Arterita Temporala: Cauze, Simptome, Diagnostic Si Tratament

0
197
Arterita Temporala

Arterita temporară este o boală inflamatorie cronică a vaselor, cu leziuni ale pereților arterelor mari și mijlocii și implicarea predominantă a arterei temporale în acest proces. De asemenea, se numește boala Horton (de la doctorul, care în 1932 a prezentat o descriere detaliată a acestei patologii) sau artera granulomatoasă de celule gigant. Imaginea clinică constă în semnele procesului inflamator sistemic și perturbarea funcționării organelor care suferă de hipoxie (lipsa de oxigen).

Cum se dezvoltă arterita?

Arterita temporară a fost descrisă în prima jumătate a secolului trecut, dar motivele exacte pentru dezvoltarea ei nu au fost încă elucidate. Se știe că inflamația peretelui arterial nu este cauzată de daune directe sau de expunerea la microorganisme, ci de deteriorarea celulelor autoimune.

Producția primară de anticorpi poate fi declanșată de o funcționare defectuoasă a sistemului imunitar după expunerea la viruși și anumite bacterii. Virușii pot schimba compoziția antigenică a celulelor din corpul uman, care va fi percepută de sistemul imunitar ca apariția unor agenți nocivi străini. Complexele de protecție produse (anticorpi), vor fi atașate la pereții vaselor și vor fi distruse. Ca urmare, în pereții arterelor mari și medii apar focare inflamatorii.

Arterita Temporala

Inițial, pereții vasculari sunt infiltrati și îngroșati, apoi în focarele granuloamelor inflamatorii se formează grupuri de celule. În același timp, examinarea histologică relevă celulele plasmatice, limfocitele, eozinofilele, histiocitele și celulele multinucleate gigant. Din cauza lor, boala și-a luat numele, deși nu toți pacienții cu o imagine clinică clasică dezvăluie celule gigantice.

Din cauza inflamației, vasele devin îngroșate, cu o suprafață neuniformă, iar în interiorul lor se pot găsi trombi. În acest caz, nu toată zona arterei este afectată, ci numai segmente individuale. Acest proces este asimetric și cel mai adesea surprinde artera temporală. Arterele posterioare ciliare, arterele oculare și artera centrală a retinei sunt de asemenea implicate. Alte modificări se pot găsi în arterele carotide, subclavice, mezenterice și iliace, ocazional în arterele coronare. Cu inflamația peretelui aortic se formează anevrisme.

Simptome principale

Toate semnele clinice de arterită temporală pot fi împărțite în mai multe grupuri:

  • simptome generale de inflamație sub formă de slăbiciune, temperatură corporală crescută (rareori), transpirație, oboseală, scădere în greutate;
  • simptome locale asociate cu înfrângerea arterelor superficiale (temporale, occipitare) sub formă de cefalee, apare durere locală atunci când este atinsă de pielea de deasupra vasului afectat;
  • semne de funcționare inadecvată a organelor care primesc oxigen insuficient din cauza constricției și trombozei arterelor afectate.

Cefaleea in cazul arteritei temporale seamănă cu o migrenă. Durerea crește cu mestecarea, atingând templul si are un caracter pulsatoriu.

Arterita temporală duce foarte des la patologia din ochi, adesea asociată cu inflamația arterelor oculare (care se extind din arterele carotide externe), leziunile arterei retinei centrale și arterele ciliare mai mici. Acest lucru poate duce la o vedere slabă și chiar la o dezvoltare severă a orbirii. Și odată cu înfrângerea arterelor vertebrale, poate exista dublă vizibilitate (diplopie) și ovulația pleoapei superioare (ptoză). Acest lucru se datorează ischemiei nucleelor ​​nervilor cranieni în medulla oblongata, care sunt responsabile pentru mușchii din jurul globului ocular.

Inflamația și tromboza ulterioară a diferitelor artere pot provoca angină, atacuri de slăbiciune și durere la nivelul membrelor și limbii în timpul exercițiilor fizice, dureri abdominale, ischemie cerebrală cu dezvoltarea diferitelor tulburări neurologice și psihiatrice. Ocazional, cu o îngustare pronunțată a arterelor, există necroze ale membrelor si in zone ale pielii.

Se întâmplă ca arterita temporală să fie combinată cu sindromul polimialgiei reumatice, manifestat prin durerea mușchilor și un sentiment de rigiditate. Prin urmare, pacienții cu astfel de simptome trebuie examinați în continuare pentru a exclude arterita temporală.

Diagnosticul in cazul arteritei temporale

Boala poate rămâne neconfirmată pentru o lungă perioadă de timp. Pacientul va merge la medici de diferite profiluri și va primi o terapie simptomatică care nu afectează cursul procesului patologic de bază. Numai o evaluare cuprinzătoare a tuturor anomaliilor existente, combinată cu examinări suplimentare, va clarifica cauza numeroaselor încălcări. Iar un astfel de diagnostic, din nefericire, se face rar când apar primele simptome.

Pentru detectarea arteritei temporale, se utilizează un număr de examinări:

  • examen general cu evaluarea pulsatiei diferitelor artere;
  • modificări edificatoare în timpul arterelor situate la mică adâncime: îngroșarea inegală a pereților lor, durere, apariția zgomotului în ele;
  • consultarea oculistului pentru definirea unei imagini a ochiului;
  • determinarea nivelului de CRP (proteină C reactivă), o creștere a acestui indicator indică un proces inflamator activ;
  • biopsia arterelor temporale pentru a detecta schimbările caracteristice ale peretelui;
  • ecografia vaselor, angiografie: permite vizualizarea modificărilor segmentale ale pereților arterelor.

În acest caz, biopsia permite confirmarea fiabilă a bolii, iar metodele de laborator rămase sunt indirecte și vă permit să stabiliți un diagnostic împreună cu o imagine clinică caracteristică.

Tratament arterită temporală

Pacienții cu arterită temporală sunt observați și tratați de un reumatolog, deși diagnosticul primar este adesea condus de medici de alte specialități.

Principala metodă de tratare a arteritei temporale este terapia cu corticosteroizi. Hormonii sunt prescrisi într-o doză suficient de mare (50-60 mg / zi) imediat după confirmarea diagnosticului. Prima scădere ușoară a dozei este posibilă numai după 4 săptămâni, în timp ce nivelul VSH este monitorizat în mod necesar. Cu o stare stabilă a pacientului și date de laborator bune, se efectuează o retragere lentă a medicamentului, în medie, durata totală a tratamentului cu corticosteroizi durează 10 luni.

În plus față de o astfel de terapie de bază, tratamentul simptomatic este prescris pentru a îmbunătăți proprietățile reologice ale sângelui, a normaliza microcirculația în țesuturile hipoxice afectate, pentru a menține și restabili funcționarea organelor. Sunt prescrise medicamentele vasculare, dezagreganții, uneori heparina este necesară.

Arterita temporală afectează cel mai adesea vârstnicii, care au deja alte boli cronice și tulburări metabolice legate de vârstă. Prin urmare, în cadrul tratamentului este necesar să se evalueze în mod regulat funcționarea ficatului și parametrii metabolismului mineralelor, care să permită descoperirea în timp a dezvoltării insuficienței hepatice sau a osteoporozei. În plus, se monitorizează prevenirea apariției ulcerelor din stomac și duoden, nivelul de glucoză din sânge.

Odată cu dezvoltarea trombozei acute în lumenul arterelor inflamate, amenințarea cu ruptura anevrismului aortic poate necesita intervenție chirurgicală.

 

LĂSAȚI UN MESAJ

Please enter your comment!
Please enter your name here