Alalia este o funcție profundă de vorbire neformată, cauzată de deteriorarea organică a zonelor de vorbire ale cortexului cerebral. Hipoplazia vorbirii este sistemică, adică există o încălcare a tuturor componentelor sale: fonetică, fonică și lexico-gramatică. Spre deosebire de afazie, în care există o pierdere a vorbirii anterioare, alalia se caracterizează printr-o absență inițială sau o restricție severă a vorbirii. Astfel, alalia apare în cazul în care deteriorarea organică a centrelor de vorbire s-a produs în perioada intrauterină, intranatală sau timpurie (până la 3 ani) a dezvoltării copilului.
Alalia este diagnosticată în aproximativ 1% dintre copiii preșcolari și între 0,6-0,2% dintre copiii de vârstă școlară, în timp ce de 2 ori mai des aceasta încălcare a vorbirii are loc la băieți.
Cauzele alaliei
Factorii sunt diferiți și pot afecta diferite perioade de ontogenie timpurie. Astfel se vorbeste despre urmatorii factori care apar: în perioada antenatală, hipoxia fetală, infecția intrauterină (sindromul TORCH), amenințarea avortului spontan, toxicoza, bolile somatice cronice ale unei mame viitoare (hipotensiune arterială sau hipertensiune arterială, sau insuficiență pulmonară).
Rezultatul natural al cursului sarcinii împovărate este reprezentat de complicațiile travaliului și ale patologiei perinatale. Alalia poate rezulta din asfixierea nou-născuților, prematurității, traumatismului de naștere intracraniană în travaliul prematur, tranzitoriu sau prelungit, utilizarea mijloacelor instrumentale obstetricale.
Printre factorii etiopatogenetici ai alaliei care afectează primii ani de viață ai unui copil sunt encefalita, meningita, tuberculoza, boli somatice care duc la epuizarea sistemului nervos central (hipotrofie). Unii cercetători indică o predispoziție ereditară, familială. Frecvențele și afecțiunile prelungite ale copiilor în primii ani de viață (pneumonie, endocrinopatie, rahitism etc.), operații sub anestezie generală, condiții sociale nefavorabile (neglijare pedagogică, sindromul de spitalizare, lipsa contactelor de vorbire) exacerbează efectul principalelor cauze ale alaliei.
Deteriorarea organică a creierului determină o întârziere în maturizarea celulelor nervoase, care rămân în stadiul de neuroblasturi imature tinere. Aceasta este însoțită de o scădere a excitabilității neuronilor, a inerției proceselor nervoase de bază, epuizarea funcțională a celulelor cerebrale. Leziunile cortexului cerebral nu sunt foarte pronunțate, ci multiple și bilaterale, care limitează posibilitățile compensatorii independente de dezvoltare a vorbirii.
Clasificarea alaliei
De mulți ani de studiere a problemei, multe clasificări ale alaliei au fost propuse în funcție de mecanismele și gradul de manifestare a subdezvoltării vorbirii. În prezent, în terapia de vorbire se folosește clasificarea alaliei de către VA. Kovshikov, conform căruia se disting:
- Alalia motorie
- Alalia senzoriala
- Alalia mixta cu predominanța dezvoltării depreciate a vorbirii impresionante sau expresive
Baza apariției formei motorii de alalia este leziunea organică timpurie a părții corticale a analizorului motorului de vorbire. În acest caz, copilul nu își dezvoltă propria vorbire, însă înțelegerea vorbirii altcuiva rămâne intactă. În funcție de zona afectată, distingem alalia motorie aferenta și alalia motorie eferenta. Cu alalia motorie aferentă, girusul postcentral (regiunile parietale inferioare ale emisferei stângi) este afectat, care este însoțit de apraxia articulară kinestezică. Alalia motorie eferentă apare în leziunea cortexului premotor (centrul Broca) și se exprimă în apraxia articulară cinetică.
Alalia senzoriala apare când partea corticală este deteriorată (centrul Wernicke, treimea posterioară a girusului temporal superior). În acest caz, este încălcată analiza și sinteza corticală superioară a sunetelor de vorbire și, în ciuda conștiinței fizice conservate, copilul nu înțelege discursul altora.
Simptomele alaliei motorii
În alalia motorie, există manifestări caracteristice non-verbale (neurologice, psihologice) și verbale. Simptomele neurologice ale alaliei motorii sunt reprezentate, în primul rând, de tulburările motorii: mișcările insuficient coordonate, dezvoltarea slabă a abilităților motorii degetelor. Copiii întâmpină dificultăți în a-și îndeplini abilitățile, efectuând operațiuni la scară mică.
Având în vedere caracteristicile psihologice ale copiilor cu alalie motorie, nu se pot observa tulburările de memorie (în special auditivitatea), atenția, percepția, sfera emoțională-volițională. Prin particularitățile comportamentului, copiii cu alalie motorie pot fi hiperactivi, dezinhibați sau încet inhibați. Majoritatea copiilor prezinta eficiența scazuta, oboseala și negativitatea vorbelor.
În alalia motorie, există o disociere pronunțată între starea expresivă, adică înțelegerea discursului rămâne relativ sigură, iar vorbirea proprie a copilului se dezvoltă cu deviații grosolane sau nu se dezvoltă deloc. Toate etapele de formare a abilităților de vorbire au loc târziu, iar reacțiile de vorbire în sine sunt reduse semnificativ.
