Aritmia reprezinta orice încălcare a regularității sau frecvenței ritmului cardiac normal, precum și conducerea electrică a inimii. Aritmia poate să apară asimptomatic sau să fie simțită sub formă de palpitații sau întreruperi în activitatea inimii. Uneori aritmiile sunt însoțite de amețeală, leșin, durere de inimă, senzație de lipsă de aer.
Aritmiile sunt recunoscute în procesul de diagnosticare fizică și instrumentală (auscultarea inimii, EKG, monitorizarea Holter). În tratamentul diferitelor tipuri de aritmii, se utilizează terapia medicamentoasă și metodele chirurgicale cardiace (RFA, stimulatorul cardiac, defibrilatorul cardioverter).
Termenul „aritmie” combină diferite mecanisme de apariție, manifestări și prognoză a tulburării nucleării și conducerii impulsurilor electrice ale inimii. Ele apar ca urmare a încălcărilor sistemului de conducere al inimii, oferind contracții consecvente și regulate ale miocardului. Aritmiile pot provoca disfuncții severe ale inimii sau funcțiilor altor organe, precum și complicații ale diferitelor patologii grave.
Acestea se manifestă prin palpitații, , slăbiciune, amețeli, durere sau presiune în piept, dificultăți de respirație, leșin. În absența tratamentului în timp util, apar atacuri anginoase, edem pulmonar, tromboembolism, insuficiență cardiacă acută, stop cardiac.
Forme de aritmie:
- tahicardie (palpitații cardiace mai mari de 90 de batai pe minut),
- bradicardie (mai puțin de 60 de bătăi pe minut),
- extrasistol (contracții cardiace extraordinare),
- fibrilație atrială (contracții haotice ale fibrelor musculare individuale)
Cauzele aritmiei: de ce apare?
Din motive și mecanisme de apariție a aritmiei, acestea se încadrează condiționat în două categorii:
- cele care au legătură cu patologia cardiacă (organică)
- cele care nu sunt asociate cu acestea (anorganice sau funcționale).
Diferite forme de aritmii organice și blocade sunt frecvente însoțitoare de patologii cardiace: IHD, miocardită, cardiomiopatii, malformații și leziuni cardiace, insuficiență cardiacă și complicații ale chirurgiei cardiace.
În centrul dezvoltării aritmiilor organice se afla afectarea (ischemică, inflamatorie, morfologică) mușchiului cardiac. Acestea împiedică propagarea normală a pulsului electric prin sistemul de conducere al inimii, către diversele sale departamente. Uneori, deteriorarea afectează nodul sinusal, principalul motor al ritmului. În formarea cardiosclerozei, țesutul cicatrizat previne funcția conductivă a miocardului, ceea ce contribuie la apariția focarelor aritmogene și la dezvoltarea tulburărilor de conducere și ritm.
Grupul de aritmii funcționale, include tulburări de ritm neurogenic, diselecoloid, iatrogenic, mecanic și ideopatic.
Dezvoltarea aritmiilor dependente de simptome ale genezei neurogenice este cauzată de activarea excesivă a tonului sistemului nervos simpatic sub influența stresului, emoții puternice, muncă mentală sau fizică intensă, fumatul, consumul de alcool și cafeaua puternică, alimentele condimentate, nevroza , etc.. Femeile care suferă de sindrom premenstrual pot prezenta aritmii simpatice, durere în inimă, senzații de sufocare.
Aritmiile neurogenice vaginale sunt cauzate de activarea sistemului parasimpatic, în special a nervului vag. Tulburările de ritm vaginal se dezvoltă de obicei pe timp de noapte și pot fi cauzate de boli ale vezicii biliare, intestinelor, ulcerului peptic al duodenului și stomacului, bolilor vezicii, în care crește activitatea nervului vag.
Aritmiile disferolitice se dezvoltă în cazurile de tulburări de echilibru electrolitic, în special magneziu, potasiu, sodiu și calciu în sânge și miocard. Tulburările ritmului iatrogenic apar ca urmare a efectului aritmogen al anumitor medicamente (glicozide cardiace, β-blocante, simpatomimetice, diuretice etc.).
Dezvoltarea aritmiilor mecanice este facilitată de leziuni în piept, căderi, umflături, șocuri electrice etc. Aritmiile idiopatice sunt considerate nereguli ale ritmului fără cauza stabilită. În dezvoltarea aritmiilor, predispoziția ereditară joacă un rol important.
Clasificarea aritmiilor
Eterogenitatea etiologică, patogenetică, simptomatică și prognostică a aritmiilor, determină discuții despre clasificarea uniformă a acestora. Conform principiului anatomic, aritmiile sunt subdivizate în atriu, ventricular, sinus și atrioventricular. Având în vedere frecvența și ritmul contracțiilor cardiace, se sugerează diferențierea a trei grupuri de tulburări de ritm: bradicardie, tahicardie și aritmie.
Cea mai completă clasificare se bazează pe parametrii electrofiziologici ai tulburărilor de ritm, conform cărora aritmiile sunt izolate:
- Impulsul electric cauzat de încălcarea formării.
