ridicat de lipoproteine β sau colesterol se găsește în sânge în absența simptomelor bolii. Din punct de vedere clinic, ateroscleroza începe să se manifeste atunci când lumenul arterial se restrânge cu 50% sau mai mult. În timpul perioadei clinice, se disting trei etape: ischemic, trombo-necroza și fibroza.
Info: vei cele mai frecvente boli de inima
În stadiul ischemic, se dezvoltă o deficiență în aportul de sânge al unui anumit organ (de exemplu, ischemia miocardică datorată aterosclerozei arterei coronare, se manifestă prin angina pectorală). În stadiul trombonecrotic, se atașează tromboza arterelor modificate (astfel, cursul aterosclerozei arterei coronare poate fi complicat de infarctul miocardic). În stadiul modificărilor fibrotice, proliferarea țesutului conjunctiv apare în organele care circulă prost (de exemplu, ateroscleroza arterelor coronare conduce la apariția cardiosclerozei aterosclerotice).
Simptomele clinice ale aterosclerozei depind de tipul de artere afectate. Manifestarea aterosclerozei vaselor coronariene este angina, infarctul miocardic și cardioscleroza, care reflectă în mod constant etapele de insuficiență circulatorie a inimii.
Cursul de ateroscleroză a aortei este de lungă durată asimptomatică, chiar și în forme severe. Din punct de vedere clinic, ateroscleroza aortei toracice se manifestă prin aortalgie, apăsarea sau arderea durerii în spatele sternului, care radiază în mâini, spate, gât, abdomen superior. Spre deosebire de durerea în angină, aortalgia poate dura câteva ore și zile, slăbind sau intensificând periodic. Reducerea elasticității pereților aortei cauzează o creștere a activității inimii, conducând la hipertrofia miocardică a ventriculului stâng.
Leziunea aterosclerotică a aortei abdominale se manifestă în durerea abdominală a diferitelor localizări. Ateroscleroza bifurcației aortei abdominale, se manifesta prin amorțeală și răceală a picioarelor, edem și hiperemie ale picioarelor, necroză și ulcere ale picioarelor.
Info: citeste despre Normalife
Manifestările de ateroscleroză a arterelor mezenterice sunt reprezentate de o încălcare a funcției digestive din cauza alimentării insuficiente a sângelui intestinal. Pacienții pot prezenta dureri ascuțite la mai multe ore după masă. Durerea este localizată în buric sau în abdomenul superior. Durata unui atac de durere, poate dura de la câteva minute la 1-3 ore, uneori sindromul de durere este oprit prin aportul de nitroglicerină. Există balonare, erupție, constipație, palpitații, creșterea tensiunii arteriale. Ulterior, apare diaree fetidă cu fragmente de alimente și grăsime nedigerată.
Ateroscleroza arterelor renale conduce la dezvoltarea hipertensiunii arteriale vasorenale. Leziunile bilaterale ale arterelor renale determină hipertensiune arterială malignă.
Cu ateroscleroza vaselor cerebrale, există o scădere a memoriei, a performanței mentale și fizice, a atenției, a inteligenței, a amețelii, a tulburărilor de somn. În cazurile de ateroscleroză severă a vaselor cerebrale, apare schimbarea comportamentului pacientului și a psihicului. Ateroscleroza arterelor cerebrale poate fi complicată prin afectarea acută a circulației cerebrale, a trombozei, a hemoragiei.
Manifestările de ateroscleroză obliterantă a arterelor inferioare sunt: slăbiciunea și durerea în mușchii de la piciorul inferior, amorțeala și frigul picioarelor. Se observă paloare a extremităților, tulburări trofice (peeling și piele uscată, dezvoltarea ulcerului trofic și a gangrenei uscate).
Complicații ale aterosclerozei
Complicațiile aterosclerozei sunt reprezentate de insuficiența vasculară cronică sau acută a organului de alimentare cu sânge. Dezvoltarea insuficienței vasculare cronice este asociată cu o îngustare treptată (stenoză) a lumenului arterei, prin modificări aterosclerotice (ateroscleroza stenoză). Insuficiența cronică a alimentării cu sânge a organului sau a unei părți din acesta, conduce la modificări ischemice, hipoxice, distrofice și atrofice, proliferarea țesutului conjunctiv și dezvoltarea sclerozei mici.
Info: citeste dspre heart tonic
Apariția insuficienței vasculare acute, duce la înfundarea acută a vaselor de sânge cu un tromb sau embol, care se manifestă prin clinica ischemiei acute și a infarctului de organe. În unele cazuri, poate exista o ruptură a anevrismului arterei cu un rezultat letal.
