Tulburările anxio-fobice sunt în mod tradițional considerate în categoria stărilor obsesive, pe baza unei tulburări de gândire. In aceste boli, pe lângă voința individului, se impune un anumit tip de frică.
Și, deși pacientul are o percepție critică a anxietății sale nerezonabile, persoana este adesea în imposibilitatea de a scăpa de teama panicii sale în mod independent. Stările anxio-fobice nu indică întotdeauna prezența unei tulburări psihice.
Definiția agorafobiei
Este corect să spunem că, deoarece există situații și obiecte, există multe temeri înaintea lor. Într-adevăr, numărul tulburărilor anxio-fobice este atât de mare încât niciun expert nu îndrăznește să-și exprime lista completă.
Poate, cea mai faimoasa fobie este claustrofobia, frica de spațiile închise. Nu mai puțin obișnuita este teama de a fi în situația opusă: există oameni care se confruntă cu teama de panică a spațiului deschis (agorafobia).
Cu o formă gravă de afecțiune, pacientul devine nu numai incapabil, ci și se blochează în mod voluntar în „cușcă”, abandonând existența umană normală.
În vârful bolii, agorafobul nu-și poate părăsi casa toată ziua, el va alege să rămână fără cele mai esențiale obiecte: produse alimentare, medicamente, obiecte de igienă, decât să-și părăsească casa și să meargă câțiva metri până la cel mai apropiat magazin.
Unii oameni care suferă de agorafobie duc o viață socială normală: merg la muncă, fac cumparaturi, vizitează prieteni. Disconfortul apare în acele situații când se găsesc într-un loc deschis, necunoscut, pe teritoriul căruia nu pot să-și păstreze controlul.
În fiecare caz individual de agorafobie, o zonă sigură este un concept definit pentru fiecare pacient, incluzând o locație specifică, o distanță acceptabilă.
În clasificarea modernă a tulburărilor psihiatrice, agorafobia este un termen de generalizare, poate fi împărțit condițional în temeri specifice individuale, interdependente și coincidente de fobie. Aceasta fobie este adesea „vecina” cu teama de a vorbi în public.
În unele cazuri, împreună cu agorafobia, o persoană are fobie socială. Cel mai adesea această boală se observă la persoanele care sunt predispuse la atacuri de panică.
Manifestarea agorafobiei
Agorafobia este o teamă însoțită de manifestări fizice puternice atunci când o persoană rămâne în anumite locuri și situații:
- în spațiul deschis,
- în locurile publice (de exemplu: într-o cafenea);
- la evenimente publice majore (de exemplu: pe stadion),
- cu un număr mare de persoane (de exemplu: în transportul public);
- cu ușile și ferestrele deschise casei,
- pe străzile pustii, unde nu va fi nimeni care să-l ajute,
- când călătoriți singuri,
- când nu există posibilitatea de a vă întoarce rapid la un loc sigur (confortabil).
Uneori agorafobia acționează ca un fel de mecanism de protecție în fața fricii existente de a se întâlni cu agresiuni sau acuzații de la ceilalți, îngrozită de teamă și criticată de ceilalți, nesiguranță în corectitudinea comportamentului și respectarea normelor sociale.
La apariția bolii într-o situație particulară, o persoană pentru prima data, are un atac anterior, incomprehensibil și netestat, de panică severă, însoțit de simptome vegetative intense. Aceste sentimente sunt alarmante, înfricoșătoare și dezorientante.
La un nivel subconștient, este fixat un stereotip. Predând setările programate, individul încearcă să se protejeze de efectele stresorilor: el nu mai vizitează locul înfricoșător sau nu iese deloc în stradă.
O persoană încearcă să nu efectueze nicio acțiune, evită situațiile în care își poate pierde controlul asupra lui în prezența altor persoane, pentru a nu atrage atenția asupra persoanei sale.
Simptome agorafobie
Principalul simptom din imaginea clinică a agorafobiei este sentimentul de frică intensă, până la atacurile de panică.
De regulă, în această tulburare anxio-fobică, pacientul rămâne critic față de anxietatea sa dureroasă, care, într-un mod diferențial de diagnostic, confirmă caracterul nevrotic al naturii acestei tulburări.
O persoană prezinta în mod clar manifestări somaticale ale anxietății (bătăi rapide ale inimii, greață, transpirație profundă „rece”, gură uscată, sufocare, disconfort sau durere în inimă, tremurături ale extremităților, greață, leșin și altele).
Pacientul dezvoltă un set complex de măsuri de protecție pentru a evita cea mai mică oportunitate de a intra într-o situație înspăimântătoare.
Deseori, o persoană își schimbă locul de muncă sau demisionează, își schimbă locul de reședință într-o zonă mai favorabilă, mai liniștită, conduce un mod de viață separat și renunță la comunicarea „periculoasă”.
Agorafobia și atacurile de panică sunt tulburări imprevizibile: o persoană poate experimenta un atac chiar și în locuri care au fost considerate anterior o zonă de confort. Această afecțiune patologică se caracterizează prin atacuri ondulate de anxietate acută sub formă de paroxism psihogetativ, atacuri de panică, anxietate paroxistică.
