Accident Vascular Cerebral: Simptome, Cauze si Tratament

accident-cerebral-vascular-simptome

Accidentul vascular cerebral, este o tulburare acută a circulației cerebrale, ducând la o leziune focală persistentă a creierului. Poate fi ischemic sau hemoragic. Cel mai adesea, accidentul vascular cerebral se manifestă prin slăbirea bruscă a membrelor de-a lungul hemitipului, asimetrie facială, tulburare de conștiență, tulburări de vorbire și viziune, amețeli, ataxie.

Diagnosticul accidentului vascular cerebral se poate baza pe o combinație de studii clinice, de laborator, tomografice și vasculare. Tratamentul constă în menținerea funcțiilor vitale ale corpului, corectarea tulburărilor cardiace, respiratorii și metabolice, controlul edemului cerebral, terapia specifică patogenetică, neuroprotectivă și simptomatică si prevenirea complicațiilor. accident-vascular-cerebral

Până la 80% din pacienții cu AVC, au tulburări neurologice persistente care cauzează dizabilități. Aproximativ un sfert din aceste cazuri constituie o dizabilitate profundă, cu o pierdere de autoingrijire. În acest sens, furnizarea la timp a unei îngrijiri medicale adecvate de urgență pentru accidentul vascular cerebral și reabilitarea completă, sunt printre cele mai importante sarcini ale sistemului de sănătate, neurologiei clinice și neurochirurgiei.

Există 2 tipuri principale de accident vascular cerebral: ischemică și hemoragică. Acestea au mecanisme fundamentale diferite de dezvoltare și au nevoie de abordări radicale diferite ale tratamentului. Accidentul ischemic și hemoragic ocupă respectiv 80% și 20% din numărul total de accidente vasculare cerebrale.

Accidentul vascular cerebral ischemic (infarctul cerebral), este cauzat de încălcarea permeabilității arterelor cerebrale, ceea ce duce la ischemie prelungită și la modificări ireversibile ale țesutului cerebral în zona de alimentare cu sânge a arterei afectate. Accidentul hemoragic este cauzat de o ruptură patologică (atraumatică) a vasului cerebral cu o hemoragie în țesuturile cerebrale.

Accidentul vascular cerebral ischemic este mai frecvent la persoanele mai în vârstă, de 55-60 de ani, iar cel hemoragic, este caracteristică unei categorii mai tinere a populației (de obicei 45-55 de ani).

ATENTIE: au inceput sa se vanda pe internet tot felul de medicamente precum HEART TONIC, care promit marea cu sarea. Nu folositi astfel de tratamente fara a discuta in prealabil cu un medic.

Cauzele accidentului vascular cerebral

Cei mai importanți factori pentru debutul accidentului vascular cerebral sunt hipertensiunea arterială, boala cardiacă ischemică și ateroscleroza. Contribuie la dezvoltarea ambelor tipuri de accident vascular cerebral, malnutriția, dislipidemia, dependența de nicotină, alcoolism, stres acut, adinamia, contraceptivele orale. În acest caz, tulburările de alimentație, dislipidemia, hipertensiunea arterială și adinamia nu prezintă diferențe de gen. La femei, obezitatea, reprezinta factorul de risc care apare predominant, la bărbați factorul de risc este reprezentat de alcoolism. Crește riscul de accident vascular cerebral la acei indivizi ale căror rude au suferit în trecut un accident vascular.

Accidentul vascular cerebral ischemic se dezvoltă ca urmare a încălcării trecerii sângelui prin unul din vasele care alimentează creierul. Și vorbim nu numai despre vasele intracraniene, ci și despre vasele extracraniene. De exemplu, ocluzia arterelor carotide, reprezintă aproximativ 30% din cazurile de accident vascular cerebral ischemic. Cauza unei deteriorări puternice a aportului cerebral de sânge poate fi spasmul vascular sau tromboembolismul.

accident-cerebral-vascular-simptome

Formarea tromboembolismului are loc cu patologie cardiacă: după un infarct miocardic anterior, cu fibrilație atrială, vasele au dezvoltat defecte cardiace (de exemplu, cu reumatism). Formate în cavitatea inimii, cheagurile de sânge, impreuna cu fluxul sanguin, se deplasează în vasele cerebrale, provocându-le să se înfunde. Embolusul poate fi o parte a plăcii aterosclerotice care se detașează de peretele vascular, care, atunci când intră într-un vas cerebral mai mic, duce la o ocluzie completă.

Util: citeste despre beneficiile pe care ROSCOVA le poate aduce inimii.

