Artrita Reumatoida: Simtpome, Tratament Si Cauzele Aparitiei

Artrita-Reumatoida-Dureri

Artrita reumatoidă este un proces reumatic caracterizat prin leziuni eroziv-distructive ale articulațiilor mici, predominant periferice. Semnele articulare ale artritei reumatoide includ implicarea simetrică a articulațiilor picioarelor si modificările lor. Manifestările sistemice extra-articulare includ serozita, noduli subcutanati, limfadenopatie, vasculită si neuropatie periferică.

Diagnosticul include evaluarea markerilor clinici, biochimici și radiologici. Tratamentul artritei reumatoide necesită tratament lung cu AINS, corticosteroizi, medicamente de bază și uneori repararea articulațiilor cu ajutorul operatiilor chirurgicale. Boala duce adesea la dizabilități.

Motivele pentru dezvoltarea artritei reumatoide nu sunt stabilite în mod fiabil. Se determină natura ereditară a încălcărilor răspunsurilor imunologice și rolul etiofagilor infecțioși (virusul Epstein-Barr, retrovirusul, citomegalovirusul, micoplasma, virusul herpetic, rubeola etc.).
Baza patogenezei artritei reumatoide este reprezentata de reacțiile autoimune care se dezvoltă ca răspuns la efectul factorilor etiologici necunoscuți.  Artrita-Reumatoida-Dureri

Info: citeste despre Poliartrita Reumatoida

Aceste reacții se manifestă printr-un lanț de schimbări interdependente: inflamația membranei sinoviale (sinovita), formarea țesutului de granulație (pannus), proliferarea și penetrarea acestuia în structurile cartilaginoase cu distrugerea acesteia din urmă. Rezultatul artritei reumatoide este dezvoltarea de anchiloză, inflamația cronică a țesutului pararticular, contracția, deformarea, subluxarea articulațiilor.

Clasificarea artritei reumatoide

Caracteristicile clinice și anatomice disting forme de artrită reumatoidă, procedând în funcție de tipul de poliartrite:

  • oligo sau monoartrite;
  • caracterizată prin simptome sistemice;
  • combinate cu boli difuze ale țesutului conjunctiv, deformare a osteoartritei, reumatism;
    forme speciale (artrita juvenila, sindromul Still si Felty)

În funcție de caracteristicile imunologice, se disting variantele seropozitive ale artritei reumatoide și ale variante seronegative, care diferă în detectarea sau absența factorului reumatoid în ser și în fluidul articular.

Info: citeste aici ce este guta si cum se trateaza rapid

Artrita-Reumatoida-Diagnostic

Dinamica cursului artritei reumatoide poate fi diferită. O variantă rapidă progresivă se caracterizează prin activitate ridicată: eroziunea țesuturilor osoase, deformarea articulațiilor si leziunile sistemice în primul an al bolii. Încă în curs de dezvoltare, poliartrita reumatoidă, chiar și mulți ani mai târziu, nu provoacă modificări morfologice și funcționale grosiere ale articulațiilor, se realizează fără implicare sistemică.

Conform activității modificărilor clinico-morfologice, sunt diferențiate trei grade de artrită reumatoidă.

  • Cu activitate minimă (stadiul I), se observă dureri minore în articulații, rigiditate tranzitorie în orele de dimineață, absența hipertermiei locale.
  • Artrita reumatoidă cu activitate medie (stadiul al II-lea), este caracterizată de durere în repaus și mișcare, multe ore de rigiditate, restricție dureroasă a mobilității, fenomene exudative stabile în articulații, hipertermie moderată a pielii locale.
  • Pentru activitatea înaltă (stadiul al III-lea), artrita reumatoidă se caracterizează prin arthralgie puternică, exudare pronunțată în articulații, hiperemie și umflarea pielii, rigiditate impracibilă, limitând brusc mobilitatea.

Prin gradul de întrerupere a funcțiilor de sprijin în artrita reumatoidă, se disting etapele FN I, FN II și FN III. Încălcările funcționale ale lui FN I, sunt caracterizate de deficiențe motorii minime, menținând în același timp aptitudinile profesionale.