În ciuda faptului că un copil cu alalie motorie aferentă este potențial capabil să efectueze mișcări articulare (spre deosebire de o dizartrie), producția sonoră este foarte perturbată. În același timp, există înlocuiri și confuzii persistente, ceea ce duce la imposibilitatea reproducerii sau repetării imaginii sonore a cuvântului.
Vocabularul este semnificativ în spatele normei de vârstă. Cuvintele noi sunt greu de spus, în dicționarul activ există, în principal, termeni de zi cu zi. Un material lexic mic provoacă o înțelegere inexactă a semnificațiilor cuvintelor, a utilizării inadecvate a acestora în vorbire, a înlocuirii similitudinii semantice și a sunetului. O caracteristică a alaliei motorii este predominanța absolută a substantivelor din nominativ în dicționar, o restrângere severă a altor părți ale vorbirii, dificultăți în formarea și diferențierea formelor gramaticale.
Discursul frazal este reprezentat de propoziții scurte simple (una sau două părți). În consecință, există o încălcare gravă a formării unui vorbit coerent. Copiii nu pot declara evenimentele în mod consecvent, nu determină legăturile temporale, cauza și efectul, nu transmit sensul evenimentelor.
Simptomele alaliei senzoriale
Cu alalia senzorială, apare o încălcare a percepției și înțelegerii sensului cuvintelor. În același timp, auzul fizic este păstrat și adesea bolnavul prezinta sensibilitate crescută la diferite sunete.
Vorbitul este o colecție de combinații de sunet fără sens și fragmente de cuvinte, ecolalia (repetarea inconștientă a cuvintelor altora). În general, vorbirea este incoerentă, lipsită de sens și de neînțeles pentru alții (logoreia).
Insuficiența audiției fonice în alalia senzorială duce la nediferențiarea cuvintelor.
O distorsionare gravă în dezvoltare, duce la tulburări de personalitate secundară, comportament și întârzierea dezvoltării intelectuale. Caracteristicile psihologice ale copiilor cu alalia senzorială se caracterizează prin dificultatea de a include și a menține atenția, de distractibilitate sporită și epuizare, instabilitatea percepției auditive și a memoriei.
Într-o formă pură, alalia senzorială nu este observată des, de obicei, există o alalie mixtă.
Examinarea copiilor cu alalie
Copiii cu alalie au nevoie de consultarea unui neurolog, otolaringolog, un psiholog. Examinarea neurologică este necesară pentru a identifica și evalua natura și amploarea leziunilor cerebrale. În acest scop, copilul poate sa ii fie recomandat EEG, ecoencefalografie, radiografie a craniului, RMN a creierului. Pentru a exclude pierderea auzului, otoscopia, audiometria și alte studii ale funcției auditive sunt necesare.
Examinarea neuropsihologică implică diagnosticul de memorie auditivă. Examinarea logopedică începe cu clarificarea istoriei și caracteristicilor perinatale ale dezvoltării timpurii a copilului. O atenție deosebită este acordată momentului dezvoltării psihomotorii și a vorbirii.
Corectarea alaliei
Metoda de acțiune corectivă în orice formă de alalie ar trebui să fie complex psihologică, medico-pedagogică. Copiii primesc ajutorul necesar în instituții preșcolare specializate, spitale, centre corecționale, sanatorii.
Tratamentul se desfășoară pe fundalul terapiei medicamentoase care are ca scop stimularea maturizării structurilor creierului; fizioterapie (terapie cu laser, magnetoterapie, electroforeză, hidroterapie, electropunctură, electrostimulare transcraniană etc.). În alalie, este important să se lucreze la dezvoltarea abilităților motorii generale și manuale, a funcțiilor mentale (memorie, atenție, idei, gândire).
Având în vedere natura sistemică a tulburării, exercițiile logopedice de corectare a alaliei implică lucrul la toate aspectele vorbirii. În alalia motorie, copilul este stimulat de activitatea de vorbire; se lucrează la formarea unui vocabular activ și pasiv, discurs frazal, formularea gramaticală a cuvântului; dezvoltarea discursului coerent, izolarea fonică. În conturul exercițiilor logopedice sunt incluse logaritmica și masajul terapiei logopedice.
Cu alalia senzorială, sarcinile sunt stabilite pentru a stăpâni distincția dintre sunetele non-vorbire și de vorbire, diferențierea cuvintelor, corelarea acestora cu obiecte și acțiuni specifice, înțelegerea frazelor și instrucțiuni verbale și a sistemului gramatical de vorbire. Pe măsură ce vocabularul se acumulează, apare formarea diferențierilor acustice subtile și percepția fonemică, devine posibilă dezvoltarea discursului propriu al copilului.
Este recomandată o instruire comparativă timpurie în domeniul alfabetizării pentru copii, deoarece scrierea și citirea permit o mai bună consolidare a materialului învățat, precum și controlul vorbitului
Prognoza și prevenirea alaliei
Cheia succesului muncii corective este începutul său (de la 3-4 ani), caracterul complex, influența sistemică asupra tuturor componentelor vorbelor, formarea proceselor de vorbire în unitate cu dezvoltarea funcțiilor mentale. Cu alalia motorie, prognosticul este mai favorabil; cu alalia senzorială și sensibilă este nedefinită. În mare măsură, prognoza este afectată de gradul de afectare organică a creierului. În procesul de educație școlară, copiii cu alalie pot avea încălcări ale limbajului scris (disgrafie și dislexie).
Prevenirea alaliei la copii include asigurarea condițiilor pentru un curs favorabil de sarcină și naștere, dezvoltarea fizică precoce a copilului. Lucrările corective pentru depășirea alaliei pot preveni apariția unei insuccese intelectuale secundare.