Acest grup de aritmii include tulburări ritmice nomopatice și heterotopice (ectopice).
Aritmiile nomotopice sunt cauzate de o încălcare a funcției automate a nodului sinusal și includ tahicardia sinusală, bradicardia și aritmia. Separat în acest grup, sindromul de slăbiciune a nodului sinusal este izolat.
Aritmiile heterotologice sunt caracterizate prin formarea de complexe excitative ectopice pasive și active ale miocardului, aflate în afara nodului sinusal.
Cu aritmii heterotopice pasive, apariția unui impuls ectopic este cauzată de încetinirea sau încălcarea conduitei pulsului principal. Complexele și ritmurile ectopice pasive includ tulburări atriale, ventriculare, atrioventriculare, migrația stimulatorului cardiac supraventricular.
Cu heterotopie activă, pulsul ectopic în curs de dezvoltare, excită miocardul mai devreme decât pulsul format în principalul factor de ritm, iar contracțiile ectopice „întrerup” ritmul sinusal al inimii. Complexele și ritmurile active includ: extrasistol (atrial, ventricular, care provine de la compusul atrioventricular), tahicardie paroxistică și non-paroxistă (provocată de joncțiunea atrioventriculară, forme atriale și ventriculare) și fibrilație ale atriilor și ventriculilor.
2. Aritmii cauzate de afectarea funcției de conducere intracardială.
Acest grup de aritmii apare ca urmare a unei scăderi sau a unui sfârșit al propagării unui impuls, printr-un sistem conductor. Abnormalitățile de conduită includ: blocări ale sinoatrialului, intracardiac, atrioventricular (I, II și III), sindroame induse premature ventriculare, bloc de ramură intra-ventriculară.
3. Aritmii combinate.
Aritmiile care combină tulburările de conducere și ritm, includ ritmurile ectopice cu blocarea ieșirii și disocierea atrioventriculară.
Simptomele aritmiei
Manifestările aritmiilor pot fi foarte diferite și sunt determinate de frecvența și ritmul contracțiilor cardiace, de influența lor asupra hemodinamicii intracardiace, cerebrale, renale, precum și de funcția miocardului ventricular stâng. Există așa numitele aritmii „mute” care nu se manifestă clinic. Acestea sunt de obicei detectate prin examen fizic sau prin electrocardiografie.
Principalele manifestări ale aritmiilor, sunt bătăile inimii sau un sentiment de perturbare, care se estompează în activitatea inimii. Cursul de aritmii poate fi însoțit de sufocare, angină, amețeli, slăbiciune, leșin, dezvoltarea șocului cardiogen.
Palpitațiile cardiace sunt, de obicei, asociate cu tahicardie sinusală, amețeli și atacuri de leșin cu bradicardie sinusală sau sindrom de slăbiciune a nodului sinusal, scăderea cardiacă și disconfortul inimii cu aritmie sinusală.
Cu extrasistol, pacienții se plâng de sentimente de estompare, șoc și nereguli în activitatea inimii. Tahicardia paroxistică se caracterizează prin dezvoltarea bruscă și oprirea palpitațiilor până la 140-220. Senzațiile frecvente, bătăile inimii neregulate sunt observate cu fibrilația atrială.
Complicații ale aritmiei: ce se poate intampla daca nu o tratam?
Cursul oricărei aritmii poate fi complicat prin fibrilație și flutter al ventriculilor, ceea ce echivalează cu oprirea circulației sângelui și duce la decesul pacientului. Deja în primele câteva secunde apar amețeli, slăbiciune, apoi pierderea conștienței, urinare involuntară și convulsii. Tensiunea arterială și pulsul nu sunt determinate, se oprește respirația, pupilele se dilate, se instalează starea de deces clinic.
La pacienții cu insuficiență circulatorie cronică (angina pectorală, stenoza mitrală), în timpul paroxismelor de tahiaritmie apare dispnee și se poate dezvolta edem pulmonar.
Cu blocarea sau asistolia atrioventriculară completă, este posibil să se dezvolte afecțiuni sincopale (atacurile Morganyi-Adems-Stokes, caracterizate prin episoade de pierdere a conștienței), cauzate de o scădere bruscă a debitului cardiac și a tensiunii arteriale și o scădere a alimentării cu sânge a creierului.
Dezechilibrele tromboembolice cu fibrilație atrială, în fiecare al șaselea caz conduc la un accident cerebral.
Diagnosticul aritmiilor
Etapa primară a diagnosticului de aritmie poate fi efectuată de un terapeut sau de un cardiolog. Aceasta include o analiză a plângerilor pacientului și determinarea pulsului periferic caracteristic aritmiilor cardiace. În etapa următoare, se efectuează metodele de cercetare non-invazive și invasive.
O electrocardiogramă înregistrează ritmul cardiac și frecvența pentru câteva minute, prin urmare, numai EKG poate detecta aritmiile permanente și stabile. Tulburările de ritm, care sunt paroxistice (temporare), sunt diagnosticate prin metoda monitorizării zilnice a EKG a lui Holter, care înregistrează ritmul diurn al inimii.
