Alveolita alergică exogenă (pneumonita de hipersensibilitate) este o boală pulmonară interstițială, cu localizarea procesului inflamator în secțiunile terminale ale tractului respirator (alveole, bronhiole), care rezultă din factorii de mediu.
În pulmonologie sunt discutate diverse forme de alveolită alergică legate de bolile profesionale, precum și lipsa conexiunii cu activitățile profesionale. Primele cazuri de boală au fost descrise în 1932 printre fermieri, cea de-a doua formă, cea mai frecventă și cea mai semnificativă se găseste la crescătorii de porumbei. Incidența totală a populației este de 42: 100000. Tratamentul în timp util poate împiedica dezvoltarea fibrozei pulmonare.
Cauze ale alveolitei alergice
În toate cazurile, cauza este reprezentata de alergeni, prin inhalare care intră în corp împreună cu aerul inhalat. În același timp, pentru apariția bolii, factorii cei mai importanți sunt dimensiunea și concentrația particulelor respirate, caracteristicile antigenilor și răspunsul imun al pacientului.
Se știe că, în prezența unei concentrații ridicate de substanțe organice sau chimice în aer, alveolita alergică exogenă se dezvoltă în aproximativ 5-15% dintre indivizi. De asemenea, s-a stabilit că particulele de praf cu un diametru de până la 5 microni pot pătrunde liber în alveole și pot provoca sensibilizarea. În patogeneza alveolitei alergice, un rol important îl are inhalarea repetată a antigenilor.
De cele mai multe ori, alergenii sunt spori de ciuperci conținute în fân, compost, scoarță de lemn etc. Este, de asemenea, dovedit rolul etiologic al antigenei din plante și praf de casă, antigene proteice, spori bacterieni, medicamente (nitrofurani, penicilină). Printre antigenele fungice, cele mai frecvente sunt ciupercile radiante.
Proteinele antigene se găsesc de obicei în fecalele păsărilor (papagali, porumbei, canari etc.). Formele profesionale de alveolită alergică pot apărea la persoanele care, prin activitățile lor, sunt implicate în producția de poliuretan, coloranți și rășini în contact cu vapori de metal (cobalt), angajați în industria prelucrării lemnului și a lânii.
În dezvoltarea alveolitei alergice, reacțiile de hipersensibilitate de tip I și IV joacă un rol fundamental. În acest caz, ca răspuns la contactul repetat cu alergenul prin inhalare, anticorpi specifici de precipitare apar în sânge. Rezultatul contactului prelungit cu un alergen alergic cauzal poate duce la fibroza pulmonară.
Simptomele unei alveolite alergice
Alveolita alergică acută este însoțită de simptome asemănătoare gripei: febră, mialgie și artralgie, cefalee. Dacă se exclude contactul cu un alergen alergic cauzal, toate simptomele dispar în decurs de 1-3 zile, dar pot reveni din nou după inhalarea repetată a antigenului. Slăbiciunea generală și dificultatea de respirație, asociată efortului fizic, persistă timp de câteva săptămâni.
Forma subacută de alveolită alergică, de regulă, nu se datorează pericolelor profesionale, ci efectului antigenilor la domiciliu. La debutul bolii, se poate produce febra, dar mai des simptomatologia se limitează la scurtarea respirației cu stres fizic, tuse productivă, oboseală crescută.
Alveolita alergică cronică se poate dezvolta, ca și în rezultatul episoadelor repetate de proces acut sau subacut și imediat pe cont propriu. Cursul acestei forme se caracterizează prin dispnee invazivă progresivă, tuse constantă, stare de rău, scădere în greutate.
Un rezultat regulat al formei cronice de alveolită alergică este dezvoltarea fibrozei interstițiale, a hipertensiunii pulmonare, a bolilor cardiace pulmonare și a insuficienței cardiace ventriculare drepte.
Diagnosticul și tratamentul alveolitei alergice
La consultarea primară a unui pulmonolog, o anamneză, inclusiv una profesionistă, este asociată cu manifestările bolii cu condițiile de mediu. Un pacient cu alveolită alergică trebuie, de asemenea, consultat de un alergolog-imunolog.
Radiografia plămânilor permite detectarea infiltrării cu noduri mici sau difuze.În formă cronică, imaginea radiografică indică dezvoltarea pneumosclerozei și studiul funcției de respirație externă, pentru prezența tulburărilor obstructive și restrictive. CT al plămânului este o metodă mai sensibilă pentru detectarea precoce a modificărilor în țesutul pulmonar.
Datele de laborator pentru alveolita alergică sunt caracterizate de o creștere a nivelurilor de IgG și IgM, uneori IgA, factorul reumatoid. Cea mai mare valoare de diagnosticare este detectarea anticorpilor precipitați la antigenul presupus. În bulele bronhoalveolare obținute cu bronhoscopie, limfocitele (celulele T) predomină și crește conținutul de mastocite.
Pot fi folosite teste de inhalare provocatoare, ca răspuns, la care pacienții cu alveolită alergică, după câteva ore dezvoltă un răspuns specific (slăbiciune, dispnee, febră, reacție bronhospastică etc.).
Datorită rezolvării rapide a simptomelor, alveolita alergică acută este rar diagnosticată. În scopul diagnosticului diferențial, este posibilă biopsia pulmonară cu examinare histologică.
Momentul cheie al terapiei alveolitei alergice este eliminarea contactului cu un antigen semnificativ cauzal. Cu forme ușoare ale bolii, acest lucru este suficient pentru a suprima toate semnele alveolitei, deci nu este nevoie de medicamente.
În forma acută severă sau progresia formei cronice, este indicată administrarea glucocorticosteroizilor (prednisolon). La pacienții cu forme rezistente la corticosteroizi ai bolii, s-au obținut răspunsuri pozitive la administrarea D-penicilaminei și colchicinei. Terapia simptomatică a alveolitei alergice se efectuează cu ajutorul bronhodilatatoarelor inhalatorii, , a terapiei cu oxigen.
Prognoza și prevenirea alveolitei alergice
Un rezultat favorabil poate fi obținut numai dacă alergenul este eliminat prompt, dacă este necesar, prin tratarea activă a alveolitei alergice.
Prevenirea primară constă în eliminarea factorilor nocivi profesioniști și de uz casnic, examinări medicale periodice ale persoanelor cu risc crescut de dezvoltare a alveolitei alergice. Măsurile de prevenire secundare includ oprirea contactului cu alergenul și, dacă este necesar, schimbarea activităților profesionale.