Apariția accidentului vascular cerebral hemoragic este asociată în principal cu patologia vasculară cerebrală difuză sau izolată, care determină pierderea elasticității și subțierea peretelui vascular. Afecțiunile vasculare similare sunt: ​​ateroscleroza vaselor cerebrale, vasculita sistemică și colagenoza (granulomatoza Wegener, periaritrita nodulară, vasculita hemoragică), amiloidoza vaselor, angita cu dependența de cocaină și alte tipuri de dependență de droguri. Hemoragia poate fi cauzată de o anomalie de dezvoltare cu prezența malformației arteriale a creierului.

Schimbarea locului peretelui vascular cu pierderea elasticității, conduce adesea la formarea unui anevrism (proeminența peretelui arterei). În zona unui anevrism, peretele vasului este foarte subțire și ușor rupt. Ruptura este favorizată de creșterea tensiunii arteriale. În cazuri rare, accidentul vascular cerebral hemoragic este asociat cu o tulburare de coagulare în afecțiuni hematologice (hemofilie, trombocitopenie) sau terapie inadecvată cu anticoagulante și fibrinolitice.

Clasificarea accidentului vascular cerebral

Accidentele vasculare celebrale, sunt împărțite în două grupe mari: ischemice și hemoragice. În funcție de etiologie, prima poate fi cardioembolică (ocluzia datorată cheagului format în inimă), aterotrombotică (ocluzie cauzată de elementele unei plăci aterosclerotice) și hemodinamică (cauzată de spasmul vascular). În plus, un infarct cerebral lacunar cauzat de o ocluzie a arterei cerebrale de calibru mic și un accident vascular cerebral minor cu regresie completă a simptomelor neurologice apare până la 21 de zile de la data accidentului vascular.

Accidentul hemoragic este clasificat în hemoragia parenchimală (sângerare în substanța cerebrală), hemoragie subarahnoidă (sângerare în spațiul subarahnoid al membranelor cerebrale), hemoragie cerebrală și mixtă (ventricular parenchimat, subarahnoid-parenchimal). Cursul mai sever este accidentul vascular cerebral hemoragic, cu descoperirea sângelui în ventricule.

Dacă simptomele unui accident vascular cerebral dispar complet în perioada de până la 24 de ore de la debutul manifestărilor clinice, atunci nu este un accident vascular cerebral, ci o tulburare tranzitorie a fluxului sanguin cerebral (atac ischemic tranzitor sau criză cerebrală hipertensivă).

Simptomele unui accident vascular cerebral

Accidentul clinic, constă în simptome cerebrale, meningeale și focale. Acestea sunt manifestari acute tipice și reprezinta o progresie rapidă clinica. De obicei, accidentul vascular cerebral ischemic are o evoluție mai lentă decât accidentul hemoragic.

În prim plan de la debutul bolii, sunt manifestări focale, simptome cerebrale, de obicei slabe sau moderate exprimate, simptomele meningeale sunt adesea absente. Accidentul hemoragic se dezvoltă mai rapid, debutează cu manifestări cerebrale, pe baza cărora apare simptomatologia focală și crește progresiv. În cazul hemoragiei subarahnoide, sindromul meningeal este tipic.

Simptomele cerebrale generale sunt prezentate prin dureri de cap, vărsături și greață si o tulburare a cunoștiinței. Aproximativ 1 din 10 pacienți cu accident vascular cerebral hemoragic prezinta epiprizie. Creșterea edemului cerebral sau a volumului de sângerare în timpul accidentului hemoragic duce la o hipertensiune intracraniană severă, la un efect de masă și amenință dezvoltarea unui sindrom de dislocare, prin comprimarea creierului stem.

Afișările focale depind de localizarea accidentului. În membrele ipsilaterale, in jumătatea feței se dezvoltă paralizia mușchilor faciali, care se manifestă prin înclinarea feței, scăderea colțului gurii, netezirea pliului nazolabial. Când încerci să zâmbești sau să ridici sprâncenele, partea afectată a feței se află în spatele unei fețe sănătoase sau rămâne imobila.

Aceste modificări motorice apar în membrele și jumătatea feței leziunii contralaterale. În aceleași membre, sensibilitatea scade. Este posibila hemianopia omonimă (pierderea aceleiași jumătăți din câmpurile vizuale ale ambilor ochi). Într-o serie de cazuri, există fotopsie și halucinații vizuale. Adesea este observată afazia, apraxia, critica redusă, agnosia vizuală și spațială.

În caz de accident vascular cerebral în bazinul vertebrobasilar, se observă amețeli, ataxie vestibulară, diplopie, defecte de câmp vizual, dizartrie, ataxie cerebeloasă, tulburări ale auzului, tulburări oculomotorii, disfagie. Destul de des, există sindroame alternante, o combinație de accident vascular cerebral ipsilateral al parezei periferice, a nervilor cranieni și hemipareză centrală contralaterală. În accidentul vascular cerebral lacunar, hemipareza sau hemihifestesia pot fi observate în izolare.

accident-vascular-cerebral-pareza

Diagnosticul accidentului vascular cerebral

Sarcina primară a diagnosticului este diferențierea accidentului vascular cerebral de alte boli care pot avea o simptomatologie similară. Infarctul miocardic cu pierderea conștienței apare brusc ca un accident vascular cerebral, dar nu există simptome cerebrale focale și generale, hipotensiunea arterială este caracteristică. Accidentul vascular cerebral, care manifestă o pierdere de conștiență și epizrimă, poate fi confundat cu epilepsia. În favoarea unui accident vascular cerebral, există un deficit neurologic care se acumulează după paroxism si absența epicelor în anamneză.