În stadiul FN II, mobilitatea articulațiilor este redusă în mod dramatic, dezvoltarea contracțiilor persistente limitează autoservirea și duce la pierderea eficienței. Etapa FN III a artritei reumatoide este determinată de rigiditate sau de imobilitate totală a articulațiilor și nevoia de îngrijire constantă pentru un astfel de pacient.

Simptomele artritei reumatoide

Afecțiuni articulare ale artritei reumatoide

Dominanta în clinica de artrită reumatoidă este sindromul articular (artrită) cu implicare simetrică bilaterală a articulațiilor. La stadiul prodromal, se observă oboseală, artralgie periodică, astenie, transpirație, rigiditate dimineața.

Debutul artritei reumatoide este de obicei asociat cu schimbarea vremii, a anotimpurilor anului (toamna, primavara), perioadele fiziologice (pubertate, postpartum, menopauza). Cauza provocatoare a artritei reumatoide poate fi infecția, răceala, stresul, trauma etc.

Zdorov – crema pentru artrita si artroza

Cu debutul acut și subacut al artritei reumatoide, se observă febră, mialgie ascuțită și artralgie; cu progresie subtilă, modificările sunt în creștere pentru o perioadă lungă de timp și nu sunt însoțite de o afectare funcțională semnificativă. Pentru artrita reumatoidă, este tipica implicarea:

  1. articulațiilor picioarelor și a mâinilor incheieturilor
  2. articulațiilor genunchiului și cotului;
  3. în unele cazuri, leziunea afectează articulațiile șoldului, umărului și coloanei vertebrale.

Schimbările obiective în poliartrita reumatoidă includ acumularea de exudate intraarticulare, umflarea, sensibilitatea palpatorie ascuțită, limitările motorii, hiperemia locală și hipertermia pielii.

Progresia artritei reumatoide conduce la fibroza membranelor sinoviale și a țesuturilor periarticulare și, ca o consecință, la dezvoltarea deformărilor, contracțiilor, subluxațiilor articulare. În rezultatul artritei reumatoide, apare anchilozarea și imobilitatea articulațiilor.
Se remarcă parestezia, sensibilitatea și mobilitatea mijlocului, indicele și degetele mari ale mâinii sunt reduse si apare durere care se răspândește pe toate antebrațele.

Leziuni extra-articulare în artrita reumatoidă

Dezvoltarea manifestărilor extra-articulare (sistemice), este mai tipică pentru forma seropozitivă de artrită reumatoidă a unui curs sever de lungă durată. Înfrângerea musculaturii se manifestă prin atrofie, scăderea puterii și tonusului muscular și a miozitelor focale.

Când este implicată artrita reumatoidă a pielii și a țesuturilor moi, apare uscăciunea și subțierea epidermei, hemoragie; poate apărea necroza regiunii subunguale, conducând la gangrena falangelor distale.

Semnele tipice ale artritei reumatoide sunt nodulii de țesut conjunctiv subcutanat, dispuși în diametru de 0,5-2 cm. Nodulii reumatoizi sunt caracterizați printr-o formă rotunjită, consistență densă, mobilitate, lipsă de durere, mai puțin adesea, imobilitate datorată adeziunii la aponeuroză.

Aceste formații pot fi simple sau multiple, au o localizare simetrică sau asimetrică în zona antebrațelor și occipitului. Pot sa apara noduli reumatoizi în miocard, plămâni, structuri valvulare ale inimii. Apariția nodulilor este asociată cu exacerbarea artritei reumatoide și dispariția lor cu remisie.

Artrita-Reumatoida

Cea mai gravă evoluție a artritei reumatoide se caracterizează prin forme care apar cu:

  • limfadenopatie
  • eziuni ale tractului gastrointestinal (eneteri, colită, amiloidoză ale mucoasei rectale)
  • sistem nervos (neuropatie, polineurită, tulburări autonome funcționale)
  • afectare respiratorie (pleurezie, fibroză difuză , pneumonită, alveolită fibroasă, bronșiolită)
  • rinichi (glomerulonefrită, amiloidoză)
  • afectiuni la nivelul ochilor

Din vasele principale și inima, poate apărea endocardită, pericardită, miocardită, arterită a vaselor coronare, aortită granulomatoasă.