Diagnosticul aterosclerozei
Datele inițiale pentru ateroscleroză sunt stabilite prin elucidarea plângerilor pacienților și a factorilor de risc. Se recomandă consultarea cardiologului. La semnele generale de inspecție se înregistrează semnele unei leziuni aterosclerotice a vaselor organelor interne: edemele, tulburările trofice, pierderea în greutate, mai multe celule adipoase pe corp etc. Se face ascultarea vaselor inimii, in care aorta dezvăluie zgomotele sistolice. Ateroscleroza este indicată de o schimbare în pulsarea arterelor, o creștere a tensiunii arteriale și așa mai departe.
Aceste studii de laborator indică niveluri ridicate de colesterol in sânge, lipoproteine cu densitate scăzută, trigliceride. Din punct de vedere radiografic, aortografia prezintă semne de ateroscleroză a aortei: alungirea, compactarea, calcificarea, extinderea în zonele abdominale sau toracice, prezența anevrismelor. Starea arterelor coronare este determinată de angiografia coronariană.
Distorsiunile fluxului sanguin către alte artere sunt determinate de angiografie (radiografia contrastului vaselor de sânge). Ateroscleroza arterelor inferioare, în funcție de angiografie, este înregistrată. Cu ajutorul ultrasunetelor vaselor renale, se evidențiază ateroscleroza arterelor renale și disfuncția renală corespunzătoare.
Metodele de diagnosticare cu ultrasunete a arterelor inimii, extremităților inferioare, aortei, arterei carotide, înregistrează o scădere a fluxului sanguin principal de-a lungul acestora, prezența plăcilor ateromatoase și a trombilor în lumenul vaselor. Fluxul sanguin redus poate fi diagnosticat prin reovasografie a extremităților inferioare.
Tratamentul aterosclerozei
În tratamentul aterosclerozei, se respectă următoarele principii:
- restricționarea colesterolului care intră în organism și reducerea sintezei sale de către celulele țesutului;
- cresterea excretiei colesterolului si a metabolitilor acestuia din organism;
- utilizarea terapiei de substituție cu estrogen la femeile aflate în menopauză;
- influența asupra agenților infecțioși.
Restrângerea colesterolului primit din alimente, se face prin parcurgerea unei diete care exclude alimentele care conțin colesterol.
Pentru tratamentul medical al aterosclerozei sunt utilizate următoarele grupuri de medicamente:
- Acidul nicotinic și derivații săi, reduc în mod eficient conținutul de trigliceride și colesterol din sânge, cresc conținutul lipoproteinelor cu densitate mare care au proprietăți anti-aterogenice. Administrarea de preparate cu acid nicotinic este contraindicată la pacienții care suferă de boli hepatice.
- Fibrații (clofibratul), reduc sinteza în organism a propriilor grăsimi. De asemenea, poate provoca violări în ficat și dezvoltarea colelitiasisului.
- Sechestranți ai acizilor biliari (colestiramină, colestipol), leagă și elimină acizii biliari din intestine, reducând astfel cantitatea de grăsimi și colesterol din celule. Atunci când sunt utilizati, poate sa apara constipație și flatulență.
- Preparatele din grupul de statine (lovastatina, simvastatina, pravastatina), sunt cele mai eficiente pentru scăderea colesterolului, deoarece reduc producția sa în organism. Aplicați statine noaptea, deoarece noaptea sinteza colesterolului este îmbunătățită. Poate duce la încălcări ale ficatului.
Efectuarea tratamentului chirurgical pentru ateroscleroza, este indicată în cazurile de amenințare ridicată sau de dezvoltare a ocluziei arterei cu o placă sau tromb. Pe artere, se efectuează operația deschisă (endarterectomia) și chirurgia endovasculară, cu dilatarea arterei cu catetere cu balon și instalarea unui stent la locul îngustării arteriale care împiedică blocarea vasului.
La ateroscleroza exprimată a vaselor inimii, care amenință dezvoltarea infarctului miocardic, se efectuează manevre aortocoronare.
Prognoza și prevenirea aterosclerozei
În multe moduri, prognosticul aterosclerozei este determinat de comportamentul și modul de viață al pacientului. Eliminarea factorilor de risc posibili și terapia medicamentoasă activă poate întârzia dezvoltarea aterosclerozei și poate duce la ameliorarea stării pacientului. Odată cu apariția tulburărilor circulatorii acute cu formarea de focare de necroză în organe, prognosticul se înrăutățește.
Pentru a preveni ateroscleroza, este necesară oprirea fumatului, excluderea factorului de stres, trecerea la alimente cu conținut scăzut de grăsimi și colesterol, activitate fizică sistematică proporțional cu posibilitățile și vârsta, normalizarea greutății. Se recomandă includerea în dietă a produselor care conțin fibre, grăsimi vegetale (in și ulei de măsline), care dizolvă depozitele de colesterol. Progresia aterosclerozei poate fi încetinită prin administrarea de medicamente care scad colesterolul.