La prima vedere, encefalopatiile toxice sunt similare cu accidentul vascular cerebral în intoxicațiile acute (otrăvire cu monoxid de carbon, insuficiență hepatică, comă hiper și hipoglicemică, uremie). Trăsătura lor distinctivă este absența sau manifestarea slabă a simptomelor focale, adesea prezența polineuropatiei, corespunzătoare naturii intoxicației, modificări ale compoziției biochimice a sângelui.

Fără prezența unei anamneze oncologice, nu este posibil să se distingă clinic, de un accident vascular cerebral hemoragic. Cefaleea intensă, simptomele meningeale, greața și vărsăturile in meningită se aseamănă cu o imagine a hemoragiei subarahnoide. În favoarea celor din urmă, nu poate exista o hipertermie pronunțată. Similar cu hemoragia subarahnoidă, imaginea poate avea un paroxism migrenos, dar nu apare cu simptomele cochiliei.

Următoarea etapă a diagnosticului diferențial, este de a determina tipul de accident vascular cerebral, care este de o importanță capitală pentru desfășurarea terapiei diferențiate. În versiunea clasică, accidentul ischemic, se caracterizează prin progresie treptată, fără tulburări ale conștienței la debut și accidentul vascular cerebral hemoragic, prin dezvoltarea apoplectiformă, cu debutul precoce al unei tulburări de conștiență. Cu toate acestea, în unele cazuri, accidentul vascular cerebral ischemic poate avea un început atipic. Prin urmare, în timpul diagnosticului ar trebui să se bazeze pe o combinație de semne diferite care să ateste tipul de accident vascular cerebral.

Deci, pentru un accident vascular cerebral hemoragic, este mai tipic, prezența în istoria bolii hipertensive cu crize hipertensive, iar pentru ischemie, aritmie, defecțiune valvulară, infarct miocardic. Vârsta pacientului are, de asemenea, importanță. În favoarea unui accident vascular cerebral ischemic, este manifestarea clinica în timpul somnului sau odihnei, în favoarea accidentului hemoragic începutul perioadei de activitate.

Tipul ischemic de accident vascular cerebral, apare în majoritatea cazurilor pe fondul tensiunii arteriale normale, deficitul focal neurologic apare în prim-plan, aritmia, observația frecventă a tonurilor cardiace. Accidentul hemoragic, de regulă, debutează cu tensiune arterială ridicată din simptomele cerebrale, adesea exprimată printr-un sindrom de coarda și manifestări vegetative, urmată de atașarea caracteristică a simptomelor stem.

Diagnosticul instrumental al accidentului vascular cerebral

Diagnosticul clinic, permite neurologului să determine locul în care a apărut o catastrofă vasculară, pentru a localiza accidentele vasculare cerebrale, pentru a determina caracterul său (ischemic / hemoragic). Cu toate acestea, diferențierea clinică a tipului de accident vascular cerebral în 15-20% din cazuri este eronată. Pentru a stabili o diagnoză mai precisă, permiteți examinări instrumentale. Optimal este o scanare urgentă a RMN sau CT a creierului.

Tomografia vă permite să determinați cu precizie tipul de accident vascular cerebral, să clarificați localizarea și mărimea hematomului sau ischemiei, să evaluați nivelul edemului cerebral și deplasarea structurilor acestuia, să descoperiți hemoragia  subarahnoidală sau descoperirea sângelui în ventricule, să diagnosticați stenoza, ocluzia și anevrismul vaselor cerebrale.

Tratamentul accidentului vascular cerebral

Timpul optim pentru spitalizare și inițierea terapiei este în primele 3 ore de la apariția manifestărilor clinice. Tratamentul în perioada acută se efectuează în secțiile de terapie intensivă din departamentele neurologice specializate, apoi pacientul este transferat la unitatea de reabilitare timpurie. Înainte de stabilirea tipului de accident vascular cerebral, se efectuează terapia de bază nediferențiată, după efectuarea diagnosticului, tratamentul specializat și apoi o reabilitare îndelungată.