În visceropatiile reumatoide datorate panaritritei, simptomele cutanate sunt observate sub formă de erupții polimorfe și ulcerații, sindromul hemoragic (sângerare nazală, uterină), sindromul trombotic (tromboza mezenterică).

Complicațiile artritei reumatoide

Complicațiile severe datorate artritei reumatoide, includ leziunile cardiace (infarct miocardic, insuficiență mitrală și aortică, stenoză aortică), leziuni la plămâni (fistule bronhoplerale), insuficiență renală cronică, poliserozită, amiloidoză viscerală.

Diagnosticul artritei reumatoide

Suspiciunea artritei reumatoide este o indicație pentru un reumatolog. Examinarea sângelui periferic relevă anemia, creșterea leucocitozei și VSH este direct legată de activitatea artritei reumatoide. Markeri imunologici tipici pentru poliartrita reumatoidă sunt detectarea RF, scăderea numărului de limfocite T, o creștere a crioglobulinelor, detectarea anticorpilor anti-keratina (AKA).

Criteriile cu raze X pentru artrita reumatoidă includ detectarea osteoporozei epifizale difuze sau reperate, îngustarea fantelor articulare și eroziunea marginală. Potrivit indicațiilor, se numește IRM a articulației. Pentru a lua un eșantion de fluid intraarticular, se perforeaza articulația. La o microscopie a unui lichid articulat sunt descoperite atribute inflamatorii nespecifice.

Un studiu al membranelor sinoviale de biopsie în artrita reumatoidă demonstrează hipertrofia și o creștere a numărului de vilii; proliferarea celulelor plasmatice, limfoide și integumentare (sinoviocite) ale membranelor articulare; depozitele de fibrină; zona de necroză.

Tratamentul artritei reumatoide

Inima terapiei pentru artrita reumatoida este numirea unui curs de medicamente de mare viteza (anti-inflamatoare) si de baza (modificarea cursului bolii). Grupul cu acțiune rapidă include AINS (diclofenac, ibuprofen, naproxen), corticosteroizi care opresc inflamația și durerea.

Utilizarea medicamentelor de bază (sulfasalazină, hidroxiclorochină metotrexat, leflunomidă) poate duce la remisiunea artritei reumatoide și poate preveni / încetini degenerarea articulațiilor.

Medicamente relativ noi utilizate în tratamentul artritei reumatoide includ agenții biologici care blochează factorul de necroză tumorală proteină-citokină proinflamator (etanercept, infliximab, adalimumab). Agenții de inactivare ai TNF sunt administrați sub formă de injecții și sunt administrați în combinație cu preparate de bază. O tehnică promițătoare pentru tratarea artritei reumatoide este terapia cu celule stem, care vizează îmbunătățirea regenerării trofice și articulare.

În plus față de administrarea medicamentelor pentru artrita reumatoidă, se prezintă hemocorecția extracorporală: crioafireză, plasmefereza membranară, farmacoterapia extracorporeală, filtrarea plasmatică în cascadă. Pentru a restabili funcția și structura articulațiilor, se folosesc intervenții chirurgicale, artroscopie și endoprotetice ale articulațiilor deteriorate.

Prognoza și prevenirea artritei reumatoide

Izolate, localizate în 1-3 articulații, nu o inflamație pronunțată în artrita reumatoidă, vă permite să sperați pentru un prognostic favorabil. Factorii agravanți ai bolii includ poliartrita, exprimată și rezistentă la inflamație si prezența manifestărilor sistemice.

În absența metodelor preventive, este posibilă numai prevenirea secundară a artritei reumatoide, care include prevenirea exacerbărilor, controlul dispensar, suprimarea infecției persistente.

LĂSAȚI UN MESAJ

Please enter your comment!
Please enter your name here