Pentru a identifica cauzele organice ale aritmiei, se efectuează stresul Echo-KG. Metodele invazive de diagnostic permit să provoace în mod artificial dezvoltarea aritmiei și să determine mecanismul apariției acesteia. În cursul cercetării electrofiziologice intracardiace, electrozii cateterului care înregistrează electrograma endocardică în diferite părți ale inimii sunt aduse în inimă. EKG endocardial este comparat cu rezultatul înregistrării unei electrocardiograme externe efectuate simultan.
Testul de înclinare este efectuat pe o masă ortostatică specială și simulează condițiile care pot provoca aritmie. Pacientul este plasat pe masă într-o poziție orizontală, pulsul și bataile inimii sunt măsurate și apoi după injectarea medicamentului, masa este înclinată la un unghi de 60-80 ° timp de 20 până la 45 de minute, determinând dependența de sânge, presiunea, ritmul cardiac și ritmul de schimbare a poziției corpului.
Folosind metoda studiului electrofiziologic transesofagian (CHEPI), se efectuează stimularea electrică a inimii prin esofag și se înregistrează o electrocardiogramă transesofagiană, care stabilește ritmul cardiac și conductivitatea.
Un număr de teste diagnostice auxiliare includ probele cu sarcini, teste farmacologice (cu izoproterol, dipiridomol, ATP etc.) și sunt efectuate pentru a diagnostica insuficiența coronariană și posibilitate de judecată privind legătura încărcăturii pe inimă cu apariția aritmiilor.
Tratamentul aritmiilor
Alegerea terapiei pentru aritmii este determinată de cauzele, tipul tulburărilor de ritm și conducția inimii, precum și de starea pacientului. În unele cazuri, pentru a restabili un ritm sinusal normal, poate fi suficientă tratarea bolii subiacente.
Uneori, pentru tratamentul aritmiilor, este necesar un tratament medical sau cardiochirurgical special. Selectarea și administrarea terapiei antiaritmice se efectuează în cadrul monitorizării EKG sistematice. Prin mecanismul expunerii, sunt alocate 4 clase de medicamente antiaritmice:
Clasa 1 este reprezentata de medicamente care stabilizează membranele care blochează canalele de sodiu:
- 1A – creșterea timpului de repolarizare (procainamidă, chinidină, aimalină, disopiramidă)
- 1B – reduce timpul de repolarizare (trimecaina, lidocaina, mexiletina)
- 1C – nu exercită o influență puternică asupra repolarizării (flecainidă, propafenonă, enkinidă, etatsizină, moracizin, bromhidrat de lappaconitină)
Clasa 2 este reprezentata de beta-adrenoblocatori (atenolol, propranolol, esmolol, metoprolol, acebutolol, nadolol)
Clasa 3 prelungește repolarizarea și blochează canalele de potasiu (sotalol, amiodaronă, dofetilidă, ibutilidă, tosilat de bretil)
Clasa 4 blochează canalele de calciu (diltiazem, verapamil).
Tratamentele non-medicamentoase pentru aritmiile, includ electrocardiostimularea, implantarea unui defibrilator cardioverter, ablația radiofrecvenței și intervenția chirurgicală la nivelul inimii deschise. Acestea sunt efectuate de chirurgic cardiologi, în departamente specializate. Aici are loc implantarea stimulatorului cardiac. Stimulatorul cardiac artificial vizează menținerea unui ritm normal la pacienții cu bradicardie și blocade atrioventriculare. Defibrilatorul cardioverter implantat este folosit în scopuri preventive pentru pacienții care prezintă un risc crescut de apariție bruscă de tahiaritmii ventriculare și efectuează automat stimulare cardiacă și defibrilare imediat după dezvoltare.
Folosind ablația cu radiofrecventa (RFA a inimii) prin mici găuri, un cateter este folosit pentru a căuta zona inimii care generează impulsuri ectopice, care pot bloca impulsurile și pot preveni dezvoltarea aritmiilor. Operațiile chirurgicale pe inima deschisă sunt efectuate cu aritmii cardiace cauzate de anevrismul ventriculului stâng, defectele valvei cardiace etc.
Prognoza pentru aritmii
În planul de prognostic, aritmiile sunt extrem de ambigue. Unele dintre ele (extrasistole supraventriculare, extrasistole ventriculare rare), care nu sunt asociate cu patologia organică a inimii, nu reprezintă o amenințare pentru sănătate și viață. Fibrilația atrială, dimpotrivă, poate provoca complicații care amenință viața: accident vascular cerebral ischemic, insuficiență cardiacă severă.
Prevenirea aritmiilor
Direcția principală a prevenirii aritmiilor este tratamentul patologiei cardiace, care este aproape întotdeauna complicat de o încălcare a ritmului și conductivității inimii. De asemenea, este necesar să se excludă cauzele extracardiace ale aritmiei (tirotoxicoză, intoxicații și stări de febră, disfuncție autonomă, dezechilibru electrolitic, stres etc.). Se recomandă limitarea aportului de stimulente (cafeină), excluderea fumatului și alcoolului, selecția independentă a medicamentelor antiaritmice și a altor medicamente.