Tratamentul accident vascular cerebral nediferențiat, include corecția funcției respiratorii cu monitorizarea pulsului, normalizarea tensiunii arteriale și activitatea cardiacă cu monitorizarea zilnică a EKG și AD (împreună cu un cardiolog), reglarea parametrilor homeostatici (electroliți și pH-ul sângelui, nivelul glucozei), edem cerebral (osmodiuretice, corticosteroizi, hiperventilație, comă barbiturică, hipotermie cerebrală, trepanarea decompresivă a craniului, drenaj extern ventricular).

Tratamentul simptomatic, care poate consta din agenți hipotermici (paracetamol, naproxen, diclofenac), anticonvulsivante (diazepam, lorazepam, valproat, tiopental sodic, hexenal), antiemetice (metoclopramidă, perfenazină), sunt administrate concomitent. Cu agitație psihomotorie, sunt prezentate sulfatul de magneziu, haloperidol, barbiturice.

Terapia bazată pe accident vascular cerebral include, de asemenea, terapie neuroprotectoare (tiotriazolin, piracetam, alfoscerat de colină, glicină) și prevenirea complicațiilor: pneumonie de aspirație, sindrom de detresă respiratorie, ulcerații sub presiune, uroinfecție (embolism pulmonar, tromboflebită, ulcerații de stres).

Tratamentul diferențial de accident vascular cerebral corespunde mecanismelor sale patogenetice. Cu accident vascular cerebral ischemic principala terapie consta in restaurarea precoce a fluxului sanguin al zonei ischemice. În acest scop, se utilizează tromboliza medicamentoasă și intraarterială cu ajutorul activatorului de plasminogen tisular (rt-PA), terapia trombolitică mecanică (distrugerea cu ultrasunete a trombului, aspirația trombilor sub control tomografic).

În geneza dovedită cardioembolică a accidentului vascular cerebral, se efectuează terapia anticoagulantă cu heparină sau supraparină. Dacă tromboliza nu este indicată sau nu poate fi efectuată, medicamente antiplachetare (acid acetilsalicilic) sunt prescrise. În paralel, se utilizează agenți vasoactivi (vinpocetină, nicergolină).

Prioritatea în tratamentul accident vascular cerebral hemoragic este oprirea sângerării. Tratamentul hemostatic poate fi efectuat cu preparate de calciu, vikasol, aminocaproic k-one, etamzilat, aprotinină. Împreună cu un neurochirurg, se ia o decizie cu privire la oportunitatea tratamentului chirurgical. Alegerea tacticii chirurgicale depinde de localizarea și mărimea hematomului, precum și de starea pacientului. Este posibila aspirația stereotactică a hematomului sau îndepărtarea acestuia prin trepanarea craniului.

Reabilitarea se efectuează cu ajutorul unor cursuri regulate de terapie nootropică (nicergolină, piritinol, piracetam, ginkgo biloba etc.), terapie cu exerciții și mecanoterapie, reflexoterapie, electromiostimulare, masaj, fizioterapie. Deseori, pacienții trebuie să își recreeze abilitățile motorii. Dacă este necesar, se apeleaza la specialiștii din domeniul psihiatriei și psihologilor, care efectuează psihocorectare. Corectarea tulburărilor de vorbire se face de către un terapeut.

accident-vascular-cerebral-femeie-batrana

Prognoza și prevenirea accidentului vascular cerebral

Rezultatul fatal în prima lună cu AVC ischemic variază de la 15 la 25%, cu accident vascular cerebral hemoragian de la 40 la 60%. Cauzele sale principale sunt edemul și dislocarea creierului, dezvoltarea complicațiilor (insuficiență cardiacă acută, pneumonie). Cea mai mare regresie a deficitului neurologic apare în primele 3 luni. Deseori există o recuperare mai grea a mișcărilor în mână decât în ​​picior.

Gradul de recuperare a funcțiilor pierdute, depinde de tipul și severitatea accidentului vascular cerebral, de actualitatea și adecvarea îngrijirii medicale, de vârstă, de bolile concomitente. Un an mai târziu, din momentul unui accident vascular cerebral, probabilitatea de recuperare ulterioară este minimă, după o perioadă atât de lungă, de obicei numai afazia este regresată.

Prevenirea primară a accidentului vascular cerebral este reprezentata de o dietă sănătoasă, cu o cantitate minimă de grăsimi animale și sare, un stil de viață mobil, o natură echilibrată și calmă, care ajută la evitarea situațiilor stresante acute, absența obiceiurilor proaste.

Prevenirea atacului primar și repetat este facilitată de tratamentul eficient al patologiei cardiovasculare (corecția tensiunii arteriale, terapia IHD etc.), dislipidemia (administrarea de statine), reducerea excesului de greutate corporală. În unele cazuri, prevenirea accidentului vascular cerebral este intervenția chirurgicală prin endarterectomia carotidiană, reconstrucția arterei vertebrale, formarea anastomozei extra-intracraniene.

LĂSAȚI UN MESAJ

Please enter your comment!
Please enter your name here