Există, de asemenea, simptomatologie psihopatologică secundară: așteptările de anxietate, comportamentul de evitare. În imaginea clinică a bolii, uneori există simptome depresive, deși acestea nu sunt semnele predominante.
Atacurile de panică in cazul agorafobiei
Agorafobia cu tulburare de panică este destul de răspândită. Trăsături distinctive ale unui atac de panică: apare în mod neașteptat, cu sănătate fizică aparentă completă, însoțită de o frică intensă și percepută de om ca un dezastru grav amenințătoare pentru viață. Precursorii atacului: anxietate ușoară, diverse dureri de natură psihogenică incomprehensibile.
În aceste condiții, se observă următoarele simptome:
- dezorientare,
- teamă puternică, până la teama de moarte,
- ameţeală,
- creșterea frecvenței cardiace,
- instabilitate in mers.
- diaree.
Durata atacului este de aproximativ 10-15 minute, dar uneori poate ajunge la 30 de minute. Chiar și la sfârșitul atacului, o persoană nu simte o stare de bunăstare și calm. Pacientul începe să observe îndeaproape cele mai mici deviații în activitatea organelor interne și percepe tulburările minime ca un semn al unei boli patologice grave. Atacurile de panică provoacă mari chinuri oamenilor, dar nu reprezintă un pericol în sensul că nu vor produce niciodată moartea.
Cauzele agorafobiei
Uneori, agorafobia apare ca urmare a unui atac asupra unei persoane pe străzi, dacă a asistat la o agresiune masivă, la un accident rutier, la un act terorist. Teama de spatii deschise poate fi o consecinta a traumei emotionale puternice primite in trecut de la persoane care sunt autoritare pentru un individ.
Trebuie subliniat faptul că fetele și femeile cu vârsta sub 25 de ani, care au un statut social scăzut, un nivel minim de venit care nu au o relație serioasă permanentă cu sexul opus, prezintă un risc crescut de dezvoltare a agorafobiei.
Agorafobia poate să apară în agregare sau să fie rezultatul atacurilor de panică, al tulburărilor sociale de anxietate sau al tulburărilor de anxietate generalizate. De regulă, primul purtător al bolii este reprezentat de atacurile de panică, din cauza cărora se dezvoltă agorafobia.
Un motiv favorabil pentru apariția agorafobiei sunt unele calități personale: suspiciune, anxietate, autocritică excesivă, stima de sine scăzută, auto-disciplină crescută, tendință spre auto-analiză constantă, responsabilitate.
O astfel de persoană este obișnuită să cântărească totul în detaliu, să calculeze, să gândească, să analizeze și aproape întotdeauna să se bazeze pe rațiune și nu acționează niciodată asupra chemării inimii și a sufletului.
Toate tulburările pot sa apara după o traumă mentală, combinate cu un program excesiv de intens de activități, odihnă insuficientă, lipsă cronică de somn.
Factorii care slăbesc corpul includ: diverse boli infecțioase, abuzul de alcool, consumul de droguri, utilizarea necontrolată a medicamentelor, perturbări ale sistemului endocrin, alimentație inadecvată și dezechilibrată. Unele boli, de exemplu: pancreatită, gastrită, osteocondroză, pot provoca atacuri de panică.
Deși atacurile de panică și agorafobia sunt exacerbate în situații stresante, psihiatrii cred că principala cauză a bolii este reprezentata de anomaliile biologice în sistemul nervos central.
Tratament agorafobie
Cu agorafobie, trebuie să se adere la planul individual de tratament dezvoltat de medic pentru fiecare pacient. Se recomandă începerea tratamentului cât mai curând posibil, deoarece această tulburare progresează într-un ritm rapid.
Tratamentul se desfășoară în mai multe etape:
Inspecția specialiștilor
Este necesar să se consulte un terapeut, un cardiolog, un neurolog, un psihiatru. Fiecare specialist trebuie să confirme sau să nege prezența bolii. La examinarea pentru a clarifica imaginea clinică, psihiatrii folosesc, de regulă, următoarele teste: depresia Beck, scara de anxietate și amploarea evaluării atacurilor de panică.
Terapia cu medicamente
Tratamentul se efectuează timp de 3-6 luni și constă în selectarea pacienților pentru calmante și antidepresive adecvate.
In cazul atacurilor de panică, un antidepresiv este cel mai frecvent prescris: anafranil (clomipramină).
Pentru a trata această afecțiune fobică, se utilizează calmante, cum ar fi meprobamatul, hidroxizina. Aceste medicamente provoacă efecte secundare minime și chiar utilizarea lor pe termen lung nu cauzează dependență.
În formele acute de atacuri de panică și agorafobie severă, calmantele benzodiazepine s-au dovedit eficiente: clonazepam și alprazolam. Pentru utilizare pe termen scurt se folosesc medicamente sub formă de picături sau injecții intramusculare: diazepam.
Psihoterapia
De obicei, se folosesc metode de terapie cognitiv-comportamentală, programare neurolinguistică, terapie Gestalt și hipnoză ericksoniană.
